Препарати вітамінів групи В: огляд засобів, застосування в неврології

Вітаміни групи В — це природні речовини, що надходять в організм людини з їжею. Вони надзвичайно важливі для нормальної життєдіяльності. Особливу роль ці вітаміни відіграють в діяльності нервової системи. Якщо їх недостатньо потрапляє в організм людини, то це саме по собі може приводити до появи збоїв у роботі нервової системи (зокрема, до виникнення полінейропатій). Крім того, при ряді патологічних процесів у нервовій тканині вітаміни групи В роблять лікувальний ефект за рахунок своєї здатності впливати на обмін речовин і відновлювати нервові волокна. Саме тому ця група лікарських препаратів широко застосовується в лікуванні неврологічних захворювань. В останні десятиліття вітаміни групи В стали використовувати при проблемах з будь-якими відділами нервової системи, тому як була доведена роль їх дефіциту навіть в розвитку порушень мислення. Ця стаття буде присвячена основним аспектам застосування вітамінів групи В у неврологічній практиці. Ви отримаєте інформацію про наявні на фармацевтичному ринку різновиди вітамінів групи В та особливості їх використання.

Коли говорять про вплив вітамінів групи В на нервову систему, то зазвичай мають на увазі трійку найбільш важливих з них: вітамін В1 (тіамін), вітамін В6 (піридоксин) і вітамін В12 (ціанокобаламін). Саме ці речовини є незамінними для роботи нашого мозку і нервів.

Як працюють окремі вітаміни?

В цілях профілактики достатньо просто повноцінно харчуватися, отримуючи необхідну кількість кожного з вітамінів з їжею

Вітаміни групи В нерівнозначні за своїм впливом. У кожного з них свої завдання, про які ми зараз і поговоримо.

В1 виконує наступні основні ролі:

  • забезпечує переробку вуглеводів нервовими клітинами, підтримуючи енергетичний потенціал;
  • здійснює проведення нервового імпульсу по периферичних відростках нервових клітин (аксонах), реалізуючи, таким чином, передачу імпульсу;
  • займається будівництвом мембран нервових клітин;
  • бере участь у загоєнні пошкоджених нервових відростків (регенерації).

У6 працює наступним чином:

  • бере участь в синтезі і руйнування біологічно активних речовин, які є передавачами інформації в нервовій системі (допамін, гамма-аміномасляна кислота, серотонін та інші);
  • регулює синтез білків та обмін жирів;
  • забезпечує передачу імпульсів в місці контакту двох нервових клітин (синапсі);
  • бореться з вільними радикалами, тобто є антиоксидантом.

У12 потрібен для:

  • побудови мієлінової оболонки нервів;
  • синтезу ацетилхоліну (речовини, з допомогою якого здійснюється передача імпульсу між нейронами);
  • зменшення больових відчуттів, пов’язаних з пошкодженням нервових волокон.

Звичайно, це далеко не всі функції вітамінів групи В. Вище вказана лише мала частина їх роботи, що стосується саме нервової системи. А роль для всього організму значно ширше.

У зв’язку з такою ключовою роллю вітамінів групи В у процесах обміну речовин у нервовій системі їх прийнято називати нейротропними.

Нейротропні вітаміни цієї групи мають унікальну властивість: при одночасному застосуванні їх ефект виявляється значно вище, ніж просто сума їх окремих впливів. Це означає, що одночасне призначення відразу всіх трьох препаратів набагато ефективніше, ніж їх застосування поодинці. Тому кілька десятиліть тому фармацевтичні підприємства спрямували свої зусилля на створення комбінованих форм вітамінів групи В для того, щоб поліпшити якість лікування та підвищити зручність використання препаратів. Так, наприклад, раніше доводилося виконувати три різних ін’єкції, щоб хворий міг отримати всі три нейротропних вітаміну. А на сьогоднішній день існують препарати, які в одній ампулі містять всі три компоненти. Погодьтеся, що це набагато зручніше і заподіює менше незручностей хворому. Те ж саме можна сказати і про таблетованих формах. Комплекси вітамінів групи В у вигляді таблеток і драже в асортименті є в аптеках.

Хвороби нервової системи, лікування яких застосовуються вітаміни групи В

Роль вітамінів групи В щодо нервової системи вважається не до кінця вивченою. Все нові і нові відомості надходять після різних досліджень. І в зв’язку з новими даними постійно розширюється і перелік неврологічних захворювань, при яких нейротропні вітаміни надають лікувальний ефект. У майбутньому перед ними відкриваються великі перспективи. Перелік неврологічних проблем, при яких можуть використовуватися вітаміни групи В, складається з:

  • різного роду полінейропатій (в першу чергу, алкогольної і діабетичної);
  • нейропатій окремих нервів (травматичного, інфекційних та інших);
  • неврологічних ускладнень остеохондрозу, різних відділів хребта (люмбалгії, люмбоішіалгії, цервикалгии, цервикобрахиалгии, торакалгии, корінцеві синдроми);
  • тунельних синдромів (синдром зап’ястного каналу, тарзального каналу та інші);
  • невралгії трійчастого нерва;
  • нейропатичних болів (наприклад, при постгерпетичній невралгії);
  • мієлопатії;
  • розсіяного склерозу;
  • придбаних розумових порушень, зокрема — деяких різновидів деменції;
  • піридоксин–асоційованої епілепсії у дітей.

Лікувальна дія полягає в стимуляції загоєння нервових волокон та їх оболонок, поліпшення провідності по нервах. За рахунок цього у хворих зменшується вираженість рухових і чутливих розладів. Крім цього, при ураженні нервової системи призначення вітамінів цієї групи дозволяє домогтися виразного знеболюючого ефекту при невропатичного болю. Останнім часом активному вивченню піддається вплив вітамінів групи В на судинні і нейродегенеративні хвороби. Вже доведено, що за рахунок багатоступінчастого біохімічного процесу вітаміни групи здатні сповільнювати прогресування атеросклерозу, знижувати ризик тромбозів. Тому їх використання може бути корисним в якості профілактики виникнення судинних катастроф головного мозку (інсультів).

Ще хотілося б зупинитися на тому моменті, що багато з вище перерахованих захворювань нервової системи іноді можуть бути пов’язані з недостатнім вмістом трійки вітамінів В організмі. При цьому інших причин для виникнення цих захворювань немає. Наприклад, полінейропатія може виникати сама по собі лише при дефіциті вітаміну В1 або В6, а тривалий недолік вітаміну В12 може стати причиною ураження спинного мозку. Дослідженнями встановлено, що нестача вітамінів В часто виникає при:

  • нераціональному харчуванні (оскільки основну масу вітамінів людський організм отримує з їжею);
  • зловживання алкоголем (тому що при цьому зазвичай харчування також стає неповноцінним, і для розщеплення алкоголю організму потрібно досить багато вітаміну В1);
  • наркоманії (у зв’язку з асоціальним способом життя);
  • порушення процесів всмоктування в кишечнику (синдром мальабсорбції, виразкова хвороба ДПК та інші захворювання);
  • після хірургічних операцій на ШКТ;
  • при прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, ізоніазиду при туберкульозі або сечогінних засобів при набряках).

Примітний той факт, що свій лікувальний ефект вітаміни групи В реалізують не тільки в умовах їх дефіциту. У зв’язку з особливостями участі в обміні речовин їх достатньо великі дози виявляються необхідними організму для боротьби з багатьма хворобами і в тих випадках, коли відсутність у них немає.

Особливості застосування вітамінів групи В

В аптечній мережі можна придбати кожний з вітамінів групи В окремо або їх суміш у одній ампулі

Вітаміни групи В є водорозчинними, що дозволяє їм легко всмоктуватися при прийомі всередину і вступати у взаємодію з природними середовищами організму. Однак вітамін В1 в малих дозах у вигляді таблеток руйнується у кишечнику ферментами, відповідно, погано засвоюється. Якщо спробувати збільшити дозу, то це взагалі призводить до блокади перенесення вітаміну з кишечника в кров. Як же бути? Медицина знайшла вихід із ситуації. Достатні концентрації можуть бути досягнуті шляхом парентерального введення, а також з використанням жиророзчинний форми вітаміну В1, яка здатна розчинятися в жирах. Таку форму вітаміну В1 називають Бенфотиамин. Бенфотиамин стійкий до дії ферментів ШКТ, завдяки чому можна домогтися засвоєння великих доз і досягнення необхідної концентрації препарату в крові.

Ще однією особливістю застосування є наступне: окремо взяті вітаміни В1, В6, В12 не можна застосовувати у вигляді спільної ін’єкції одним шприцом, тобто у вигляді суміші. Справа в тому, що в аптеці ці вітаміни можна придбати окремо (ампули вітаміну В1, ампули вітаміну В6, ампули вітаміну В12). Ось у цих випадках категорично забороняється з’єднувати розчин з однієї ампули з розчином з іншої в одному шприці. Але, враховуючи часту необхідність одночасного використання цих вітамінів, фармацевтична промисловість вирішила цю проблему. Були синтезовані суміші цих вітамінів, які вже змішані в одній ампулі і при цьому не інактивують один одного, а навпаки — посилюють ефект. З тих пір при необхідності застосування всіх трьох вітамінів одночасно призначаються тільки такі суміші, виготовлені промисловим способом. Деякі з них містять і Лідокаїн, який є анестезуючою речовиною. Він здатний підсилювати ефект знеболювання вітамінів групи В, а також робити саму ін’єкцію нечутливою для хворого.

Наступною особливістю застосування вітамінів групи В є потенційно можлива алергічна реакція на них. В принципі, будь-яка лікарська речовина може індивідуально не переноситься хворим, передбачити таку реакцію неможливо. Але більш обережним слід бути саме з вітамінами В1 і12. Алергія на ці вітаміни хоч і зустрічається рідко, але все ж буває, тому цей факт необхідно враховувати як медичного персоналу, так і хворому.

Список вітамінів групи В, який можна знайти в аптеці

Світ бізнесу зачіпає і фармацевтичну промисловість. Щодо вітамінів групи В це виглядає наступним чином: основна трійка вітамінів представлена величезною кількістю препаратів. Тобто однаковий чинний склад мають самі різні лікарські засоби. Різниця полягає лише у виробника і іноді додаткових речовин, ну і, звичайно ж, ціною. Деякі виробники стверджують, що на ефективність препарату впливає ступінь очищення. Ми не беремося оцінювати вітаміни за цим показником. Зіставимо їх лише за складом і формами випуску. Щоб не потрапити в халепу і не переплачувати за одні і ті ж речовини, рекомендуємо ознайомитися з викладених нижче списком вітамінів групи В.

Отже, найбільш поширеними комплексами вітамінів групи В є:

  • Мільгамма;
  • Комбилипен;
  • Вітаксон;
  • Витагамма;
  • Бинавит;
  • Нейрорубін;
  • Нейробион;
  • Комплигам;
  • Тригамма.

Що спільного у всіх цих препаратів? Всі перераховані ліки випускаються у вигляді розчинів для внутрішньом’язових ін’єкцій. 1 ампула будь-якого з них містить 100 мг На1, 100 мг У6 та 1 мг У12. Як бачимо, діючі речовини абсолютно ідентичні як за складом, так і по дозування. Деякі з препаратів у своєму складі додатково містять 20 мг Лідокаїну для знеболюючого ефекту (всі вище перелічені, крім Нейробиона і Нейрорубина). Є ще одна відмінність: Нейробион і Нейрорубін в одній ампулі містить 3 мл розчину, а всі інші – по 2 мл. При цьому на сумарній дозі це не відображається. Тобто, щоб отримати одне і те ж кількість мг вітамінів, треба вколоти, наприклад, Комбилипена 2 мл, а Нейрорубина 3 мл.

Ну і, звичайно ж, ціна. За цим показником всі препарати значно відрізняються один від одного. Вироблені за кордоном значно дорожче вітчизняних аналогів. Однак їх подібність в складі і дозуваннях дозволяє підібрати ліки, яке буде по кишені кожному.

Крім форми випуску у вигляді розчину для ін’єкцій, всі вище перераховані препарати, крім Тригаммы, Витагаммы і Бинавита, випускаються ще й у вигляді таблетованих форм або драже для застосування всередину. Це забезпечує безперервний курс лікування при деяких станах в неврології, що дуже зручно. Склад і дозування у разі таблетованих форм набагато різноманітніше, ніж форм для ін’єкцій. Зупинимося на цьому моменті докладніше.

Мільгамма композитум (саме так називається драже) і Вітаксон містять жиророзчинну форму вітаміну В1 (бенфотиамин) 100 мг, вітамін В6 100 мг. Комбилипен табс містить стільки ж бенфотиамина і вітаміну В6, що і Мільгамма, але додатково ще і 2 мкг вітаміну В12. Нейробион складається з 100 мг тіаміну, 200 мг піридоксину і 200 мкг ціанокобаламіну (виробник пише, що до складу кожної таблетки включений надлишок вітаміну В12 в вигляді додаткових 20%, тобто виходить всього 240 мкг). Нейрорубін — Форте Лактаб у складі має 200 мг вітаміну В1 (не бенфотиамина!), 50 мг вітаміну В6 і 1 мг вітаміну В12. Комплигам В комплекс містить цілий набір вітамінів У:

  • 5 мг тіаміну (вітаміну В1),
  • 6 мг піридоксину (вітаміну В6),
  • 6 мг рибофлавіну (вітаміну В2),
  • 0,6 мг фолієвої кислоти (вітаміну В9),
  • 9 мкг ціанокобаламіну (вітаміну В12),
  • 60 мг нікотинаміду (вітаміну В3),
  • 15 мг пантотенової кислоти (вітаміну В5),
  • 150 мкг біотину (вітаміну В7),
  • 100 мг холіну (вітаміну В4),
  • 250 мг інозиту (вітаміну В8),
  • 100 мг параамінобензойної кислоти (вітаміну В10).

Як бачимо, таблетовані форми вельми різняться дозами і складом, а значить, далеко не завжди можуть служити ідентичною заміною один одному.

Існують вітаміни групи В, які поки що мають лише таблетовані форми випуску. Серед них широко поширені Нейромультивит, Неуробекс і Нейровітан. Нейромультивит схожий на Нейробион за складом. Неуробекс існує у двох формах: Нео (вітамін В1 50 мг, вітамін В2 25 мг, вітамін В6 10 мг, вітамін В5 25 мг, вітамін В9 0,5 мг, вітамін В12 5 мкг, вітамін В3 100 мг, вітамін З 175 мг) і Форте (вітамін В1 100 мг, вітамін В6 200 мг, вітамін В12 300 мкг). Нейровітан має цікавий склад: октотіамін 25 мг (це тіамін + ліпоєва кислота, що є антиоксидантом), рибофлавін 2,5 мг, піридоксин 40 мг і ціанокобаламін 0,25 мг. Не виключено, що незабаром виробники тільки таблетованих форм стануть випускати і ін’єкційні, оскільки часто лікувальний процес вимагає спочатку парентерального застосування вітамінів.

Хотілося б відзначити той факт, що вітаміни групи в складі зазначених препаратів є ліками. Їх не можна самостійно і безконтрольно приймати, безтурботно думаючи, що це всього лише вітаміни. Так, це вітаміни, але в лікувальних дозах, тому призначати їх повинен тільки лікар.

З усього вище викладеного виходить, що арсенал вітамінів групи В для боротьби з патологією нервової системи досить широкий. В даний час у лікаря є можливість вибору лікарського засобу з урахуванням дозувань і цінової категорії, що є безсумнівним плюсом. А враховуючи нові дані про роль вітамінів групи В у функціонуванні нервової системи, можна припустити, що незабаром список цих коштів поповниться новими препаратами з іншими дозуваннями і складом.