Правець у людини: діагностика, лікування та профілактика

Правець — це інфекційне захворювання, основним симптомом якого є судорожне скорочення м’язів. Збудник інфекції проникає в організм через ранову поверхню (тріщини, опіки, рани, подряпини, проколи і т. д.). Лікування дає добрі результати за умови ранньої діагностики, в деяких випадках можливий смертельний результат. Але захворювання можна запобігти з допомогою проведення комплексу щеплень.

Про причини й симптоми хвороби ви вже дізналися з однойменної статті, тепер поговоримо про діагностиці, лікуванні і способи профілактики правця у людини.

Діагностика

Правець є хворобою, при якій правильний діагноз виставляється тільки за наявними клінічними симптомами. Мають значення наявність в анамнезі пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок (операції, укуси, аборти, пологи, глибокі тріщини тощо), отримані протягом попередніх 30 днів (зрідка – 60 днів). Слід враховувати, що травма могла залишитися непоміченою і встигнути повністю зажити до моменту появи симптомів правця.

Такі симптоми, як тягнучі болі в рані, посмикування м’язів вище місця травмування, скорочення жувальних м’язів при ударі по шпателю, який лежить на зубах нижньої щелепи, повинні насторожити щодо можливого правця. Коли ж з’являються тризм, сардонічна посмішка і дисфагія, сукупність яких типова тільки для правця, то діагноз стає ясним. Слідом за типовою тріадою з’являються генералізоване тонічне напруження всього тіла і періодичні судоми з підвищенням температури та пітливість. Ці симптоми остаточно розвіюють усі сумніви (але це вже пізня діагностика).

Лабораторні методи діагностики практично не грають ролі у встановленні діагнозу. При появі перших симптомів правця екзотоксин, який виділяється збудником, вже знаходиться в центральній нервовій системі і виявити його в крові просто неможливо. Можна виявити клостридії правця в рані за допомогою огляду під мікроскопом мазків-відбитків з рани і бактеріологічним методом (змиви з рани сіють на поживні середовища і штучно вирощують бактерії). Однак за часовими рамками часто це вже не має значення, так як клінічна картина захворювання до цього моменту вже не викликає жодних сумнівів.

Іноді разом з бактеріологічними методами використовують біологічну пробу на мишах для підтвердження наявності екзотоксину. Одній групі мишей вводять змиви з рани разом зі специфічною протиправцевою сироваткою (яка нейтралізує екзотоксин), а інший – ті ж змиви, але без сироватки. У другої групи мишей розвивається правець, що підтверджує діагноз.

Лікування

Лікування правця здійснюється в умовах відділення інтенсивної терапії, так як в будь-який момент може виникнути загрозливе життя стан. Хворий не є небезпечним для оточуючих, не являє собою джерело поширення інфекції, тому що контактують з ним особи не піддаються ніяким додатковим заходам, а дезінфекція у вогнищі не проводиться.

Хворий повинен дотримуватися постільного режиму.

Всі заходи повинні здійснюватися практично одночасно, щоб «встигнути» ліквідувати екзотоксин і його згубні впливу на організм.

Чим раніше буде розпочато лікування, в тому числі і специфічна терапія з використанням протиправцевої сироватки або імуноглобуліну, тим сприятливіші результат і більше надії на зцілення.

Весь комплекс заходів при правці можна систематизувати наступним чином:

  • охоронний режим;
  • боротьба з збудником в місці проникнення в організм (у рані);
  • знешкодження токсину;
  • лікування судом;
  • підтримання життєво важливих функцій організму (дихання, серцева діяльність);
  • симптоматичне лікування (зниження температури тіла, відновлення об’єму циркулюючої крові);
  • профілактика і лікування ускладнень;
  • організація догляду за хворим.

Охоронний режим полягає у створенні максимально сприятливих умов для хворого, виключення впливу звуків, світла, різких запахів, мінімальній кількості дотиків. Це необхідно, щоб не провокувати судоми.

Боротьба з збудником в місці проникнення в організм являє собою хірургічну обробку рани з обкалыванием її протиправцевою сироваткою (1000-3000 МО). Столбняк у человека диагностика лечение и профилактикаХірургічна обробка рани полягає у видаленні чужорідних тіл, відмерлих тканин, проведення так званих лампасних (уздовж рани) розрізів для створення доступу кисню до глибше розташованих тканин. Це робиться для того, щоб створити згубні умови для клостридій, так як у присутності кисню вони не розвиваються. Якщо рана до моменту розвитку правця вже зажила, то це місце все одно обколюють протиправцевою сироваткою, щоб нейтралізувати можливе залишилися вегетативні форми. Всі ці заходи проводять під наркозом, щоб не провокувати судоми у хворого.

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: причини і симптоми

Знешкодження токсину проводиться за допомогою антитоксичної протиправцевої кінської сироватки. Оскільки екзотоксин при правці має здатність до міцної фіксації на нервових клітинах (і після цього його неможливо знешкодити ніяким способом), то введення сироватки має починатися як можна раніше після встановлення діагнозу. Перед введенням сироватки обов’язково проводять пробу для виявлення можливої алергії до неї. Для цього 0,1 мл сироватки в розведенні 1:100 вводять внутрішньошкірно в середину передпліччя. Через 20 хвилин оцінюють місце введення: якщо почервоніння і набряк менше 1 см, то пробу вважають негативною (алергії немає), якщо 1 см і більше – то позитивною (в цьому випадку введення сироватки можливо тільки за життєвими показаннями на тлі спеціальної протишокової терапії). При негативній пробі 0,1 мл нерозведеної сироватки колють внутрішньом’язово і спостерігають за хворим на 30 хвилин-1 годину. Якщо не виникає ніяких ускладнень, тоді уводять всю дозу 100 000-150 000 МО внутрішньом’язово. Сироватка вводиться один раз і діє близько 3-х тижнів.

Із-за вірогідності анафілактичного шоку (гостра алергічна реакція, що загрожує життю хворого) протягом години після введення сироватки хворий підлягає ретельному медичному спостереженню з вимірюванням параметрів артеріального тиску, серцебиття, температури і т. д. Замість протиправцевої кінської сироватки може бути застосований протиправцевий імуноглобулін людини в дозі 3000-6000 ОД (частиною дози обколюють рану). Він показаний при позитивній аллергопробе на введення кінської сироватки.

Лікування судом проводиться з використанням седативних (транквілізаторів), нейроплегіческіх речовин, наркотичних препаратів і міорелаксантів (засобиСтолбняк у человека диагностика лечение и профилактика для розслаблення м’язів). Застосовують Діазепам (Сибазон, Реланіум) всередину по 5-10 мг кожні 2-4 год, при неможливості ковтати – внутрішньовенно по 10-20 мг до 8 разів на добу; Хлоралгідрат у клізмі до 6 г/добу (за 3-4 введення); Аміназин до 600 мг/добу. Ефективна так звана літична суміш: 2 мл 2,5% розчину Аміназину з додаванням 1-2 мл 1% розчину Промедолу, 2 мл 1% розчину Димедролу і 0,5-1 мл 0,05% розчину Скополаміну гідроброміду. При тяжкому перебігу правця з частими судомами необхідно застосування міорелаксантів (Тубокурарин) в поєднанні з Діазепамом, Оксибутиратом натрію на фоні штучної вентиляції легень (ШВЛ). Іноді хворий знаходиться на ШВЛ протягом 2-3 тижнів.

Підтримка життєво важливих функцій полягає в корекції підвищеного артеріального тиску, серцево-судинних порушень, підтримці адекватних параметрів насичення крові киснем (іноді це можливо тільки на ШВЛ). Зниження артеріального тиску, зменшення частоти серцевих скорочень досягається за допомогою застосування β-адреноблокаторів (Обзидан, Анаприлін), α-адреноблокаторів (Фентоламін).

Симптоматичне лікування передбачає боротьбу із зневодненням, ацидозом (зсув кислотно-лужного балансу в бік збільшення кислотності). Для цього використовують 4% розчин бікарбонату натрію, Реополіглюкін, Реосорбілакт, Реомакродекс, Рефортан, Стабизол, Плазмалит, Ионостерил, розчин Рінгера, Трисоль, плазму. Достатнє надходження рідини в організм забезпечує нормальний об’єм циркулюючої крові, не дозволяє підвищуватися температурі ще вище. А це зменшує ризик розвитку ускладнень.

Оскільки при правці порушується вентиляція легень (за рахунок м’язового напруги), то для профілактики розвитку пневмонії (запалення легенів) застосовують антибіотики різних груп (макроліди, група пеніциліну, цефалоспорини, тетрацикліни). Антибіотик призначається на 1-2 тижні у високих дозах. До профілактичних заходів відноситься і використання гепарину підшкірно з метою запобігання тромбозів.

Для профілактики розвитку пролежнів хворого необхідно часто повертати в ліжку, забезпечити чистоту натільної і постільної білизни, можливе використання спеціальних протипролежневих пристроїв (валики, подушки, кільця тощо). Оскільки напруга м’язів призводить до порушення сечовипускання і дефекації, то може знадобитися катетеризація сечового міхура і регулярні очисні клізми.

Так як при правці утруднено прийняття їжі з-за тризма, дисфагії і загального м’язового напруження, а іноді й взагалі неможливо, то важливу роль відіграє організація харчування хворого. При збереженій здатності до ковтанню хворому дають рідку, протерту висококалорійну їжу. Іноді годування доводиться здійснювати через зонд або навіть парентерально (внутрішньовенне застосування спеціальних поживних розчинів).

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: причини і симптоми

У деяких випадках (особливо при пізньому зверненні хворих і запізнілої діагностики) всі лікувальні заходи виявляються неефективними і хворий гине. Смертність від правця становить близько 30%! Тому дуже велика увага приділяється профілактиці захворювання.

Профілактика

Профілактика правця може бути:

  • неспецифічної: попередження травматизму, забруднення ран, санітарно-просвітницька робота, ретельна хірургічна обробка зі своєчасними перев’язками, дотримання правил асептики і антисептики в лікарняних закладах;
  • специфічною: вакцинація.

Специфічна профілактика, в свою чергу, може бути планової та екстреної.Столбняк у человека диагностика лечение и профилактика

Планова профілактика правця

Вона полягає в проведенні вакцинації. Для забезпечення розвитку імунітету від правця використовується правцевий анатоксин (ап-анатоксин).
Він входить до складу комбінованих вакцин АКДП, АДП-М Щеплення проводять дітям у віці 3, 4,5, 6, 18 місяців, потім в 6 років і 14-16 років внутрішньом’язово в ділянку стегна або плеча. Надалі протягом усього життя показано ревакцинації кожні 10 років. Вважається, що після введення ап-анатоксину в дозі 0,5 мл протягом 10 років організм зберігає здатність до вироблення антитіл до екзотоксину правця протягом 2-3 днів, за умови повторного введення ап-анатоксин (екстрена профілактика).

Якщо імунізація в дитячому віці не проводилася, тобто дорослий взагалі не щеплений від правця, то такому контингенту населення застосовують ап-анатоксин у дозі 0,5 мл два рази з інтервалом в 1 місяць, а потім через рік. Таке триразове введення препарату забезпечує формування імунітету на 10 років. В подальшому також необхідні ревакцинації кожні 10 років (рахуючи від останньої ін’єкції).

Екстрена профілактика правця

Цей вид профілактики проводиться при будь-якому виді травми з пошкодженням шкірних покривів або слизових оболонок, при укусах тварин, позалікарняних пологах і аборти, обмороженнях і опіках, проникаючих пораненнях живота, довгостроково протікають місцевих гнійних процесах (абсцеси, карбункули). Вона здійснюється у строк до 20 днів включно з моменту отримання травми (чим раніше, тим краще).

Розрізняють наступні види екстреної профілактики:

  • активна – проводиться раніше щеплених осіб. Для цього застосовують 0,5 мл ап-анатоксину. Таку методику застосовують щепленим дітям без останньої вікової ревакцинації (за умови наявності підтверджуючої документації), щепленим дорослим, у яких термін останньої вакцинації був більше 5 років тому. Відповідно, дітям, які мають повний графік щеплень за віком і дорослим з останньої ревакцинацією менш 5 років тому, ап-анатоксин не вводять;
  • активно-пасивна – проводиться нещепленим особам або отримали раніше не повний курс щеплень. В цьому випадку використовують введення 0,5 мл ап-анатоксину та 250 МО противостолбнячного людського імуноглобуліну або 3000 МО протиправцевої кінської сироватки (з постановкою перед введенням алергопроб). Після проведення активно-пасивної профілактики необхідно продовжити введення ап-анатоксину через місяць і через рік, щоб сформувати імунітет до столбняку.

З усього вище викладеного можна зробити висновок, що правець – це хвороба, яку набагато легше попередити, ніж лікувати. Своєчасна вакцинація знижує ризик захворювання практично до нуля. А 30% показники смертності від розвиненого правця говорять самі за себе. Згадайте, коли Ви востаннє робили щеплення від правця? Якщо минуло більше 10 років, то відвідайте медзаклад, витратьте 5 хвилин на вакцинацію. Такими діями Ви врятуєте своє життя.

Телеканал «Інтер», передача «Школа доктора Комаровського» на тему «Дифтерія і правець»

Дифтерія і правець — Школа доктора Комаровського — Інт

Відео до статті на YouTube