Потьмарення свідомості: які існують види

Затьмарення свідомості відноситься до його якісних порушень і є ознакою серйозних проблем з функціонуванням головного мозку. Виділяють кілька видів потьмарення, що відрізняються глибиною і змістом патопсихологічних симптомів. Виявлення та лікування таких порушень у пацієнтів найбільш актуально для психіатрів, наркологів, неврологів, токсикологів та реаніматологів, але з цією проблемою можуть зіткнутися і лікарі інших спеціальностей. Про те, які існують види потьмарення свідомості, і піде мова в даній статті.

Що відбувається при потьмаренні свідомості

Затьмарення свідомості – це його дезінтеграція зі зниженням рівня сприйняття зовнішніх стимулів та заповненням «внутрішнього простору» людини патологічними психопродуктивными феноменами. При цьому змінюється поведінка людини, що визначається глибиною занурення у власні переживання і видимим відповіддю на них.

Основними клінічними ознаками потьмарення свідомості є:

  • відчуженість від навколишнього світу, при цьому сприйняття подій, що відбуваються фрагментарне і непослідовне, а аналіз цих зовнішніх стимулів різко знижений;
  • дезорієнтація в просторі і часі внаслідок занурення пацієнта в свої переживання, відзначають, що хворий частково або повністю не впізнає знайомих людей і звичну обстановку;
  • порушення мислення з його незв’язністю, непослідовністю, аморфністю, фрагментарністю;
  • погіршення пам’яті в різного ступеня, аж до амнезії всього, що відбувається в період потьмареної свідомості, в тому числі і власних переживань.

Для діагностики потьмарення свідомості необхідна наявність всіх 4 перерахованих вище ознак. Нерідко виявляються також галюцинаторні і вторинні маячні розлади. Переживання під час періоду потьмарення свідомості сприймається пацієнтом як реальні. Вони замінюють події навколишнього світу або відчуваються як більш яскраві, поглинаючи все увагу пацієнта. Іноді це супроводжується порушенням самосвідомості та почуття відчуження.

Окремі спогади про випробовувані переживання можуть зберігатися протягом деякого часу, їх яскравість і деталізованість залежить від виду перенесеного розлади. В подальшому вони втрачають актуальність, але критичність до них практично ніколи не виходить на достатній рівень. Але в деяких випадках вихід з стану потьмареної свідомості супроводжується повною амнезією цього періоду, пацієнт може відзначати провал в особистому сприйнятті часу.

Потьмарення свідомості: класифікація

Якісні порушення свідомості поділяються на:

  • делірій (делириозное затьмарення або стан), у тому числі так званий професійний делірій;
  • онейроїд (онейроидное, або сновидное потьмарення свідомості);
  • аменція (аментивной затьмарення);
  • сутінкові стани свідомості (сутінки), що включають кілька різновидів;
  • особливі стани свідомості: різні види аури, яка є пароксизмальною формою потьмарення свідомості.

Не завжди можливо провести адекватну диференціальну діагностику під час первинного огляду пацієнта з потьмаренням свідомості. Першочерговим завданням є виняток кількісних розладів (оглушення, сопору і коми). Уточнення різновиди потьмарення іноді здійснюється на основі динамічного спостереження та ретроспективного аналізу з самоотчетом пацієнта.

Делірій

Делириозное затьмарення свідомості характеризується наявністю переважно психопродуктивных симптомів. До них відносять рясні галюцинаторні і ілюзорні розлади й визначається ними гострий почуттєве марення. При цьому переважають справжні зорові галюцинації, хоча можливі також тактильні й слуховые обмани сприйняття. Їх вміст зазвичай неприємно пацієнту і носить загрозливий характер. Це можуть бути чудовиська, хижі звірі, скелети, дрібні комахи та тварини, маленькі людиноподібні істоти. Галюцинації досить швидко змінюють один одного, характерні хвилеподібні напливи бачень.

Поведінка відповідає переживанням, пацієнти зазвичай рухово неспокійні аж до розвитку психомоторного збудження. Агресія спрямована на галюцинаторні образи і може торкатися навколишніх. Афект мінливий і визначається змістом галюцинацій. В основному переважають тривога, злість, страх, але можливі минущі стану цікавості і захопленості. Поглиненість галюцинаціями призводить до повної або часткової дезорієнтацію, нерідко спостерігається хибна орієнтування у просторі і часу.

Делірій є хвилеподібно поточним станом. Для нього типові люцидные вікна: спонтанні періоди прояснення, коли у пацієнта поліпшуються сприйняття навколишнього і загальний рівень функціонування головного мозку. Характерно також погіршення стану в другій половині дня з посиленням галюцинаторних напливів у вечірньо-нічний час. Люцидные вікна найчастіше виникають після пробудження, людина під час них астенизирован, частково орієнтований і помірно критичний. Крім того, для делірію характерна стадійність розвитку, причому кожен етап є оборотним.

На першій стадії галюцинацій ще немає, але відзначаються напливи яскравих спогадів, посилення і некерованість асоціацій, отвлекаемость уваги. Людина говіркий, афективно нестійкий, недостатньо критичний і не завжди чітко орієнтований. Його поведінка стає непослідовним, а сон неспокійним і поверхневим, з тривожними надмірно яскравими сновидіннями.

На другій стадії з’являються ілюзії і парейдолії, порушення уваги поглиблюються з утрудненням сприйняття навколишнього оточення. Третя стадія делірію характеризується множинними істинними галюцинаціями і пов’язаних з ними чуттєвим маячнею. Навіть при появі сценоподібних зорових галюцинацій зберігається відчуття їх чужості. Пацієнт не втягується в уявні події, а спостерігає за ними або протиставляє себе їм. Поведінка відповідає переживанням, орієнтування різко погіршується.

Четверта стадія – важка дезінтеграція мислення з повною заглибленістю в переживання і відчуженість від навколишнього світу. Делірій на цій стадії називають невиразним. Людина щось струшує з себе, робить обирающие руху, смикає постіль, подовгу бурмоче. Вербальна активність практично не залежить від зовнішніх факторів, сильні звукові та больові подразники призводять до тимчасового наростання обсягу вимовних звуків і слів.

Особливою формою делириозного потьмарення свідомості є професійний делірій, при якому галюцинаторно-маячні розлади носять фрагментарний характер і не визначають поведінки. На тлі глибокої відчуженості й дезінтеграції мислення з’являються стереотипно повторювані рухи, які пов’язані з автоматизацією професійної діяльності пацієнта. Це може бути імітація роботи на верстаті, підмітання, використання рахунків, в’язання. Можливий також повтор типових для даної людини простих жестів і рухів тіла.

Онейроїд

Онейроїд – більш важка форма потьмарення свідомості. При цьому визначальною ознакою є грезоподобный маячня фантастичного змісту, драматично розвивається і приводить до порушення рівня самосвідомості пацієнта. Бачення сприймаються як би внутрішнім поглядом, вони поглинають практично всі увагу людини і втягують його в ілюзорний світ. Сцени масштабні, фантастичні, яскраві і динамічні. Пацієнт відчуває себе іншою людиною або істотою, з незвичайними можливостями і здатністю впливати на все, що відбувається. Він ніби управляє світовими війнами, відкриває нові галактики, збирає надзвичайної краси рослини, зустрічається з історичними особистостями або навіть стає ними.

На відміну від онейроида, всі ці яскраві переживання практично не відбиваються на поведінці перебуває в онейроїді людини. Він може виглядати розсіяним, загальмованим або просто періодично завмирає. Його рухи зазвичай химерні, мізерні, повільні. По них і По застиглої міміці практично неможливо вгадати зміст бачень. В той же час іноді вдається отримати прості відповіді на питання про переживання і уявне місце перебування пацієнта.

Таке затьмарення свідомості може проходити стадійно:

  1. Ще кероване фантазування з напливом образів;
  2. Маячня интерметаморфоза з відчуттям нереальності і інсценування подій, помилковими пізнаваннями, що переростає у почуттєве марення фантастичного змісту;
  3. Орієнтований онейроїд, коли грезоподобние переживання поєднуються з частковою орієнтуванням в навколишньому;
  4. Глибокий онейроїд з відчуженістю від реального світу, при виході з нього зазначається повна амнезія сталися дійсних подій.

Іноді онейроидное затьмарення свідомості діагностується вже після його завершення. При цьому у пацієнта детальне яскраве опис фантастичних переживань поєднується з незначністю спогадів про те, що відбувається навколо і здивуванням з приводу дисонансу щодо тривалості епізоду і власної особистісної приналежності.

Аменція

При цьому вигляді потьмарення людина розгублена, безпорадна, вона не осмислює події, що відбуваються, і глибоко дезорієнтований у місці, часу і навіть власної особистості. Відзначається виражена дезінтеграція всіх компонентів мислення, порушується процес аналізу і синтезу, відбувається розпад самосвідомості. Галюцинаторні і маревні розлади фрагментарні і в даному випадку не визначають поведінки пацієнта.

Мовна продукція підвищена. Висловлювання переважно складаються з окремих нескладних слів, але в той же час їх зміст відповідає наявному афекту. Настрій нестійкий, у пацієнта зазначаються змінюються стану захопленості і плаксивості. Можливі досить чітко окреслені епізоди зниженого настрою з класичними психомоторними ознаками депресивного синдрому.

Поведінка характеризується порушенням у межах ліжку, яке іноді нагадує кататонічна і на короткий час може змінюватися субступорозным станом. Руху нецеленаправленные, непослідовні, нерідко розмашисті. Пожвавлення дрібної моторики не характерно.

Аментивной затьмарення є глибоким розладом свідомості і може тривати до декількох тижнів. Періодів просвітлення не буває, але у вечірньо-нічний час аменция нерідко змінюється минущим делірієм. Після виходу із стану потьмарення свідомості пацієнт повністю амнезирует і свої переживання, і події навколишнього світу.

Сутінки

Сутінкові стану свідомості є транзиторними і неоднорідними розладами. Вони характеризуються напруженим афектом, порушенням орієнтування і повною амнезією періоду потьмарення. В залежності від виду сутінків у людини також з’являються марення, галюцинації, автоматизовані руху або збудження. Виділяють маревний, афективний (дисфоричний), орієнтований варіанти сутінкового стану свідомості. Окремо варто форма з різними амбулаторних автоматизмами, що включає транс і фугу.

Оточуючі люди далеко не завжди розпізнають наступ у людини сутінкового стану свідомості. Підозрілими ознаками є неадекватне ситуації стан заглибленості в себе, індиферентність до подій, стереотипність рухів або безглузді несподівані вчинки. Причому дії можуть бути кримінальними, з нанесенням іншим людям фізичних ушкоджень аж до вбивства.

Аура

Аура – це особливий вид потьмарення свідомості, найчастіше вона виникає перед розгортанням епілептичного припадку. При цьому людина відчуває яскраві та запам’ятовуються переживання, а реальні події сприймаються фрагментарно і нечітко або зовсім не заволодівають увагою пацієнта. Можливі відчуття зміни схеми тіла, деперсоналізація і дереалізація, зорові, смакові і нюхові галюцинації, сенестопатии, яскраві кольорові фотопсии, посилення контрастності і забарвлення реальних предметів.

Афект зазвичай напружений, нерідко виникають дисфорії або екстаз. Людина під час аури може застигати, відчувати тривогу, занурюватися у свої незвичайні відчуття. Спогади про ці переживання витісняється з пам’яті інформацію про те, що відбувається в навколишньому світі, причому вони не піддаються амнезії навіть при подальшому розгортанні генералізованого судомного припадку.

В даний час вважається, що затьмарення свідомості виникає внаслідок порушення кіркових міжнейронних зв’язків. Причому ці зміни носять не структурний, а функціональний характер, вони пов’язані з дисбалансом основних нейромедіаторів. Причиною цього можуть бути ендогенні психічні розлади, різноманітні інтоксикації, ішемічні порушення головного мозку та інші стани. І визначення виду наявного у пацієнта потьмарення свідомості є важливим моментом діагностики, нерідко визначає тактику подальшого лікування.

Лікар-психіатр Журавльов В. В. читає лекцію на тему «Розлади свідомості та самосвідомості»:

10 Потьмарення свідомості

Відео до статті на YouTube