Причини сильного запаморочення і нудоти

Турбує нудота і запаморочення? У такій ситуації навіть далекі від медицини люди пропонують жінці зробити тест на вагітність.

Однак не завжди причина цих симптомів настільки радісна, і не тільки жінки репродуктивного періоду страждають такою недугою. Найчастіше зі скаргами на запаморочення і супутню нудоту до лікаря звертаються літні люди. Як показують дослідження, діагноз виставляється швидко (майже в 90% випадків тільки на підставі даних анамнезу): недостатність мозкового кровообігу. У кого її немає?

Дійсно, це одна з причин запаморочення, але її частота значно перебільшена. Пацієнти починають приймати судинні препарати, а результату немає.

У цій статті можна знайти відповідь про найбільш часті причини появи даних симптомів і принципи диференційної діагностики.

Актуальність проблеми

До терапевтів і неврологів регулярно звертаються близько 10-16% пацієнтів зі скаргами на запаморочення і часто супутню йому нудоту. Близько половини з них пенсіонери, 30% складають працівники інтелектуальної сфери, а іншу частину – фізичної праці. Жінки страждають від запаморочення (або доходять до лікаря) набагато частіше: в 75% випадків. Запаморочення значно впливають на якість життя: 40% звертаються до лікаря відчувають їх щодня і ще 40% — кілька разів на тиждень, а 10% — постійно. Кожен п’ятий пацієнт відчуває настільки сильні симптоми, що вони заважають працездатності, і люди змушені залишатися вдома. У 10 % зареєстрованих випадків напади супроводжувалися втратою свідомості.

У Санкт-Петербурзі було проведено велике дослідження: пацієнти зі скаргами на запаморочення і супутню нудоту відвідували терапевта. Він виставляв діагноз і призначав лікування. Потім проводилися діагностичні дослідження, в результаті яких діагноз перевірявся і коректувався.

Виявилося, що в 40% випадків висновок терапевта було наступним: «Дисциркуляторна енцефалопатія на фоні атеросклерозу і гіпертонічної хвороби». Дана патологія знайшла своє підтвердження лише у 10% пацієнтів цієї групи. Помилка діагностики полягала в тому, що висновки робилися тільки на підставі скарг, віку, анамнезу з урахуванням факторів ризику.

Таким чином, незважаючи на те, що розібратися в причинах запаморочення і нудоти може тільки лікар, для дільничного терапевта – спеціаліста первинної ланки – це зробити часом дуже складно. Тут треба взяти до уваги кілька особливостей:

  1. Не варто починати лікування одразу після ув’язнення, встановленого на підставі скарг та анамнезу;
  2. Потрібно перевірити попередній діагноз, наскільки б він не здавався очевидним (у силу віку та інших факторів ризику), лабораторно-інструментальними методами;
  3. У невролога і отоларинголога арсенал можливостей для проведення диференціальної діагностики ширше, ніж у терапевта.

Дуже важливо враховувати складність будови вестибулярного аналізатора, його зв’язків з центральною нервовою системою і різноманіття захворювань, що супроводжуються подібною клінікою.

У зв’язку з цим грамотна діагностика станів, що проявляються запамороченням і нудотою, складається з кількох етапів:

  • по-перше, з’ясовується вид запаморочення. На підставі цього робиться початковий висновок про те, ураженням якої системи органів воно викликано (вестибулярної чи ні);
  • по-друге, проводиться диференціальна діагностика по одному з напрямків:
  1. Якщо етіологія не пов’язана з вестибулярним апаратом, то йде терапевтичне обстеження нервової, серцево-судинної та інших органів і систем.
  2. Якщо запаморочення вестибулярної етіології, то визначається, центральний або периферичний у нього генез;
  • по-третє, уточнюється нозологічна форма захворювання.

Що таке запаморочення?

Питання про те, як людина відчуває, що в нього паморочиться голова, що саме він відчуває, здається дуже дивним. Однак саме він повинен бути першим задано лікарем.

Справа в тому, що поняття «запаморочення» передбачає відчуття нестійкості і обертання в просторі власного тіла або навколишніх предметів. Згідно з даними досліджень, найчастіше запамороченням називають дещо інші відчуття:

  • вираженої слабкості або предобморочного стану;
  • порожнечі в голові;
  • дзвону у вухах;
  • пелени перед собою;
  • потемніння в очах;
  • неможливість сконцентруватися;
  • сильної тривоги;
  • нудоти і т. п.

Якщо лікар не визначить, яке значення поняття «запаморочення» людина має на увазі, діагноз може бути поставлений невірно. Отже, адекватного лікування не буде отримано.

Як показує практика, є високий відсоток неправильно виставленого діагнозу «інсульту» або «перенесеного інсульту», і навіть інвалідності з цього приводу. В той час, як причиною запаморочення є зовсім інше захворювання, яке можна досить швидко вилікувати.

Класифікація запаморочень

Несистемні запаморочення

Згідно зі статистикою, ¾ пацієнтів, що звертаються до лікаря з вегетативними порушеннями, пред’являють скарги на запаморочення, що не має нічого спільного з ілюзією обертання власного тіла або предметів навколо. При невідповідності описуваної клініки картині істинного запаморочення його причину слід шукати не в системі вестибулярного апарату, а в інших, зокрема:

  • патології нервової системи (дисциркуляторна енцефалопатія, недостатність кровообігу у вертебро-базилярній зони, полінейропатія та інші захворювання);
  • порушення серцево-судинної системи (аритмії, серцева недостатність);
  • розладах функціонування органів внутрішньої секреції (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
  • захворюваннях органів зору (міопія, пресбіопія);
  • анемії і т. п.

Різноманіття захворювань, які супроводжуються сильним запамороченням і нудотою, вимагає копіткої проведення диференціальної діагностики з метою виявлення точної причини.

Системні запаморочення

Чверть пацієнтів при зверненні до лікаря пред’являють скарги на істинне, або вестибулярні запаморочення. Йому часто супроводжують інші вегетативні порушення:

  • нудота, блювання;
  • гіпергідроз (підвищена пітливість);
  • зміни частоти пульсу, коливання артеріального тиску;
  • ністагм (мимовільні ритмічні коливальні рухи очних яблук).

Розрізняють наступні види системних запаморочень:

  1. При відчутті обертання себе в навколишньому середовищі – проприоцептивное;
  2. При ілюзії «гойдання на хвилях», «провалювання» вниз, нерівною опори – тактильне;
  3. При уявній обертання навколишніх предметів – зорове.

За рівнем ураження розрізняють центральний і периферичний вестибулярні синдроми (ЦВС і ПВС).

ЦВС характеризується наступними особливостями:

  1. Виникає при патології вестибулярних утворень в головному мозку.
  2. Запаморочення не дуже сильний, але тривалий (може бути декілька днів).
  3. При гострих процесах, впливають на вестибулярні ядра, може виникати відчуття сильного обертання. Залишкові симптоми порушення вестибулярного апарату можуть тривати роками.
  4. Порушення слуху виникають рідко, пов’язані з ураженням відділів середнього мозку. При ньому з’являється двостороння приглухуватість.
  5. Ністагм, що виникає при ЦВС, має деякі відмінності:
  • він може бути множинним (тобто рух очних яблук здійснюється в різних площинах – вертикальний, діагональний, збіжний);
  • в одному оці ністагм більш яскравий, ніж в іншому;
  • верхні кінцівки і тіло відхиляються в сторону ністагму або залишаються на місці.

ПВС діагностують за такими особливостями:

  1. Його причина — ураження внутрішнього вуха, вестибулярного ганглія і корінця 8-ої пари черепно-мозкових нервів.
  2. Запаморочення супроводжується яскравими відчуттями обертання, вираженими вегетативними розладами у вигляді нудоти, блювоти, проте триває максимально протягом доби.
  3. В міжрецидивний період клініка відсутня. Залишкова дисфункція швидко проходить.
  4. Зазвичай знижується гострота слуху, турбує шум у вусі.
  5. Ністагм характеризується наступними відмінностями:
  • спонтанні коливальні рухи очних яблук обмежені горизонтальною площиною;
  • праворуч і ліворуч амплітуда і частота коливань однакова;
  • руки і тіло відхиляються в напрямку, протилежному нистагму.

Наступним кроком всі симптоми зводять воєдино. Якщо вони вкладаються в рамки однієї патології, захворювання набуває певну нозологічну форму. Якщо ні, то діагноз уточнюється тільки рівень ураження.

Найбільш часті, але рідко діагностуються нозології запаморочень

Етап постановки діагнозу для несистемних запаморочень вирішується досить ефективно, а порушення периферичного відділу вестибулярного апарату часто ховаються під маскою інших несистемних захворювань.

Особливе місце займає психогенне запаморочення. За даними американських дослідників, цей вид займає друге місце серед інших причин. Воно розвивається як при наявності захворювання, так і при його відсутності.

У людей після сорока років зустрічається часто, так зване, вертеброгенное запаморочення. Цей вид вестибулярних порушень часто плутають з шийним остеохондрозом.

Частою причиною запаморочення є гострі (лабіринтит, вестибулярних нейронів) і хронічні (сенсоневральну приглухуватість природи, хвороба Меньєра) захворювання вуха, серед яких важливе місце займає отит.

Доброякісне позиційне запаморочення пароксизмальное

Дана патологія відома вже з 1952 року, і в 17-35 % випадків вона є основною причиною запаморочення. Однак у російській медичній літературі вона слабо освітлена, тому частіше яскравий і специфічний дебют захворювання приймають за інсульт.

При певних поворотах тіла або голови з’являється відчуття сильного обертання, що супроводжується нудотою, блювотою і ністагмом. Напади протікають бурхливо, майже щодня, але зазвичай не дуже тривало (максимум протягом однієї хвилини). Коли людина змінює положення тіла, прояви захворювання купіруються.

Запаморочення провокують такі переміщення:

  • якщо людина лягає на спину;
  • встає з ліжка і приймає вертикальне положення;
  • повертається зі спини на бік;
  • закидає голову назад;
  • нахиляє голову або тулуб вперед.

Ністагм спрямований у бік, спрямовану до землі. Слух зазвичай не страждає.

Судинні ліки, рясно призначаються для терапії так званого інсульту, при даній патології не допомагають. Причиною ДППЗ є переміщення вушних каменів в ампулярної рецептор півколових канальців і його роздратування. У звичайному стані отоліти виконують роль «грузиків» у сприйнятті сили тяжіння і прискорення. Якщо вони відриваються від мембрани, то провокують напад.

Діагностика захворювання підтверджується проведенням проби Дікса–Холлпайка. Вона досить інформативна і просто виконується, однак, як показує практика, знайомі з нею тільки ЛОР-лікарі.

Лікування даного захворювання досить просте: фрагменти вушних каменів у 80% випадків повертаються на своє місце при проведенні спеціального вестибулярного маневру. Лікар (зазвичай отоларинголог) здійснює певне чергування поворотів голови і тулуба.

Вертеброгенно обумовлена вестибулопатия

На підставі скарг пацієнта на запаморочення, пов’язане з поворотами або запрокидыванием голови, ставиться попередній діагноз остеохондрозу шийного відділу хребта. Якщо рентгенологічна картина підтверджується, то діагноз виставлений. Запаморочення пояснюють недостатністю мозкового кровообігу, що виникає внаслідок передавлення судин, що йдуть в поперечних відростках шийних хребців. І нікому не здається дивним, що запаморочення є єдиною ознакою ішемії мозку. Зазвичай при істинному порушення кровообігу головного мозку з’являються зміни функціонування інших органів і систем центрального генезу. Можуть виявлятися погіршення зору, слуху, рівноваги, зміни чутливості або рухової функції верхніх або нижніх кінцівок, оніміння зон особи.

При УЗД судин шиї та головного мозку і МРТ може бути виявлено відсутність ознак ішемії головного мозку. В такому випадку, причиною короткострокових запаморочень є вертеброгенно обумовлена вестибулопатия.

З віком змінюється не тільки кістково-хрящова система, але і рецепторна: дегенеративні порушення зачіпають механорецептори, які забезпечують інформацією вестибулярну систему. В результаті вестибулярний апарат отримує неправильні сигнали про положення голови, що супроводжується виникненням короткочасних запаморочень. Це доповнюється суперечливою інформацією про відстань до предметів, що надходить від органів зору в кору головного мозку, що пов’язано з віковою далекозорістю.

Вестибулярних нейронів

У зв’язку з деякими особливостями, передбачається вірусна етіологія захворювання:

  • сезонний характер: пік припадає на кінець весни;
  • ознаки епідемічного поразки: часто хворіють кілька членів сім’ї.

Напад виникає раптово, супроводжується вираженими вегетативними симптомами, триває від кількох годин до кількох днів. Виникає ністагм відповідає всім характеристикам ПВС. Людина втрачає здатність рухатися, так як будь-яка спроба змінити положення тіла супроводжується сильним нападом. Цікаво, що симптоми можуть зменшуватися при фіксації погляду.

Іноді приступу може передувати невелике запаморочення, що виникає за кілька годин. Воно зберігається досить тривалий час після нападу у вигляді залишкових явищ.

Психогенне запаморочення

Вираз «паморочиться голова від щастя» — це одна з характеристик психогенного запаморочення (ПГ). На жаль, у пацієнтів з таким діагнозом рідко паморочиться голова з радісним приводів.

Складність діагностики полягає в тому, що ПГ може посилювати наявну клініку вестибулярного або несистемного запаморочення, або турбувати пацієнта у відсутності органічних причин для такої симптоматики.

У першому випадку воно може виявитися як відповідь на стрес у зв’язку з виникненням клінічної картини захворювання, а у другому – супроводжувати психічних розладів або деякими видами неврозів.

Не завжди при зверненні до лікаря відразу проявляється психопатія. Зазвичай пацієнти пред’являють скарги на несистемне запаморочення, потім з’являються вегетативні порушення у вигляді нудоти, блювання, гіпергідрозу і т. д. З часом симптоматика ускладнюється появою тривожності, проблем зі сном, емоційними розладами.

Зазвичай напад провокує стрес, однак пацієнти рідко розповідають про це лікарю, оскільки пов’язують зміни особистості з наявними запамороченням і своїм хвилюванням з цього приводу.

Найчастішим видом ПГ є фобическое постуральне запаморочення. Людина скаржиться на порушення координації, однак їх ознак не виявляється. У нього з’являється страх падіння, хоча самих фактів зафіксовано не було. Зазвичай тривога виникає в певних місцях, що провокує напад запаморочення і вегетативних розладів.

При такому діагнозі хорошу допомогу надає психотерапія.

Телеканал «Росія-1», передача «Про найголовніше», тема «Запаморочення: знайди свою причину»

Запаморочення

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор І» на тему «Запаморочення»:

Запаморочення. Доктор І…

Відео до статті на YouTube