Правець у людини: причини і симптоми

Правець («хвороба босих ніг») — це інфекційне (бактеріальне) захворювання з ураженням центральної нервової системи, що проявляється тонічними і судорожними скороченнями поперечно-смугастих м’язів. Це так звана «ранова» інфекція, так як проникнення збудника в організм здійснюється через рану на тілі. Хвороба може закінчитися летальним результатом. У перенесли захворювання довічний імунітет не формується, тобто вболівати можна неодноразово. Правець поширений по всій земній кулі. Для профілактики правця повсюдно використовується планова вакцинація, починаючи з перших місяців життя. У цій статті розповімо про причини і основних симптомах недуги.

Причини

Причиною правця є бактерія Clostridium tetani – анаеробна паличка з потовщеннями на кінцях у вигляді спор (за що її називають «тенісною ракеткою» або «барабанною паличкою»). Спори містяться в грунті (улюблені – чорнозем, краснозем), в кишечнику травоїдних тварин, гризунів, птахів і людини. Серед тварин клостридії виявляють у фекаліях корів, свиней, коней, овець, кіз, кроликів, щурів, мишей, серед птахів – курей, качок, гусей. За деякими даними, носійство спір в кишечнику людини можливо у 40% населення, головним чином за рахунок людей, які проживають в сільськогосподарських регіонах та працюючих в сфері тваринництва. Наявність спір в кишечнику не небезпечно для людини і не викликає розвитку захворювання, але сприяє забрудненню грунту. Спори потрапляють до людини безпосередньо з ґрунту через пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки: при наявності ран, укусів, опіків, потертостей, проколів, просто тріщин на шкірі (при ходьбі босоніж). Також вітром з пилом клостридії розносяться по повітрю, осідаючи в житлових будинках, операційних, виробничих підприємствах, тобто скрізь. В медичних закладах, де є хворі з будь-якими раневыми поверхнями, також існує ризик зараження правцем (при недотриманні правил асептики та антисептики).

Клостридії правця дуже стійкі: в ґрунті, на поверхні меблів, одягу зберігаються десятками років, не піддаються впливу хімічними і фізичними факторами (наприклад, спори витримують температуру 90°С протягом 2 годин). При сприятливих умовах (а це відсутність доступу кисню, температура 37°С, хороша вологість) спори проростають у вегетативні форми, які виробляють токсини. Вегетативні форми менш стійкі: піддаються руйнуванню при кип’ятінні, обробці дезінфікуючими засобами. Токсини руйнуються під впливом сонячних променів, при нагріванні, в лужному середовищі.

Підвищення частоти захворюваності на правець реєструється у весняно-літній період («дачний» сезон).

Хворий на правець людина не небезпечний для оточуючих. Неможливо заразитися, здійснюючи догляд за хворим.

Як розвивається хвороба?

Спору потрапляє в організм через рану і заражає його правець. Тобто якщо частина грунту з клостридиями потрапить у шлунково-кишковий тракт, то це не несе в собі такої небезпеки, як, наприклад, потрапляння грунту в рану при порізі стопи. Збудник правця є анаэробом, тобто розвивається в умовах відсутності кисню. Глибокі закриті рани саме цьому сприяють. Отже, в анаеробних умовах, там, де тепло і волого, спору перетворюється у вегетативну форму. Ця форма починає продукувати екзотоксини: тетаноспазмин, тетаногемолизин і протеїн, підсилює синтез ацетилхоліну. Саме екзотоксини і являють собою небезпеку, зумовлюють усі симптоми правця. Екзотоксини, що потрапили в кишечник при ковтанні, не небезпечні, так як не всмоктуються.

Тетаноспазмин – це дуже сильна отрута. Розноситься з током крові і лімфи по організму. Він проникає в нервові волокна, далі по нервах рухається в напрямку центральної нервової системи, де щільно фіксується на поверхні нервових клітин. Тетаноспазмин блокує гальмівні впливу на рухові нейрони, «раскрепощая» м’язову діяльність. Будь-які спонтанні імпульси рухових нейронах у цьому випадку закінчуються скороченням м’язів, виникає постійне тонічне напруження м’язів. Зорові, слухові, тактильні, нюхові стимули – джерела інформації з навколишнього середовища – також викликають додаткове скорочення поперечно-смугастої мускулатури, провокуючи судоми.Столбняк у человека причины и симптомы

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: діагностика, лікування та профілактика

Тетаногемолизин викликає руйнування еритроцитів, чинить токсичний вплив на клітини серця. Грає значно меншу роль у розвитку симптомів правця.

Купити протеїн, підсилює синтез ацетилхоліну, сприяє посиленню м’язових скорочень, посилюючи дію тетаноспазмина.

Постійні м’язові скорочення призводять до підвищення температури тіла, порушення обмінних процесів (розвивається метаболічний ацидоз), серцево-судинних порушень. З-за неможливості розслаблення діафрагми і некоординированного скорочення міжреберних м’язів формується дихальна недостатність. Підвищується активність симпатичного відділу нервової системи, що супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, порушенням ритму серця. Можливе ураження дихального і судинорухового центрів у головному мозку, що може призводити до зупинки дихання і серцевої діяльності, через що хворий може загинути.

Симптоми

За поширеністю в організмі виділяють місцевий правець і загальний (генералізований). Місцевий правець полягає в подергиваниях м’язів близько рани (місця проникнення інфекції), частіше виникає у щеплених осіб, може переходити в генералізований. До різновиду місцевого правця відноситься правець Розе. Він виникає після поранення в область голови або шиї у щеплених осіб, супроводжується поразкою лицьового нерва, іноді птозом (опущенням верхнього століття), косоокістю на тлі незначно виражених типових симптомів правця, про яких Ви дізнаєтеся далі.

У розвитку генералізованого правця виділяють декілька клінічних періодів:

  • інкубаційний період становить 1-60 днів, частіше – до місяця. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання, тим гірше прогноз для хворого. Природно, чим ближче місце проникнення до центральної нервової системи (голові), тим коротший інкубаційний період. До кінця цього періоду у хворого можуть виникнути головний біль, пітливість, загальне нездужання, відчуття напруги і посмикування в рані. Початок захворювання може бути несподіваним, без будь-яких провісників (особливо у випадках, коли вхідні ворота інфекції невідомі, наприклад, непомічена хворим подряпина на нозі);
  • початковий період – триває 1-2 дні. Виникають тупі, ниючі, тягнучі болі, печіння у рані (навіть якщо вона до цього моменту повністю зажила). Можливо виявлення особливих симптомів: при масажі м’язів вище місця поранення виникає їх судорожне скорочення; при постукуванні по шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи, або по щоці виникає скорочення жувальних м’язів і закривання відкритого рота. Слідом за цим з’являються типові симптоми правця: тризм, сардонічна посмішка, дисфагія. Тризм – це тонічне напруження і судорожне скорочення жувальних м’язів, що призводить до неможливості відкрити рот. Сардонічна посмішка виникає внаслідок скорочення мімічних м’язів обличчя, очі примружені, рот розтягнутий, куточки рота дивляться вниз, лоб наморщен, створюється враження одночасної посмішки і плачу. Дисфагія – це хворобливе скорочення м’язів глотки, утруднене хворобливе ковтання (причому без прийому їжі). Ці три симптоми є специфічними, характерними тільки для правця. Разом з цими симптомами може виникати ригідність потиличних м’язів: тонічне напруження м’язів задньої поверхні шиї, при якому неможливо нахилити голову до грудей;
  • період розпалу – триває від одного тижня до трьох. У цей період тонічне напруження м’язів і судомні скорочення захоплюють весь організм, як би спускаючись від голови вниз до ніг. Кисті і стопи при цьому не втягуються в процес. Тулуб згинається дугою (опістотонус), голова закидається назад з опорою на потилицю і п’яти, живіт стає твердим, як дошка, ноги витягуються струною, руки зігнуті в ліктях. У такому положенні хворий знаходиться постійно, розслаблення м’язів не відбувається. Хворі відчувають страшні болі, залишаючись весь час у свідомості. Самостійне спорожнення сечового міхура і кишечника стає скрутним із-за спазму м’язів. Дихання порушується за рахунок неправильного скорочення діафрагми. На тлі такого постійного тонічного скорочення м’язів періодично виникають судоми (самі по собі або під впливом подразників ззовні, якими можуть бути звуки, світло, запахи, протяг, дотику і т. д.). Судоми тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Повторюються по кілька разів на добу, у тяжких випадках – десятки разів на годину. Обличчя хворого при цьому виражає страждання, набуває синього відтінку, людина пітніє, посилюється слиновиділення, підвищується температура до 41°С, підвищується артеріальний тиск, частішає серцебиття, пульс напружений, посилюється задишка. Хворі стогнуть і кричать, скрегочуть зубами. На висоті судом може наступити задуха за тетанического скорочення м’язів глотки, гортані, діафрагми. З-за тризма і дисфагії людина не може їсти і пити, розвивається болісне безсоння, на яку не діють звичайні снодійні препарати. Скорочення м’язів настільки виражене, що може призвести до розриву м’язів, відриву їх від місця прикріплення, до перелому тіл хребців. Порушення вентиляції легень призводить до приєднання вторинної інфекції і розвитку пневмонії. Безпосередній вплив токсинів на життєво важливі центри в головному мозку може стати причиною смерті хворого;
  • період одужання наступає до кінця 2-го – 3-го тижня (в залежності від тяжкості правця). Поступово зменшується частота судом, знижується тонус м’язів, всі симптоми сходять на «ні». Процес одужання тривалий, до 2-х місяців. Напруга в м’язах живота, спини, жувальних і литкових м’язах тримається досить довго. При відсутності ускладнень настає повне одужання.

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: діагностика, лікування та профілактика

В залежності від тяжкості перебігу правець може бути:

  • легким – має тривалий інкубаційний період (більше 20 днів), нерізко виражені тризм, сардоническую посмішку і дисфагію. Напруги в інших м’язах практично немає, температура тіла нормальна або підвищена до 37,5°С. Симптоми хвороби формуються протягом 5-6 днів. Ця форма хвороби розвивається у хворих, які мають частковий імунітет;
  • середньотяжким – інкубаційний період 15-20 днів. Повна клінічна картина розгортається за 3-4 дні. Виражена тріада типових симптомів, що виникають судоми кілька разів за добу, температура тіла підвищується до 39°С, спостерігаються рясна пітливість, тахікардія;
  • важким – інкубаційний період 7-14 днів, симптоми виникають через 24-48 год. Різко виражене м’язове напруження супроводжується судорожними посмикуваннями кілька разів на годину. Показники серцебиття, тиску, температури різко підвищені;
  • дуже важким – це блискавична форма правця, майже завжди закінчується летальним результатом. Інкубаційний період – менше тижня, симптоми наростають на очах, позамежне підвищення температури тіла, практично безперервні судоми. До цієї форми відносять правець Бруннера (бульбарний) – це різновид правця з ураженням дихального і судинорухового центрів у центральній нервовій системі. Також дуже важко протікає правець, який розвинувся в результаті кримінальних (підпільні) абортів.

Для визначення прогнозу захворювання є особливий клінічний ознака: чим коротший проміжок між тріадою типових симптомів і появою судом, тим гірше для хворого.

Правець – це важка інфекція, яку можна запобігти вакцинацією. У разі, коли захворювання все ж таки виникло, необхідна рання діагностика. Чим раніше буде запідозрено дане захворювання, тим більше шансів на виживання має хворий. Про можливості діагностики, лікування і профілактики Ви можете довідатися з наступної статті.

Короткий відео-ролик на тему «Хвороботворні бактерії людини: правець»

Хвороботворні бактерії людини ПРАВЕЦЬ

Телеканал «Росія-1», передача про самому головному на тему «Що таке правець і як з ним боротися»:

Що таке правець і як з ним боротися

Відео до статті на YouTube