Полінейропатія нижніх кінцівок: лікування, препарати

Полінейропатія нижніх кінцівок — це поширена проблема людства. Багатьом знайоме відчуття мерзлякуватості, похолодання стоп, оніміння і повзання мурашок по ногах, судоми в литкових м’язах. А все це-не що інше, як прояв полінейропатії нижніх кінцівок. І, на жаль, далеко не завжди, маючи подібні симптоми, людина звертається за медичною допомогою. А полінейропатія тим часом не дрімає і повільно прогресує. Поступово слабшають м’язи, порушується хода, виникають трофічні зміни шкіри. На цьому етапі подолати хворобу стає складніше, але все ще можливо. Основний акцент в лікуванні цього стану сучасна медицина робить на медикаментозну терапію в поєднанні з фізіотерапевтичними методами. У цій статті ми поговоримо про лікарські препарати, здатних усунути або звести до мінімуму симптоми полінейропатії нижніх кінцівок.

У чому лікування полінейропатії залежить від безпосередньої причини захворювання. Так, наприклад, якщо причиною є зловживання алкоголем, то необхідно в першу чергу повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв. Якщо основа захворювання – цукровий діабет, то потрібно домогтися зниження рівня цукру в крові до норми. Якщо полінейропатія є свинцевої, потрібно припинити контакт зі свинцем і так далі. Але в зв’язку з тим, що при різних видах полінейропатії спостерігаються подібні патологічні процеси в самих нервових волокнах, то є і загальний підхід до лікування цього стану. Цей підхід грунтується на тому факті, що при полінейропатії нижніх кінцівок страждають від пошкоджуючих факторів самі довгі нерви організму, і руйнується або зовнішня оболонка нервового волокна, або його внутрішній стрижень — аксон. Щоб усунути симптоми полінейропатії, слід відновити структуру нервового волокна, поліпшити його кровопостачання. Для цього використовують різні лікарські препарати. В залежності від їх приналежності до тієї чи іншої хімічної групи або від спрямованості їх дії прийнято ділити препарати на кілька груп:

  • метаболічні лікарські засоби;
  • засоби, що впливають на кровотік;
  • вітаміни;
  • знеболюючі засоби;
  • засоби, що поліпшують проведення нервового імпульсу.

Познайомимося з кожною групою препаратів детальніше.

Метаболічні засоби і засоби, що впливають на кровотік

метаболические средства инстенонЦі групи препаратів є одними з основних при лікуванні полінейропатії. І в більшості випадків механізм дії одного препарату не обмежується лише, наприклад, метаболічним ефектом. Майже завжди ліки працює у кількох напрямках одночасно: і «бореться» з вільними радикалами, і покращує живлення нервового волокна, і сприяє посиленню кровотоку в зоні пошкодженого нерва, і сприяє загоєнню. За рахунок такого багатогранного ефекту, як кажуть, одним пострілом убивають навіть не двох, а кількох зайців! Але є і підводні камені. Далеко не всі метаболічні препарати ефективні в лікуванні полінейропатії нижніх кінцівок. До засобів, відновне дія яких найбільш вивчена, відносять препарати Тіоктової кислоти, Актовегін, Інстенон. Останнім часом все частіше стали використовувати з цією ж метою Церебролізин, Цитохром С, Мексидол і Цитофлавин, Пантотенат кальцію. Зазвичай перевага віддається якомусь одному препарату (вибір ґрунтується на істинної причини полінейропатії нижніх кінцівок). Так, наприклад, при діабетичній полінейропатії головним борцем виступає Тіоктова кислота, при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок перевага віддається Актовегину. При призначенні будь-якого метаболічного препарату необхідно дотримуватися строки застосування, оскільки відновлення нервових волокон – процес тривалий. Саме тому у більшості випадків лікарський засіб доводиться приймати досить довго, не менше 1 місяця, а частіше і довше. Тепер більш детально поговоримо про кожного з препаратів.

метаболические препараты при полинейропатии берлитионТіоктова кислота є потужним антиоксидантом, її ефект при лікуванні полінейропатії визнаний у всьому світі. Застосовувати ліки необхідно від одного місяця до шести. Спочатку 14-20 днів необхідно внутрішньовенне вливання препарату (у дозі 600 мг на добу), а потім можна переходити на таблетовані форми. 600 мг, але вже у вигляді таблеток, що приймаються за півгодини до їжі в першій половині дня. При лікуванні важливо розуміти, що ефект від препарату не буде помітний в перші дні прийому. Це не свідчить від відсутності результату. Просто потрібен час, щоб препарат зміг ліквідувати всі метаболічні проблеми на рівні нервових волокон. Тіоктова кислота на фармацевтичному ринку представлена досить широко: Октолипен, Альфа-ліпоєва кислота, Берлітіон, Еспа-ліпон, Тиоктацид, Нейролипон, Тиогамма.

Актовегін є продуктом, одержуваним з крові телят. Не варто лякатися слова «кров» в даному випадку. Від неї в Актовегине залишаються тільки самі необхідні компоненти клітинної маси і сироватки. В даному випадку для лікування Актовегін необхідно спершу використовувати внутрішньовенно крапельно по 10-50 мл (доза залежить від вираженості симптомів полінейропатії). метаболические средства при полинейропатии актовегинЗазвичай внутрішньовенні інфузії тривають 10-15 днів, а потім пацієнт продовжує терапію у вигляді таблеток (по 2-3 таблетки 3 рази на день) ще 2-3-4 місяці. Комплексна дія препарату дозволяє одночасно лікувати не тільки периферичні нерви, але і «проблеми» головного мозку, судин кінцівок. За кордоном Актовегін не так активно використовується, як в країнах СНД і Росії, а в США і Канаді навіть заборонений. Це пов’язано в першу чергу з тим, що численні дослідження його ефективності не проводилися.

Інстенон – комплексний препарат, що містить 3 діючі речовини. Він розширює судини, надає активуючий вплив на нейрони, сприяє поліпшенню передачі імпульсів між ними. Він забезпечує посилення кровотоку в тканинах, які страждають від нестачі кисню. За рахунок цього поліпшується живлення нервових волокон, і вони швидше видужують». Ефект дає курсове застосування: вміст 1-й ампули (2 мл) вводять внутрішньом’язово щодня протягом 14 днів. Надалі Інстенон приймають всередину по 1 таблетці 3 рази в день 1 місяць.

СМ. ТАКОЖ: Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок

Церебролізин – це білковий препарат, отриманий з головного мозку свині. Вважається потужним нейрометаболическим препаратом. Він призупиняє процес руйнування в нервових клітинах, підвищує синтез білка всередині них, здатний захистити їх від шкідливого впливу різних речовин. Церебролізин володіє вираженим нейротрофическим ефектом, що сприятливо позначається на функціонуванні всієї нервової системи. метаболические препараты при полинейропатии церебролизинЦеребролізин підвищує шанси нервових клітин залишитися живими в умовах нестачі поживних речовин. Дозволено як внутрішньом’язове, так і внутрішньовенне введення препарату (5 мл і 10-20 мл відповідно) протягом 10-20 днів. Потім роблять перерву на 14-30 днів і, якщо потрібно, повторюють курс.

Пантотенат кальцію є препаратом, стимулює процеси регенерації, тобто відновлення (загоєння) периферичних нервів і не тільки їх. Застосовують його по 1-2 таблетки 3 рази на день курсами по 1 місяцю. Повільно, але впевнено препарат буде «латати» дефекти в оболонках нервів, сприяючи відновленню їх функції.

Мексидол (Мексикор, Мексиприм, Нейрокс) — потужний антиоксидант. Це препарат, який працює на мембранному рівні. Він сприяє відновленню нормальної будови мембран нервових клітин, тим самим забезпечуючи їх нормальну роботу, адже всі нервові імпульси проводяться через мембрани. Мексидол підвищує стійкість нервових клітин до негативних стресових впливів навколишнього середовища. Доза, спосіб введення та тривалість застосування вельми варіабельні в залежності від вихідного рівня неврологічних розладів. При необхідності починають з внутрішньовенного або внутрішньом’язового введення по 5 мл, а потім переходять на таблетки (по 125-250 мг 3 рази на день). мексидолСумарний термін лікування становить 1,5-2 місяці. Препарат володіє хорошою переносимістю. При внутрішньовенному введенні може викликати першіння в горлі, бажання покашляти. Ці відчуття досить швидко проходять і рідше виникають, якщо препарат вводити краплинно (на 0,9% розчині натрію хлориду), а не струминно.

Цитофлавин — ще один комплексний антиоксидантний препарат. Доповнюючи один одного, компоненти препарату поліпшують енергетичний обмін в нейронах, протистоять дії вільних радикалів, допомагають клітинам «вистояти» в умовах дефіциту поживних речовин. Для лікування застосовується по 2 таблетки 2 рази в день за півгодини до їди протягом 25 днів.

Багато з описаних вище антиоксидантних препаратів не є популярними, якщо можна так висловитися, при лікуванні полінейропатії нижніх кінцівок. Частіше застосовують Тиоктовую кислоту, Актовегін. Інші нейрометаболические препарати частіше використовують при «проблеми» з центральною нервовою системою, але не слід забувати, що вони роблять позитивний вплив і на периферію. Деякі препарати мають незначний «стаж» використання (наприклад, Мексидол), і всі сфери їх впливу ще недостатньо вивчені.

пентоксифиллинНайбільш поширеним препаратом для поліпшення кровотоку при ураженні нервів нижніх кінцівок є Пентоксифілін (Вазонит, Трентал). Препарат покращує кровопостачання у найдрібніших судинах всього організму в цілому за рахунок їх розширення. З посиленим потоком крові до нейронів потрапляє більше поживних речовин, що означає збільшення шансів на відновлення. Стандартна схема застосування Пентоксифіліну виглядає так: внутрішньовенно крапельно по 5 мл препарату, попередньо розчиненого в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, протягом 10 днів. Потім таблетки по 400 мг 2-3 рази в день до 1 місяця. Для більшості препаратів, які використовуються для лікування полінейропатії, працює таке правило: мала вираженість симптомів — таблетовані форми препаратів. Тому, якщо симптоми захворювання нерізкі, цілком можна обійтися таблетованих місячним курсом Пентоксифіліну, пропустивши ін’єкції.

Вітаміни

Лікування полінейропатії нижніх кінцівок ніколи не обходиться без застосування вітамінів. Найефективнішими вважаються вітаміни групи В (В1, В6 і В12). Один їх недолік в їжі сам по собі може викликати симптоми ураження периферичних нервів. препараты витаминов групы ВПосилюючи ефекти один одного, при одночасному застосуванні ці препарати сприяють відновленню оболонок периферійних нервів, володіють знеболюючим ефектом, в якійсь мірі є антиоксидантами. Комбіновані форми (коли до складу одного препарату входять відразу всі три вітаміну) переважніше, ніж однокомпонентні. Є й ін’єкційні форми, і таблетовані. Деякі ін’єкційні форми (Мільгамма, Комбилипен, КомплигамВ, Вітаксон, Витагамма) додатково містять лідокаїн, що посилює ефект знеболювання. Такі препарати, як Нейромультивит і Нейробион містять «чистий» комплекс вітамінів групи В без лідокаїну. При лікуванні частіше вдаються до комбінації ін’єкційних форм вітамінів на початку лікування і таблетованих — в подальшому. У середньому вітаміни групи В використовуються не менше 1 місяця.

Відносно недавно в лікуванні захворювань периферичних нервів стали застосовувати комплексний препарат Келтикан. Це біологічно активна добавка. Він містить уридинмонофосфат, вітамін В12, фолієву кислоту. Препарат надає будівельні компоненти для відновлення оболонок периферійних нервів. Застосовують Келтикан по 1 капсулі 1 раз на день протягом 20 днів.

Знеболюючі засоби

габапентинПроблема болю при ураженні нервів нижніх кінцівок в даний час ще не вирішена, оскільки 100%-але працюючого препарату при цьому симптомі поки немає. Багато залежить від істинної причини полінейропатії. Відповідно визначається і необхідність у знеболювальних засобах. Для когось вони будуть життєво необхідними, оскільки полінейропатія не дає повноцінно спати деяким хворим. А кому-то вони взагалі не показано, оскільки ніяких больових феноменів полінейропатія в собі не несе.

СМ. ТАКОЖ: Алкогольна нейропатія

З знеболюючих засобів можуть застосовуватися протисудомні препарати і антидепресанти, місцеві анестетики, опіоїдні препарати і місцево подразнюючі засоби. Не варто дивуватися, що в цьому списку немає банальних знеболюючих препаратів по типу Анальгіну, Пенталгіну і тому подібних. Давно доведено, що при полінейропатії нижніх кінцівок ці препарати не чинять ніякого ефекту. Тому їх застосування при цьому захворюванні абсолютно марно.

Сучасними протисудомними препаратами, використовуваними для лікування болю, є Габапентин (Тебантин, Нейронтин, Габагамма, Катэна) і Прегабалин (Лірика). Для того, щоб вони надали протибольову дію, необхідно час. Про якусь ефективність можна судити не раніше, ніж через 7-14 днів застосування за умови досягнення максимально переносимої дози. Як це виглядає на практиці? Габапентин починають приймати з дози 300 мг ввечері. На наступний день — 2 рази в день по 300 мг, третій день — 300 мг 3 рази на день, на четвертий — по 300 мг вранці і в обід, а ввечері по 600 мг. прегабалин лирикаТак поступово нарощується дозування до появи знеболюючого ефекту. На цій дозуванні слід зупинитися і приймати її 10-14 днів. Потім оцінюється вираженість ефекту. Якщо він недостатній, то тоді можна продовжити збільшення дози (максимально допустима становить 3600 мг на добу). Прегабалин не вимагає настільки довгого підбору дози. Ефективна доза Прегабалина коливається в межах 150 — 600 мг на добу.

Серед антидепресантів найбільш часто використовуваним є Амітриптилін. Його оптимальне співвідношення ціни та ефективності зробило його самим популярним препаратом стартової терапії при полінейропатії. Починають з мінімальної дози в 10-12,5 мг на ніч і поступово збільшують дозу до досягнення протибольового ефекту. Необхідна доза дуже індивідуальна: комусь достатньо буде і 12,5 мг, а хтось зажадає і 150 мг. Якщо Амітриптилін погано переноситься, викликає побічні ефекти, то можна спробувати замінити його на Людиомил або Симбалту, Венлаксор.

З місцевих анестетиків використовується Лідокаїн. Раніше існувала можливість лише його внутрішньовенного використання. Однак у такому вигляді Лідокаїн часто викликав порушення серцевого ритму і коливання артеріального тиску. На сьогоднішній день знайдено вихід із становища. лидокаин пластырьРозроблена система місцевого нанесення Лідокаїну на зону найбільшої болючості у вигляді пластиру (Версатис). Пластир надійно кріпиться до шкіри, не викликає роздратування, за рахунок місцевого застосування побічні ефекти зводяться до нуля. Крім того, Версатис закриває ділянки тіла, запобігаючи їх додаткове подразнення ззовні, і тим самим зменшуючи провокацію болю.

У важких випадках вираженого больового синдрому, який не піддається терапії вище переліченими способами, вдаються до призначення опіоїдних засобів (Трамадол). Препарат намагаються призначати на невеликий проміжок часу, щоб не викликати звикання. Починають з ½ таблетки 2 рази на день або 1 таблетка на ніч). Через тиждень, якщо в цьому є необхідність, дозу збільшують до 2-х таблеток на добу. Якщо і так не досягається знеболення, то дозу продовжують збільшувати до 2-х таблеток 2-4 рази на день. Щоб зменшити дозування Трамадолу, не втративши при цьому знеболюючий ефект, була створена комбінація Трамадолу з Парацетамолом (Залдіар). Ефект 1 таблетки Залдиара прирівнюється до 1 таблетці Трамадолу, при цьому 1 таблетка Залдиара містить значно меншу кількість Трамадолу (37,5 мг проти 50 мг відповідно). Таким чином досягається зниження дози опіоїдного препарату без втрати ефективності.

Коли біль при полінейропатії носить більш-менш локалізований характер, можливо місцеве застосування крему, що містить капсаїцин (екстракт стручкового перцю). мазь с капсаициномКапсаїцин викликає виснаження больовий імпульсації, тобто спочатку біль може посилитися, а потім буде згасати. Ось цей проміжок, коли біль посилюється, не кожен хворий здатний перенести, тому до такого методу лікування болю при полінейропатії існує двояке ставлення.

Часто препарати для зменшення больового синдрому доводиться комбінувати, щоб досягти результату. Але робити це слід тільки тоді, коли кожен окремо взятий препарат (при умові досягнення відповідного дозування та дотримання тривалості застосування) не дає ефекту.

Засоби, що поліпшують проведення нервового імпульсу

Якщо при захворюванні виникають стійкі порушення чутливості (її втрата), м’язова слабкість, то ці симптоми є показаннями до призначення антихолінестеразних засобів (засобів, що покращують нервово-м’язову провідність). Навіть коли є дефекти в оболонках нервів, ці препарати сприяють проходження імпульсу по залишилися незатронутыми ділянок нервів. За рахунок цього відновлюється м’язова сила і повертається чутливість. А інші препарати в цей час сприяють регенерації нервів, щоб м’язова сила і чутливість залишилися збереженими і без застосування антихолінестеразних засобів.

нейромидинШироко використовуваними препаратами цієї групи є Нейромідин, Амиридин, Аксамон, Ипигрикс. Всі препарати ідентичні за основним діючої речовини. Існують як ін’єкційні форми для запущених випадків полінейропатії, так і таблетовані. До пігулок вдаються частіше. Зазвичай призначають по 10-20 мг 2-3 рази в день на 30-60 днів.

Як бачите, сучасна медицина має досить широким спектром препаратів, здатних впливати на симптоми полінейропатії нижніх кінцівок. Жоден з них сам по собі «не воїн», але у комплексі, заручившись завзятістю і терпінням хворого, ліки дозволяють перемогти хворобу.