Пухлина мозочка: симптоми, діагностика і лікування

Пухлина мозочка являє собою одну з різновидів новоутворень головного мозку. Пухлина мозочка може бути доброякісною і злоякісною, найрізноманітнішої за гістологічною будовою. Навіть якщо пухлина доброякісного характеру, з-за її особливого розташування вона може становити безпосередню загрозу для життя хворого через можливість обмеження структур мозку з порушенням дихання та кровообігу. Пухлина мозочка проявляє себе загальномозкових, віддаленими і осередковими (мозжечкові) симптомами. Для діагностики цієї патології обов’язковим є проведення комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Лікування пухлини мозочка переважно оперативне. З цієї статті Ви зможете дізнатися про основні симптоми, методи діагностики та лікування пухлин мозочка.

Класифікація та термінологія

Серед усіх новоутворень головного мозку на частку пухлин мозочка припадає близько 30%.

Як і всі пухлини нервової системи, пухлини мозочка можуть бути первинними (якщо їх джерелом є нервові клітини або оболонки мозку) і вторинними (якщо вони є метастазом пухлини іншої локалізації).

За гістологічною будовою пухлини мозочка також дуже різноманітні (відомо більше 100 видів). Однак найбільш часто зустрічаються гліоми мозочка (медулобластома і астроцитоми) та метастази раку.

Гліоми мозочка складають більше 70% всіх пухлин задньої черепної ямки. У маленьких дітей гістологічно пухлина частіше являють собою медулобластома, у людей середнього віку – астроцитоми та ангиоретикулемы. В зрілому і літньому віці пальма першості належить метастазам раку і глиобластомам.

Пухлини мозочка можуть мати відносно доброякісний повільне зростання, розташовуючись окремо від нормальної мозкової тканини (як би в капсулі), а можуть інфільтрований собою навколишні тканини, що саме по собі менш сприятливо.

Симптоми пухлини мозочка

Всі ознаки зростаючої пухлини мозочка можна розділити на три групи:

  • загальномозкові (розвиваються через підвищення внутрішньочерепного тиску);
  • віддалені (виникають на відстані, тобто не безпосередньо поруч з пухлиною);
  • вогнищеві (власне мозочкові).

Майже у всіх випадках ці три групи симптомів виникають одночасно один з одним, просто вираженість тих чи інших ознак варіюється. Багато в чому це визначається напрямком росту пухлини і здавленням окремих поруч розташованих структур.

Особливе розташування мозочка в порожнині черепа обумовлює деякі особливості клінічного перебігу його пухлин. Можлива клінічна ситуація, коли першими ознаками пухлини стають загальномозкові і навіть віддалені симптоми. Це пов’язано з тим, що мозочок розташований над IV шлуночком і стовбуром головного мозку. Тому іноді першими симптомами новоутворення мозочка стають ознаки ураження стовбура мозку і порушення відтоку спинномозкової рідини з IV шлуночка, а не самого мозочка. А ураження тканини мозочка компенсується якийсь час, а значить, не проявляє себе нічим.

Загальномозкові симптоми пухлини мозочка

До них відносять:

  • головний біль. Вона може відчуватися в потиличній області і навіть шиї. Може бути періодичною або постійною з періодами посилення. Якщо підвищується внутрішньочерепний тиск, головний біль стає дифузної, супроводжується відчуттям нудоти і блюванням;
  • нудоту і блювоту, не пов’язану з прийомом їжі. Ці симптоми пов’язані з подразненням специфічних центрів в стовбурі мозку. Виникають частіше в ранкові години. Також ці ознаки можуть бути результатом підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • запаморочення;
  • застійні диски зорових нервів. Це зміна можна побачити тільки при офтальмологічному огляді. У разі пухлини мозочка (в порівнянні з пухлинами головного мозку іншої локалізації) застійні диски зорових нервів з’являються відносно рано, навіть раніше безпосередньо мозочкових симптомів. Швидше за все, це пов’язано з досить швидким здавленням важливих венозних шляхів відтоку при пухлинах мозочкової локалізації.

Віддалені симптоми пухлини мозочка

У разі пухлини мозочка ці симптоми представлені поразкою черепно-мозкових нервів (вірніше, їх здавленням). Черепно-мозкові нерви, в більшості своїй, виходять з товщі мозкової тканини в області стовбура мозку. Зростаюча пухлина мозочка надає здавлення нервових корінців, що і викликає появи різних симптомів. Це можуть бути:

  • біль і порушення чутливості в одній половині обличчя, труднощі з жуванням (пов’язано з компресією трійчастого нерва);
  • косоокість (ураження відвідного нерва);
  • асиметрія обличчя (поразка лицьового нерва);
  • погіршення слуху або відчуття дзвону у вухах (VIII пари черепно-мозкових нервів);
  • порушення рухливості мови і пов’язана з цим деяка нечіткість мови;
  • зміни смакової чутливості.

Слід зазначити, що ураження нервів бульбарної групи зустрічається рідше, ніж V-VIII пар.

Крім симптомів з боку черепно-мозкових нервів, до віддалених ознаками пухлини мозочка відносять появу слабкості або зміна чутливості в одній половині тіла, епілептичні напади, підвищення тонусу м’язів за спастическому типу.

Вогнищеві симптоми (власне мозочкові)

Ці прояви пухлинного процесу пов’язані з безпосереднім ураженням тканини мозочка.

Мозочок складається з декількох частин: центральної – хробака і розташованих з боків від нього півкуль (лівого і правого). В залежності від того, яку частину мозочка пухлина здавлює, виникають різні симптоми.

Якщо уражається черв’як, то з’являються наступні симптоми: порушення стояння і ходьби. Людина похитується при ходьбі і навіть в положенні стоячи, спотикається на рівному місці і падає. Хода нагадує пересування п’яного, на поворотах «заносить» в бік. Щоб встояти на місці, йому необхідно широко розставити ноги, балансувати з допомогою рук. По мірі росту пухлини нестійкість проявляється навіть в положенні сидячи.

Якщо пухлина росте в зоні одного з півкуль мозочка, то порушуються плавність, точність і домірність рухів на стороні пухлини (тобто ліворуч або праворуч). Людина промахується при спробі взяти якийсь предмет, у нього не виходить виконати дії, пов’язані з швидким скороченням м’язів-антагоністів (згиначів і розгиначів). На стороні поразки знижується м’язовий тонус. Змінюється почерк: літери стають великими та складними, як би зигзагоподібними (це теж пов’язано з порушенням правильного скорочення м’язів кисті). Можливі порушення мови: вона стає переривчастою, стрибкоподібною, як би скандирущей, розділеної на склади. З’являється тремтіння в кінцівках на боці пухлини, яке посилюється до кінця виконуваного руху.

Оскільки пухлина росте, то поступово симптоми ураження черв’яка і півкуль перемішуються, процес стає двостороннім.

Крім вищенаведених ознак, у хворого може виявлятися ністагм. Це поштовхоподібні мимовільні коливальні рухи очних яблук, особливо при погляді в сторону.

Близькість пухлини мозочка до IV шлуночка стає причиною порушення циркуляції спинномозкової рідини. Розвивається внутрішня гідроцефалія з головними болями, нападами блювоти і нудоти. Перекриття отворів IV шлуночка може супроводжуватися синдромом Брунса. Це може виникати при різкій зміні положення голови (особливо при нахилі вперед), у зв’язку з чим пухлина зміщується і перекриває отвори для циркуляції ліквору. Синдром проявляється різкою головним болем, нестримним блюванням, вираженим запамороченням, тимчасовою втратою зору, потьмаренням свідомості. Одночасно з’являються порушення діяльності серця та органів дихання, що представляють небезпеку для життя.

Ще одним небезпечним станом, яке може виникнути при пухлини мозочка, є обмеження мозкової тканини. Справа в тому, що зростаюча пухлина займає частину простору всередині черепа, а це простір постійно. Решті частини мозкової тканини просто нікуди діватися, і вона «рухається» у напрямку наявних поблизу отворів черепа (зокрема, великого потиличного отвору). Обмеження можливо і у вирізці намету мозочка (останній сформований твердою мозковою оболонкою). Обмеження мозкової тканини дуже небезпечно для людини, оскільки в цей момент він ризикує втратити власне життя.

Діагностика

Для діагностики пухлини мозочка важливу роль відіграє ретельний неврологічний огляд, консультація офтальмолога з обов’язковим оглядом очного дна. Найбільш інформативними для діагностики є променеві методи дослідження. Комп’ютерна томографія (а краще магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним підсиленням) дозволяє не тільки виявити пухлину, але і віддиференціювати це захворювання від ряду інших при наявних у хворого симптоми ураження мозочка. За допомогою МРТ можна побачити особливості будови пухлини, її розташування стосовно судинної мережі і ряд інших ознак, які допоможуть лікареві під час операції по видаленню пухлини.

Лікування

Основним методом лікування пухлини мозочка є хірургічне втручання. Бажано радикальне, тобто тотальне видалення пухлинної тканини, однак не завжди це можливо технічно. Якщо пухлина проростає навколишні тканини, IV шлуночок, то, звичайно, повністю видалити її неможливо. В такому випадку намагаються видалити якомога більше пухлинної тканини. У будь-якому випадку, нейрохірург робить все для того, щоб відновити порушену циркуляцію ліквору. З цією метою можуть видалятися частина потиличної кістки і частина першого шийного хребця (це допомагає усунути здавлення стовбура мозку).

При злоякісних пухлинах мозочка (що встановлюється гістологічно) після оперативного лікування хворим показана променева терапія, яка має на меті знищення можливо залишилися пухлинних клітин. Можлива і хіміотерапія. Вид та об’єм лікування визначається гістологічною різновидом пухлини мозочка.

Потрібно розуміти, що, якщо пухлина не вдалося видалити повністю, то через деякий час вона знову виросте і дасть знову клінічні симптоми.

Крім цього, при лікуванні пухлини мозочка використовуються медикаментозні препарати для проведення симптоматичного лікування. Це можуть бути протиблювотні, сечогінні, знеболюючі препарати, гормони і так далі. Вони, звичайно, жодним чином не впливають на саму пухлину, але сприяють поліпшенню стану хворого.

Таким чином, пухлина мозочка є різновидом пухлинних процесів головного мозку. Враховуючи анатомічне розташування мозочка в порожнині черепа, його пухлини мають своєрідні симптоми, які не завжди пов’язані з ураженням саме тканини мозочка. По мірі росту пухлини завжди з’являються нові симптоми. Вирішальним методом діагностики при пухлини мозочка є магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним підсиленням за допомогою контрасту. Позбутися пухлини мозочка можна тільки за допомогою операції. На жаль, не завжди хірургічне втручання призводить до одужанню хворих цією недугою.