Поліомієліт: симптоми, лікування та профілактика

Поліомієліт (від грецького polios сірий, myelos мозок), або хвороба Гейне-Медіна — інфекційне вірусне захворювання, що характеризується ураженням переважно сірої речовини спинного мозку з розвитком різкої м’язової слабкості. Хоча, на сьогоднішній день, завдяки масовій вакцинації, в Росії ця хвороба зустрічається рідко, певний ризик все-таки є. В Афганістані, Нігерії, Пакистані і по теперішній час спостерігаються спалахи, а це означає, що збудник може бути завезений в будь-яку країну світу. Перенесений поліомієліт залишає після себе важкі рухові порушення, деформації кінцівок, що стає причиною інвалідності.

У цій статті поговоримо про симптоми цього захворювання, про лікування, а також розповімо про важливість якісної профілактики для того, щоб уникнути зараження.

Історичні факти

Хвороба вражає людей ще з часів Древнього Єгипту. Крім людей, до збудника чутливі мавпи. Поліомієліт був причиною епідемій в ХХ-му столітті, забрав тисячі життів. З 50-х років минулого століття, завдяки створеної вакцини, світ отримав можливість успішно боротися з недугою. Щеплення від поліомієліту — і сьогодні єдина ефективна профілактична міра. Початок масового застосування вакцинації стало причиною різкого зниження захворюваності на поліомієліт, дозволило практично перемогти хворобу.

Причини

Збудником захворювання є вірус поліомієліту (поліовірус).
Він відноситься до сімейства кишкових вірусів. Всього відомо три типи вірусу (1,2,3), 1-й з яких зустрічається найбільш часто. Розмножується тільки всередині організму, але дуже стійкий у зовнішньому середовищі. При температурі нижче нуля зберігається багато років, при 4-5°С — кілька місяців, при кімнатній – кілька днів, його не інактивує шлунковий сік, в молочних продуктах зберігається до трьох місяців. Ефективними в боротьбі з вірусом є кип’ятіння, ультрафіолетове випромінювання, обробка хлорним вапном, хлораміном, перекисом водню, формальдегідом.

Джерелом інфекції є заражена людина. Саме заражений, а не тільки хворий, так як зустрічаються випадки носійства вірусу без клінічних симптомів. Людина починає виділяти вірус через 2-4 дні з моменту зараження. «Зловити» інфекцію можна двома шляхами:

  • фекально-оральним: через брудні руки, продукти харчування, загальні речі, посуд, рушники, воду. Комахи (мухи) можуть стати переносником захворювання. Цей шлях передачі інфекції можливий завдяки виділення вірусу з фекаліями. При недотриманні правил особистої гігієни відбувається поширення збудника в навколишньому середовищі. Вважається, що вірус з фекаліями виділяється до 7 тижнів;
  • повітряно-крапельним: при чханні і кашлі. Вірус потрапляє в видихуване повітря з носоглотки людини, в якій він розмножується в лімфоїдної тканини. Виділення вірусу таким способом відбувається близько тижня.

Поширенню інфекції сприяє перебування в невеликому приміщенні зі значною кількістю людей, порушення санітарно-гігієнічного режиму, зниження імунітету. Дитячі колективи знаходяться в зоні найбільшого ризику.

Пік захворюваності припадає на літньо-осінній період. Захворювання більше схильні діти від року до 7 років.

Після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт або в носоглотку в лімфатичних структурах цих частин тіла відбувається розмноження вірусу. Після цього він проникає в кров. З током крові розноситься по всьому організму, продовжує своє розмноження в інших лімфатичних структурах (печінці, селезінці, лімфатичних вузлах). У більшості випадків на цій стадії поширення вірусу з організму закінчується. У цьому випадку хворий переносить захворювання в легкій формі (ознаки кишкової інфекції або катару верхніх дихальних шляхів без розвитку м’язових проявів) або взагалі розвивається носійство вірусу поліомієліту. Наскільки ефективно організм буде протистояти подальшому поширенню збудника, залежить від імунного стану організму, кількості вірусу, що потрапив в організм.

В деяких випадках з кровоносного русла вірус потрапляє в головний і спинний мозок. Тут він вибірково уражає рухові нейрони сірої речовини. Загибель нейронів клінічно супроводжується розвитком м’язової слабкості у різних групах м’язів розвиваються паралічі.

Симптоми

Від моменту попадання вірусу в організм до розвитку хвороби може пройти від 2 до 35 днів (це називається інкубаційним періодом). Після цього можливе подальший розвиток ситуації у вигляді:

  • вірусоносійства (інаппарантна форма) – клінічні симптоми повністю відсутні. Виявити вірус можна тільки лабораторним шляхом або виявити антитіла в крові. При цьому людина заразний, виділяє в навколишнє середовище вірус і може стати джерелом захворювання для інших людей;
  • малої (абортивної, вісцеральної) форми хвороби;
  • ураження нервової системи.

Абортивну форма поліомієліту

За статистикою, ця форма хвороби розвивається майже у 80% всіх випадків поліомієліту. Здогадатися за клінічними ознаками, що це саме поліомієліт, практично неможливо. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 38-39°С, головного болю, загального нездужання, пітливість. На тлі слабкості і млявості можуть бути катаральні явища: невеликий нежить, почервоніння очей, почервоніння слизової оболонки глотки, неприємні відчуття в горлі, покашлювання. Цю ситуацію в більшості випадків сприймають як гостре респіраторне вірусне захворювання.

Замість катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів можливо поява кишкових симптомів: нудоти, блювоти, болю в животі, послаблення стільця. Ці симптоми нагадують банальну кишкову інфекцію або розцінюються як харчове отруєння.

Через 5-7 днів організм справляється з захворюванням і одужує. Підтвердити діагноз поліомієліту в цьому випадку також можна тільки за допомогою додаткових методів дослідження (пошук збудника в носоглотці, калі або визначення антитіл у крові).

СМ. ТАКОЖ: Щеплення проти поліомієліту

У випадку з абортивної формою захворювання людина також є джерелом інфекції для оточуючих (навіть після одужання, продовжуючи виділяти вірус з калом).

Ураження нервової системи

Цей варіант розвитку захворювання зустрічається значно рідше, ніж абортивну форму. Ураження нервової системи може бути непаралитическим і паралітичною.

Непаралитический поліомієліт представляє собою серозну форму менінгіту. На тлі підвищення температури до 39-40°С, з’являється сильний головний біль, блювота, що не приносить полегшення, світлобоязнь, болі в спині і кінцівках. На 2-3 день хвороби з’являються менінгеальні симптоми: Брудзинського, Керніга, ригідність потиличних м’язів та ін. (хоча вони можуть бути виражені незначно). Хворі мляві, сонливі. Оскільки при наявності таких симптомів виникає підозра на менінгіт, то хворому проводять спинномозкову пункцію. Ліквор (спинно-мозкову рідину) при цьому отримують прозорий, з нормальним або трохи підвищеним тиском. Кількість клітинних елементів крові підвищений до 1000 (якщо пункція проведена в перші дні захворювання, то це переважно нейтрофіли, а потім виявляються лімфоцити), збільшується білок до 1 г/л. Ніяких специфічних для поліомієліту ознак при звичайному обстеженні немає. Підтвердити діагноз поліомієліту можливо тільки при виявленні вірусу в змивах з носоглотки або в калі або при виявленні антитіл. Непаралитический поліомієліт має сприятливий перебіг без наслідків. Через 2-3 тижні від початку захворювання всі симптоми зникають, трохи пізніше нормалізується склад ліквору.

Паралітичний поліомієліт – найстрашніша форма захворювання, із-за якої людина може залишитися інвалідом на все життя. Розвивається в 2-3% випадків поліомієліту. Її можна розділити на кілька періодів часу:

  • препаралитическая стадія – починається з підвищення температури до 39°С, появи головного болю, блювоти, катаральних явищ чи ознак кишкової інфекції. На тлі цього з’являються менінгеальні симптоми, біль у м’язах, біль по ходу нервових стовбурів (при натисканні). Тривалість цієї стадії складає близько тижня (4-7 днів). За цей час температура може трохи знизитися або навіть нормалізуватися, а потім знову піднятися (хвилеподібний підйом температури). Якщо в цей період проводиться спинномозкова пункція, то в лікворі виявляють підвищення числа нейтрофілів до 100-500, нормальний або злегка підвищений вміст білка;
  • паралітична стадія – настає до моменту зниження температури вдруге, коли начебто стан дещо покращився. Нерідко хворі прокидаються вранці з раптово виниклої слабкістю в м’язах, аж до повної відсутності навіть поруху. Ця стадія збігається у часі з проникненням вірусу в нервові клітини сірої речовини головного і спинного мозку. Паралічі розвиваються протягом одного-максимум кількох днів. Рефлекси знижуються або повністю зникають, тонус м’язів падає, при обмацуванні м’язів виникає біль (іноді настільки виражена, що неможливо оглянути уражену область). Через кілька днів в м’язової тканини запускається атрофічний процес – поступово м’язи починають зменшуватися в об’ємі, як би «всихають». В залежності від того, які відділи мозку будуть порушені вірусом, такі м’язові масиви стануть знерухомленими. Можуть уражатися будь-які м’язи, але частіше це м’язи нижніх кінцівок. Якщо в процес втягуються м’язи черевного преса, діафрагму, то це призводить до порушення акту дихання. При ураженні нейронів стовбура головного мозку розвивається слабкість в мімічних м’язах, опускається кут рота, не закривається очей, їжа виливається з рота, обличчя виглядає перекошеним. Якщо страждають клітини ядер блукаючого нерва, то розвивається слинотеча, збільшується кількість слизу в бронхах (вона перекриває просвіт бронхів), порушується мова і ковтання (їжа може потрапляти в дихальні шляхи), порушується центральна регуляція дихання. Це все може мати настільки виражену ступінь, що хворому потрібно проведення штучної вентиляції легенів. Паралельно розвиваються порушення в діяльності серцево-судинної системи (також через ураження ядер блукаючого нерва). Порушення дихання та серцевої діяльності можуть стати причиною смертельного результату. Характерною ознакою поліомієліту є розвиток тільки рухових порушень, чутлива сфера не страждає. Ліквор у паралітичну стадію містить підвищену кількість білка, а чисельність клітин знижується до 10 в 1 мкл. Тривалість періоду формування паралічів становить від декількох днів до двох тижнів;
  • відновлювальна стадія: починається відразу ж, як тільки перестає наростати вираженість паралічів. Ця стадія досить тривала. Найбільш активне відновлення відбувається в перші 3 місяці, потім темпи уповільнюються, але все ж відновлення триває. Максимальний термін – 3 роки (по закінченні цього періоду поліпшень чекати не доводиться). Болі в м’язах зникають, з’являються рефлекси і невеликі руху. Поступово амплітуда рухів і сила м’язів збільшується. Якщо вірус завдав шкоду великій кількості нейронів, то паралічі можуть не відновитися;
  • резидуальна стадія – стадія залишкових явищ. Вона характеризується наявністю атрофічних змін у м’язах, формуванням контрактур (обмеження рухливості у суглобах), вивихів, деформаціями суглобів і хребта. Якщо переніс поліомієліт дитина, то тоді уражені кінцівки відстають у розвитку, кістки погано ростуть. Саме ці залишкові явища стають причиною інвалідності після перенесеного поліомієліту.

Діагностика

Вірусоносійство, абортивну форма і непаралитический поліомієліт запідозрити дуже складно, а довести, що це саме поліомієліт, можна тільки за допомогою лабораторних методів дослідження. Паралітична форма легше діагностується зважаючи типових симптомів (розвиток паралічів після підвищення температури і ознак інфекції верхніх дихальних шляхів або кишечнику), однак це відбувається на 2-му тижні захворювання. Для точного підтвердження діагнозу також необхідні лабораторні методи дослідження.

СМ. ТАКОЖ: Щеплення проти поліомієліту

Таким чином, при всіх випадках, підозрілих на поліомієліт, у хворого беруть змиви з носоглотки і кал (враховують, що в носоглотці вірус міститься перший тиждень захворювання, а в калі до 7 тижнів). У цих матеріалах проводиться пошук вірусу поліомієліту. Крім того, використовують серологічні методи: в крові хворого визначають концентрацію (титр) антитіл до поліомієліту у момент надходження в стаціонар і через 2-4 тижні. Цей метод отримав назву — метод парних сироваток. Збільшення титру антитіл не менш, ніж в 4 рази, підтверджує діагноз поліомієліту.

Лікування

На сьогоднішній день специфічного ефективного ліки від поліомієліту не існує. Всі методи допомоги хворому є, по суті, симптоматичними.

При підозрі на поліомієліт хворого потрібно госпіталізувати. Протягом перших двох тижнів необхідно дотримувати постільний режим (поки можливе формування паралічів). Чим менше буде рухова активність у цей період, тим менше ризик розвитку паралічів.

З лікарських засобів застосовують:

  • нестероїдні протизапальні засоби та Полиомиелит симптомы лечение и профилактикажарознижуючі: Ібупрофен, Диклофенак, Моваліс (Ревмоксикам), парацетамол та ін;
  • з болезаспокійливої метою — анальгии, Спазмалгон, транквілізатори (Діазепам), і антидепресанти (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралін);
  • при менінгеальних ознак – сечогінні (Лазикс, Діакарб), магнію сульфат (магнезія);
  • вітаміни групи В і вітамін С.

Раніше пробували введення сироватки людей, які перенесли поліомієліт, і гамма-глобуліну. Проте ці препарати не зменшують ступінь вираженості паралічів і не впливають на перебіг захворювання.

З метою зменшення болю у м’язах застосовують теплові процедури: озокерит, парафін, лампу солюкс. У паралітичній періоді дуже важливу роль відіграє правильне укладання уражених кінцівок. Такі заходи попереджають формування контрактур і деформацій: ноги розташовують паралельно один одному з невеликим згинанням в колінах і тазостегнових суглобах (з допомогою валиків з піском), стопи впирають у подушку або щільний валик так, щоб між ними і гомілкою був прямий кут, руки згинають у лікті під прямим кутом і відводять від тулуба. Надалі правильне положення кінцівок встановлює ортопед (індивідуально в залежності від того, які кінцівки вражені).

Слід зазначити, що ін’єкції в уражені кінцівки не проводяться, так як це підвищує ризик більш тяжкого ураження м’язів і зменшує шанси на відновлення.

При наростанні симптомів дихальної недостатності хворого переводять в реанімацію, де проводиться штучна вентиляція легенів, а також корекція серцево-судинних порушень, які можуть загрожувати життю.

У відновлювальному періоді хворий на поліомієліт повинен отримувати препарати, що сприяють максимально швидкому відновленню м’язів. З цією метою застосовують:

  • кошти, улучающіе нервово-м’язову провідність: Полиомиелит симптомы лечение и профилактикаПрозерин, Нейромідин, Галантамін, Дибазол;
  • препарати, улучающіе обмінні процеси в м’язах: Глутамінова кислота, Церебролізин, АТФ;
  • анаболічні стероїди: Ретаболіл, Метандростенолон;
  • вітаміни групи В: Мільгамма, Нейрорубін та ін.

Дуже хороший ефект надає фізіолікування. Для відновлення м’язової сили застосовують грязьові і парафінові аплікації, електрофорез, електростимуляцію м’язів, УВЧ, діатермію. Масаж курсами, ЛФК за індивідуальною програмою, душ-масаж, плавання – все це використовується протягом всього відновного періоду курсами. Через 6 місяців після перенесеного поліомієліту хворому показане санаторно-курортне лікування (Євпаторія, Саки, Анапа). Бруду і морські купання сприяють нормалізації трофічних процесів у м’язах.

Для попередження контрактур і деформацій суглобів використовують спеціальні лонгет, манжети, шини, тутори (вироби для фіксації суглобів), ортопедичне взуття. В резидуальних стадію ортопедична допомога може бути консервативною (використання спеціальних засобів для пересування) і оперативної (усунення утворилися дефектів хірургічним способом). Всі ці заходи спрямовані на полегшення пересування, самообслуговування, професійної діяльності.

Профілактика

Поліомієліт відноситься до захворювань, які набагато легше запобігти, ніж лікувати. З 1959 р. в Росії для профілактики поліомієліту використовується жива вакцина, що містить ослаблений вірус. Існує і інактивована вакцина. Масова імунізація дітей перших років життя дозволила практично викоренити це захворювання. З процедурою проведення вакцинації, особливостями щеплення Ви можете ознайомитися в окремій статті.

У вогнищі, де виявлений хворий з поліомієлітом, проводяться санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на запобігання поширення захворювання. Хворих госпіталізують в інфекційні відділення (бокси). Все, що було в контакті з хворим, піддається дезінфекції (одяг, взуття, посуд, іграшки, туалет, яким користувався хворий і т. д.). Особи, які спілкувалися з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 3 тижнів (з щоденним вимірюванням температури). При появі ознак, що свідчать про можливе поліомієліті, показана госпіталізація в бокс до уточнення діагнозу. Якщо захворювання виявлено в дитячому саду, то накладають карантин на 21 день. Якщо дитина мав контакт з хворим на поліомієліт поза стінами дитячого закладу, то йому забороняють відвідувати дитячий садок 3 тижні.

Поліомієліт сьогодні – це дуже рідкісна інфекція завдяки застосуванню вакцинації. Незважаючи на це, окремі випадки захворювання ще реєструються на планеті. Тому знання основних симптомів і способів профілактики просто необхідно. Попереджений – значить озброєний!

Оглядовий TV «Чим небезпечний поліомієліт»

Чим небезпечний поліомієліт

Відео до статті на YouTube