Постгерпетична невралгія: симптоми і лікування

Постгерпетична невралгія – це найбільш часте ускладнення оперізувального лишаю. Хвороба хоча і не є небезпечною для життя людини, але дуже болісна. Постгерпетична невралгія не дає людині спати, працювати, викликає депресію і різко знижує якість життя. Теоретично вона може виникнути після будь-якого епізоду оперізувального лишаю, хоча є деякі сприятливі фактори. Тривалість захворювання різна: в середньому вона становить близько 12 місяців, але в частині випадків ця патологія може зберігатися роками. Для лікування захворювання використовують різні групи препаратів. В даний час перевагу віддають антиконвульсантам. У цій статті ми поговоримо про причини виникнення постгерпетичній невралгії, симптоми і методи лікування.

Постгерпетична невралгія відноситься до цілого класу больових відчуттів: невропатичний біль, яка має свої особливості. Так от, серед всіх існуючих видів невропатичного болю постгерпетична невралгія займає 3-е місце за поширеністю, поступившись пальмою першості лише болів у нижній частині спини і діабетичним болів.

Оперізуючий герпес — що це?

Оперізуючий лишай (герпес) є результатом реактивації вірусу герпесу 3-го типу (Varicella zoster). Реактивації, тому що перша зустріч з цим вірусом закінчується для людини розвитком вітряної віспи. Після вітряної віспи вірус на все життя ховається в нервових гангліях. При зниженні імунітету він виходить з «притулку», розмножується і викликає ураження нервових провідників шкіри, що і називається оперізувальним лишаєм.

Оперізувальний герпес триває близько 3-4-х тижнів. Хвороба характеризується появою на шкірі пухирців, які потім підсихають і утворюють кірочки. Коли кірочки відпадають, залишається пігментація на деякий час. Висипання розташовуються в зоні ураженого нервового ганглія: у вигляді поперечних смуг на тулубі, поздовжніх смуг на кінцівках і в зоні іннервації черепно-мозкових нервів на обличчі та голові. При цьому сама поява висипки і всі стадії її розвитку супроводжуються сверблячкою, печінням, болем різної інтенсивності і характеру (стріляють, свердлувальними, тупими і ниючими, пекучими і так далі), а також підвищенням температури і інтоксикацією. При сприятливому результаті оперізувальний лишай проходить безслідно. В деяких випадках він залишає після себе постгерпетическую невралгію. Коли ж вона виникає і чому? Давайте з’ясуємо.

Причини постгерпетичній невралгії

У медицині прийнято вважати, що постгерпетична невралгія виникає в результаті запального процесу в нервових гангліях і периферичних нервах. Запалення провокує розмножується вірус. Порушується взаємодія і розумний баланс між больовими і протибольовими системами в організмі, страждає механізм контролю над збудливістю больових нейронів центральної нервової системи.

Однак невралгія ускладнює не всі випадки оперізувального лишаю. Факторами ризику для її розвитку вважають:

  • літній вік. За статистикою частота виникнення постгерпетичній невралгії у осіб старше 60 років становить 50%, тобто кожен другий випадок закінчується болісно для хворого. У той час як у віковій групі від 30 до 50 років це ускладнення зустрічається з частотою 10%. Після 75 років хвороба вражає 75% пацієнтів. Цифри говорять самі за себе. Ймовірно, основну роль в цьому відіграє здатність до регенерації (тобто загоєнню), швидкій ліквідації запального процесу у молодих осіб і зниження імунітету у літньому віці;
  • місце розташування висипу. Постгерпетична невралгія частіше розвивається при локалізації висипки на тулубі;
  • масивність висипань. Чим більше площа ураження, тим імовірніше розвиток невралгії. Побічно це може бути пов’язано з низьким імунним відповіддю, нездатністю організму локалізувати поразка одним-двома гангліями;
  • вираженість больового синдрому в гострому періоді (в періоді появи висипки). Чим сильніше болю у цей період, тим вища ймовірність розвитку постгерпетичній невралгії;
  • час початку прийому протигерпетичних засобів, що блокують розмноження вірусу. Чим пізніше розпочато специфічне лікування, тим вище ймовірність розвитку ускладнення.

Окремо від цього списку варто відзначити більш часте виникнення постгерпетичній невралгії у осіб жіночої статі, що поки не має пояснення.

Симптоми постгерпетичній невралгії

При оперізувальному герпесі після зникнення висипки больові відчуття можуть зберігатися ще декілька тижнів.

Під постгерпетичній невралгією прийнято розуміти біль, зберігається після загоєння висипань. Біль може відчуватися хворим від 3-4-х тижнів до кількох років. У середньому, цей вид невропатичного болю існує близько року.

Який характер носить біль? Вона може бути декількох видів:

  • постійна. Біль має тупий, стискаючий, глибинний характер з відтінком печіння;
  • періодична. Ця різновид болю проявляється простреливающей, колючої, діючої немов «удар струмом»;
  • аллодиническая. Ця раптова біль, пекучого характеру, яка виникає у відповідь на незначний дотик, як неадекватна реакція на зовнішній подразник. Наприклад, дотик одягу може викликати подібні відчуття.

У одного хворого можуть спостерігатися всі три типи болю одночасно.

Біль поширюється по ходу уражених нервових провідників, тобто відчувається там, де була локалізована висип, хоча на шкірі при цьому немає ніяких проявів.

Крім болю в ураженій області можуть виникати і інші сенсорні відчуття, які, тим не менш, також доставляють неприємні відчуття. Це можуть бути:

  • свербіж;
  • оніміння;
  • поколювання, відчуття повзання мурашок, наявності стороннього тіла («сидить якесь комаха», «щось прилипло» і так далі).

Зазвичай уражена область володіє підвищеною чутливістю до будь-яких дотиків (хоча при цьому може відчуватися оніміння самої шкіри).

Хоча основним проявом хвороби є лише біль, вона викликає зміни в інших сферах життя людини, завдаючи йому шкоди. Больові відчуття провокують:

  • зниження фізичної активності;
  • безсоння;
  • хронічну втому;
  • зниження апетиту і, у зв’язку з цим, навіть маси тіла;
  • стан тривоги та постійного неспокою, що в ряді випадків закінчується депресією;
  • зниження соціальної активності.

Як бачимо, постгерпетична невралгія призводить до зниження якості життя хворої людини. Тому необхідно з ним активно боротися. Для цього вдаються до допомоги лікарських засобів.

Лікування постгерпетичній невралгії

Для того, щоб зменшити ризик виникнення постгерпетичній невралгії, необхідно почати лікування оперізувального лишаю протигерпетичними препаратами (з групи Ацикловіру протягом перших 72 годин від початку захворювання. У такий спосіб блокується активне розмноження (а значить, і поширення) вірусу і зменшується площа висипань. Отже, усуваються фактори ризику постгерпетичній невралгії, на які можна вплинути.

На сьогоднішній день для боротьби з постгерпетичній невралгією використовують наступні засоби:

  • антиконвульсанти;
  • трициклічні антидепресанти;
  • пластирі з лідокаїном;
  • капсаїцин;
  • опіоїдні анальгетики.

Звичайні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Диклофенак, Німесулід та інші) є неефективними у боротьбі з невропатичний біль.

Антиконвульсанти

Постгерпетическая невралгия симптомы и лечениеЗ цієї групи препаратів застосовують Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтин, Конвалис, Катэна) і Прегабалин (Лірика, Альгерика). Особливістю застосування Габапентину є необхідність титрування дози до ефективної. Це виглядає наступним чином: в перший день прийому доза становить 300 мг 1 раз ввечері; у другій – по 300 мг вранці і ввечері; у третій — по 300 мг 3 рази на день; четвертий, п’ятий, шостий день – вранці 300 мг, вдень 300 мг, 600 мг ввечері; сьомий, восьмий, дев’ятий, десятий день – вранці 300 мг, вдень 600 мг, 600 мг ввечері і так далі по наростаючій. Зазвичай ефективна доза становить 1800-3600 мг/добу. Коли біль припиниться, чоловік повинен приймати підтримуючу дозу близько 600-1200 мг/добу. Прегабалин призначається в дозі 150-300 мг/добу, розділивши дозу на 2-3 прийоми. Ці препарати дуже добре переносяться, рідко викликають побічні ефекти (запаморочення, сонливість), що важливо для людей похилого віку, які мають супутні захворювання. Недоліком можна вважати їх відносну дорожнечу.

Трициклічні антидепресанти

З цієї групи прийнято використовувати Амітриптилін і нортриптиліну або. Причому у літніх людей краще використовувати нортриптиліну або через його кращої переносимості. Вони показані хворим з супутніми психічними розладами (депресією). Доза Амітриптиліну становить від 12,5 до 150 мг/добу, Нортриптиліну – від 25 до 100 мг/добу. Слід мати на увазі, що ці препарати протипоказані при інфаркті міокарда, гіпертрофії передміхурової залози, глаукомі. Тому їх призначення вимагає уважного вивчення анамнезу життя пацієнта та обліку стану здоров’я в цілому.

Пластирі з лідокаїном

Постгерпетическая невралгия симптомы и лечениеТакі пластирі стали досить популярними останнім часом завдяки легкості використання і виключно місцевому застосуванні. Пластир (Версатис) наклеюється на уражену область і залишається на 9-12 годин. Максимальна кількість пластирів, яку можна використати протягом доби – три. Крім безпосереднього знеболюючої дії, пластир захищає шкіру від зовнішніх впливів (дотиків, тертя одягу), що саме по собі зменшує біль. Перевагою пластирів є відсутність системних ефектів, оскільки лідокаїн всмоктується місцево, практично не впливаючи на інші органи і тканини.

Капсаїцин

Капсаїцин – це речовина, що отримується з червоного гострого перцю. Використовується у вигляді мазі (капсаициновая мазь, Никофлекс та інші). Підходить далеко не всім, оскільки саме по собі нанесення мазі може супроводжуватися значним печінням. Механізм дії препарату ґрунтується на виснаженні больових імпульсів, тобто фаза знеболювання настає не відразу. Мазь необхідно наносити 3-5 разів на день.

Опіоїдні анальгетики

Цією групою препаратів варто, по можливості, користуватися обмежено. В основному ця лінія засобів призначається при нестерпних болях на невеликий проміжок часу і, звичайно, тільки лікарем. Можлива їх комбінація з Габапентином або Прегабалином. Найбільш часто з цієї групи ліків застосовують Оксикодон, Трамадол, Морфін, Метадон.

Ще одним засобом, але вже немедикаментозної допомоги при постгерпетичній невралгії вважається голкорефлексотерапія. У ряді випадків вона може самостійно допомогти в позбавленні від болісних болів.

Існують також народні методи лікування постгерпетичній невралгії. Найбільш поширеними з них вважаються:

  • растирки з соку чорної редьки;
  • растирки з часникового масла (наприклад, 1 ст. л. масла розвести в 500 мл горілки, втирати 2-3 рази на день);
  • трав’яні компреси (з листя полину, герані);
  • мазі на основі прополісу і бджолиного воску.

Слід сказати, що для лікування постгерпетичній невралгії часто доводиться комбінувати різні методи, оскільки при окремому використанні вони дають недостатній ефект.

Постгерпетична невралгія відноситься до тих захворювань, які легше попередити, ніж лікувати. Звичайно, не завжди можливо, але своєчасно розпочате лікування оперізувального герпесу у більшості випадків допомагає уникнути цього важкого ускладнення. Слід пам’ятати також, що постгерпетична невралгія часто закінчується одужанням і дуже рідко зберігається на багато років, тому при виникненні симптомів постгерпетичній невралгії не варто впадати у відчай. Час і грамотне лікування зроблять свою справу, і хвороба відступить.