Плечолопатковий періартрит: причини, симптоми, принципи лікування

Плечолопатковий періартрит — це медичний термін, який об’єднує цілу групу різних патологій опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи. У Міжнародній класифікації хвороб саме такого формулювання діагнозу, як плечолопатковий періартрит, в даний час немає. Це скоріше синдром «проблем у зоні плечового суглоба, який виникає під впливом різних причин за умови, що сам суглоб залишається здоровим. Плечолопатковий періартрит виявляє себе переважно болем у зоні плечового суглоба та обмеженням рухів у ньому. Коли незначні симптоми якийсь час ігноруються хворим, плечолопатковий періартрит переходить у хронічну стадію, що загрожує ускладненнями у вигляді обездвиженности плечового суглоба. Лікування включає в себе в першу чергу медикаментозне вплив, а також спеціальні заняття лікувальною фізкультурою або, просто кажучи, гімнастикою. У тих рідкісних випадках, коли цього виявляється недостатньо, вдаються до хірургічного усунення проблеми. Ця стаття розповість вам про основні причини, симптоми та принципи лікування плечелопаточного періартриту.

Плечолопатковий періартрит — досить часта патологія. Статистика захворюваності каже про те, що близько 25% всього населення планети хоча б раз у житті стикався з такою проблемою. Однаково часто страждають як чоловіки, так і жінки. Левова частка всіх випадків плечелопаточного періартриту припадає на середній та похилий вік.

Плечовий суглоб відноситься до одного з найбільш рухливих суглобів організму. На нього щодня лягає велике навантаження. Навколо суглоба розташовується безліч зв’язок, сухожиль, м’язів, кровоносних судин і нервових волокон. У тих випадках, коли в тканинах, що безпосередньо оточують плечовий суглоб, розвиваються пошкодження і запальний процес, і виникає плечолопатковий періартрит ( «плечолопатковий» означає в області місця зчленування плеча і лопатки, приставка «пері» означає «навколо», а «артрит» — запалення суглоба). Слід зазначити, що сам суглоб при цьому не анулюється, тобто ніяких патологічних процесів всередині суглоба не відбувається.

Причини виникнення плечелопаточного періартриту

Сучасна медицина вже не вважає плечолопатковий періартрит однорідним захворюванням. В зв’язку з розширенням діагностичних можливостей стало відомо, що найрізноманітніші захворювання можуть мати ідентичні симптоми плечелопаточного періартриту. Це і патологія обертальної манжети плеча, і адгезивний капсуліт, і остеохондроз шийного відділу хребта, і міофасціальні больові синдроми, і невралгічна аміотрофія плечового пояса. А безпосередніми причинами виникнення симптомів плечелопаточного періартриту є:

  • підвищена завантаження на нетреновані плечові суглоби;
  • травма руки (падіння на витягнуту руку, плече, удар по самому плечу). Сама травма може бути незначною, але її достатньо для розвитку мікропошкоджень навколо плечового суглоба у тканинах м’язів, сухожиль і зв’язок, що і служить надалі причиною появи симптомів. Причому симптоми часто з’являються не відразу після травми, а через кілька днів (3-7);
  • погіршення кровопостачання плечового суглоба і поруч розташованих тканин. Зазвичай така ситуація виникає при інфаркті міокарда, коли тканини зони лівого плечового суглоба виявляються обділеними поживними речовинами і киснем, у результаті чого вони стають більш ламкими, надриваються і запалюються. Погіршення кровотоку може виникати також після операцій на молочній залозі, при захворюваннях печінки;
  • защемлення нервів шийного та плечового сплетення. При цьому спазмовані м’язи, вони здавлюють проходять через них кровоносні судини, що погіршує кровообіг в навколосуглобових тканинах. Надалі розігрується вище описаний сценарій.

Симптоми плечелопаточного періартриту

Існує два основних симптому плечелопаточного періартриту: біль та обмеження рухів. Але ці симптоми мають свої особливості, що дозволяють запідозрити саме плечолопатковий періартрит. Про них і поговоримо.

Клінічні особливості больового синдрому та порушення рухів у плечовому суглобі залежать від форми плечелопаточного періартриту. Залежно від часу виникнення і характеру симптомів прийнято виділяти такі форми плечелопаточного періартриту:

  • проста;
  • гостра;
  • хронічна;
  • анкилозирующая.

Плечолопатковий періартрит може бути як одностороннім (що трапляється частіше), так і двостороннім.

Проста форма

Проста форма плечелопаточного періартриту виникає як початкова стадія захворювання. Вона характеризується:

  • незначною вираженістю больового синдрому в області плечового суглоба;
  • обмеження рухів у суглобі полягає в труднощах при відведенні витягнутої руки в сторону, закладі зігнутою в ліктьовому суглобі руки за спину (як би спроба дістати хребет кінчиками пальців);
  • якщо обертати витягнутою рукою навколо своєї осі, долаючи опір, то больовий синдром посилюється. Обертання без протидії не призводить до посилення болю.

Проста форма часто не помічається хворим, оскільки симптоми її непомітні або слабо виражені. Проста форма триває 2-4 тижні, іноді може пройти самостійно (за умови повного спокою і відсутність навантаження на плечовий суглоб). Якщо проста форма не проходить самостійно або не лікується, то вона переходить у наступну, в гостру форму.

Гостра форма

Вона може бути як наслідком нелікованої простої форми, так і самостійно виниклою проблемою. Гостра форма передбачає під собою наступні особливості перебігу захворювання:

  • болі в області плеча стають сильними, різкими;
  • болі віддають в шию, у всю руку;
  • болі посилюються при рухах у плечовому суглобі (при обертанні витягнутої руки, при відведенні витягнутої руки вгору через сторону). При цьому підйом витягнутої руки вперед залишається безболісним. Іноді з-за болю подібні рухи стають просто нездійсненними;
  • інтенсивність болю наростає вночі, з-за чого порушується сон;
  • больовий синдром зменшується, якщо руку зігнути в лікті і притиснути до грудей;
  • при уважному огляді можливе виявлення набряків на передній поверхні плечового суглоба;
  • можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37°С-37,5°С).

Гостра форма триває кілька тижнів, при лікуванні симптоми поступово сходять нанівець, а обсяг рухів відновлюється. При відсутності адекватного лікування процес може перейти у хронічну форму.

Хронічна форма

Для цієї стадії захворювання характерні такі ознаки:

  • больовий синдром стає помірним або навіть незначним, характер болю — ниючий;
  • болі в області плеча періодично посилюються, особливо при обертанні або невдалому русі, стають різкими, простреливающими. Передбачити їх появу неможливо;
  • у нічний час (частіше під ранок) з’являється ломота в плечовому суглобі, яка заважає заснути.

Хронічна форма може існувати кілька місяців і навіть років. Зрідка можливе самостійне лікування без втручання медиків, однак частіше при відсутності терапії захворювання переходить в наступну форму, анкилозирующую.

Анкилозирующая форма

Частіше стає фінальною стадією розвитку захворювання, однак у деяких випадках розвивається первинно, тобто без проходження через попередні форми захворювання. Вона характеризується:

  • тупий, ниючий, малоинтенсивной болем в області плечового суглоба, однак при спробі здійснити рух болі різко посилюються;
  • рухи в плечовому суглобі стають різко обмеженими. Рука не піднімається вище горизонтального рівня в бік, не заводиться за спину, практично нездійсненно обертання навколо своєї осі. З-за таких ознак цю стадію ще називають «заморожене плече»;
  • тканини плечового суглоба ущільнюються, що визначається навіть на дотик;
  • зрідка анкилозирующая форма може бути безбольової, коли рухи обмежені, а болю немає.

Принципи лікування плечелопаточного періартриту

Практично всі форми плечелопаточного періартриту добре піддаються лікуванню, за винятком анкилозирующей (хоча і з нею можна ефективно боротися). Чим раніше розпочато лікування, тим краще для хворого, тим швидше настане одужання і воно зажадає менших витрат, як матеріальних, так і тимчасових.

По можливості слід усунути причину плечелопаточного періартриту. Якщо це дегенеративний процес у хребті (остеохондроз), то необхідно лікувати його, якщо це інфаркт міокарда, то, в першу чергу, потрібно нормалізувати кровообіг і так далі.

Зупинимося детальніше на медикаментозного лікування плечелопаточного періартриту.
Базовою основою терапії зазвичай є нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Плечелопаточный периартрит причины симптомы принципы леченияКетопрофен, Мелоксикам, Лорноксикам і так далі). Їх можна застосовувати у вигляді таблеток, ін’єкцій, мазей, гелів і навіть пластирів. Яка форма випуску препарату виявиться краще в конкретному випадку, вирішує лікар. Нестероїдні протизапальні засоби прибирають набряк тканин, зменшують запалення, знижують температуру. Іноді лікування обмежується тільки їх застосуванням (особливо при простій формі).

Якщо викладені вище препарати виявляються мало ефективними, тоді вдаються до використання стероїдних протизапальних засобів, тобто гормонів (Дипроспан, Метипред та інші). Їх також можна застосовувати у вигляді мазей, навколосуглобових ін’єкцій, у вигляді компресів (в комплексі з Димексидом). Хорошим знеболюючим ефектом володіють ін’єкції анестетиків (Новокаїн, Лідокаїн та подібні препарати) в околосуставную область. Ін’єкції здійснюються не «аби куди», а в певні точки, тому повинні проводитися тільки лікарем. Іноді достатньо 2-3-х инъкций, і хвороба відступає.

Крім медикаментозної терапії, при плечолопатковому періартриті широко використовується фізіотерапія. Це може бути лазеротерапія, голковколювання, точковий масаж, магнітотерапія, гідротерапія, лікування ультразвуком та електрофорез, електростимуляція і грязелікування. Частині пацієнтів допомагає гірудотерапія (лікування п’явками) за умови відсутності алергії на них.

Окремо слід сказати про таких методиках лікування плечелопаточного періартриту як постізометрична релаксація і лікувальна фізкультура. Їх призначають у комплексі з медикаментозним лікуванням.

Постізометрична релаксація полягає у виконанні ряду вправ, які викликають розтягнення і напруга окремих м’язів з їх фіксацією в такому положенні і наступним розслабленням. Комплекс спеціальних вправ лікувальної фізкультури спрямований на відновлення і поліпшення рухливості навколосуглобових тканин, підвищення еластичності капсули плечового суглоба. Лікувальна фізкультура вимагає щоденних занять і терпіння, оскільки ефект настає приблизно через 3-4 тижні від початку їх виконання. І ще важливо не переборщити з вправами, намагаючись швидше досягти бажаного результату.

При плечолопатковому періартриті корисними можуть виявитися засоби народної медицини. Найчастіше це різні настої і відвари трав (кропива, календула, звіробій, корінь столового хрону та інші), які використовують в якості примочок і компресів.

Існує також хірургічне лікування плечелопаточного періартриту. До нього вдаються досить рідко (це випадки з тривалим неефективним консервативним лікуванням, частими рецидивами, стадія «замороженого плеча»). Операція носить назву субакромиальная декомпресія. Її суть полягає у видаленні невеликого шматочка лопатки (акроміона) і прилеглій зв’язки (коракоакромиальной). Після хірургічного лікування потрібно курс медикаментозної терапії та обов’язково лікувальна фізкультура, приводить до відновлення обсягу рухів. До 95% випадків хірургічного втручання при плечолопатковому періартриті дають позитивний результат при зваженому відборі пацієнтів для такого методу лікування.

Таким чином, плечолопатковий періартрит — це комплексна проблема в зоні плечового суглоба, основними ознаками якої є болі в області суглоба та обмеження рухів в ньому. Найчастіше з цією проблемою вдається впоратися консервативними методами лікування, однак у частині випадків необхідна операція. Хвороба зовсім не небезпечна, але вельми неприємна, тому, виявивши у себе подібні симптоми, не слід відкладати похід до лікаря в довгий ящик. Будьте здорові!

Травматолог-ортопед Дмитро Поляков розповідає про плечолопатковий періартрит:

Плечолопатковий періартрит. Що ховається під цим діагнозом?

Телеканал «Росія 1», програма «Про головне», випуск на тему «Плечолопатковий періартрит»:

Болить рука. Плечовий суглоб. Плечолопатковий періартрит. «Про головне» з Сергієм Бубновським.

Медичний центр «Квадро», сюжет на тему «Плечолопатковий періартрит: лікування ударно-хвильової терапії»:

Плечолопатковий періартрит. Лікування ударно-хвильової терапії (УВТ).

Відео до статті на YouTube