Периферична нейропатія

Периферична нейропатія — це прояв ураження периферичних нервів. Вона являє собою не окреме захворювання у рамках медицини, а комплекс симптомів, що відображає певний патологічний процес в самих довгих нервових відростках організму. Виникає периферична нейропатія при найрізноманітніших станах. Найчастіше симптоми з’являються поволі і без відповідного лікування поступово наростають, як снігова куля.

Серед ознак периферичної нейропатії найпоширенішими є біль, порушення чутливості і м’язова слабкість. Діагностувати периферичну нейропатію не так вже і важко, а от знайти справжню причину даного стану вже складніше. Але без цього неможливе повноцінне лікування. Тому крім встановлення факту самої нейропатії, медиками додаються всі зусилля для пошуку джерела проблеми. Коли діагноз ясний, то і лікувальні заходи стають більш точними і дозволяють усунути симптоми захворювання. Дана стаття присвячується всьому, що пов’язано з периферичної нейропатією.

В основі периферичної нейропатії лежить ураження периферичних нервів. «Периферичних» в даному випадку означає розташованих поза головного і спинного мозку (тобто центральних відділів). Найбільш часто захворювання піддаються найбільш віддалені від центру нервові волокна, тому що вони є найдовшими у всьому організмі, а значить, і найбільш вразливими. Це нерви нижніх кінцівок. Вони несуть інформацію з самого низу (периферії), так сказати, до центральних відділів нервової системи і передають команди назад. Тобто формують чутливість ніг, управляють м’язами, забезпечують трофічну підтримку (певний стан шкіри, волосся, нігтів). Тому досить часто симптоми якого-небудь захворювання або патологічного стану проявляють себе у першу чергу нейропатією нижніх кінцівок. Якщо процес не буде зупинений на цьому етапі, то нейропатія проявить себе і в руках, і на тулуб, і дійде до черепно-мозкових нервів. Але існують і такі різновиди периферичної нейропатії, які з першого дня захворювання вражають не нижні кінцівки, а, наприклад, особа (нейропатія лицевого нерва) або практично всі периферичні нерви організму (синдром Гійєна-Барре).

Основою периферичної нейропатії є дегенеративно-дистрофічний процес. Це означає руйнування нервових волокон на тлі погіршення їх живлення, атаки шкідливими речовинами (у тому числі і утворюються вільними радикалами). Руйнуватися можуть як оболонки нервів, так і їх стрижні (аксони).

Причини

Що ж може призводити до появи периферичної нейропатії? Причин цього стану досить багато. Якщо бути точніше, то описано більше 200.

Але найбільш частими з них можуть бути:

  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, проблеми у функціонуванні щитовидної залози);
  • токсичні впливу на нервову систему (тривалий виробничий контакт зі свинцем, миш’яком, ртуттю, ацетоном, зловживання алкоголем і його сурогатами, вживання наркотиків);
  • травми;
  • інфекційні захворювання та їх наслідки (в тому числі і ВІЛ);
  • онкологічні захворювання;
  • дефіцит вітамінів в їжі (особливо вітамінів групи В);
  • аутоімунні процеси (коли периферичні нерви руйнуються власними антитілами);
  • спадкові захворювання.

Залежно від причини нейропатії у хворого виникають ті чи інші симптоми захворювання, які мають особливі ознаки. Так, наприклад, при цукровому діабеті найчастіше одночасно виникає ураження нервів обох нижніх кінцівок з переважним больовим синдромом на перших порах. Алкогольна нейропатія характеризується руховими і трофічними розладами. Травматичні ураження можуть стосуватися одного нерва, відповідно, бувають односторонніми, але при цьому можуть порушуватися всі функції нерва (рухові, чутливі і вегетативні). З цієї точки зору може здатися, що периферична нейропатія має величезну кількість симптомів. Однак якщо спробувати систематизувати всі її прояви, то виявиться, що це зовсім не так. Давайте спробуємо розібратися.

Симптоми

Таких пацієнтів може турбувати печіння, оніміння або біль у стопах.

Всі симптоми периферичної нейропатії можна розділити на три групи: рухові (або м’язові), чутливі і вегетативні (або трофічні). З комбінації цих симптомів і виникає клінічна картина тієї чи іншої нейропатії. А залежить це від того, які волокна будуть залучатися у процес. Якщо до складу периферичного нерва входять всі три види волокон (рухові, чутливі і вегетативні), то і симптомів буде багато. Якщо ж нерв є, наприклад, виключно чутливим, то при його ураженні будуть з’являтися тільки порушення чутливості.

Якщо уражаються рухові волокна, то у хворого можуть виникати:

  • різного ступеня м’язова слабкість. Це може стосуватися окремих рухів (наприклад, при ураженні малогомілкового нерва неможливо стати на п’яти, тобто не працюють м’язи, що піднімають передню частину стопи) або викликати загальну слабкість у всіх кінцівках, швидку стомлюваність і погану переносимість фізичного навантаження. При запущених випадках ступінь м’язової слабкості може досягати обездвиженности, коли взагалі неможливо поворушити тією чи іншою частиною тіла;
  • порушення м’язового тонусу. М’язи стають в’ялими, при їх обмацуванні немає пружності;
  • тремтіння в м’язах. Особливо характерно виникнення тремтіння при виконанні фізичної роботи. Мається на увазі появу тремтіння у відповідь на незначне м’язове напруження (наприклад, спустився по сходах на один проліт), а не як реакція на надмірне навантаження. Тобто якщо людина пішки спустився з 15-го поверху по сходах або без тренування пробіг 10 км, то поява невеликого тремтіння в ногах не є симптомом периферичної нейропатії;
  • нічні або вечірні судоми в м’язах.

Коли явища нейропатії вже існують якийсь час, але хворий не звертається за медичною допомогою і не лікується, рухові розлади прогресують. У таких випадках знижуються глибокі рефлекси з кінцівок, а потім і зовсім зникають. Якщо м’язова слабкість існує кілька місяців, то вона супроводжується схудненням м’язових волокон (гіпотрофією), що виражається у зменшенні обсягу передпліч, плечей, гомілок, стегон, посилення рельєфу кісток кистей і стоп (при цьому кісткова основа як би краще проглядається)

Чутливі розлади при периферичній нейропатії включають в себе:

  • парестезії, тобто неприємні відчуття у вигляді повзання мурашок, поколювання, оніміння;
  • болі. Больовий синдром при нейропатії може носити самий різний характер. Інтенсивність болю також вельми варіабельна: для когось вони мають рівень дискомфорту, а комусь не дають спати по ночах, абсолютно виснажуючи. Найчастіше больовий синдром дебютує печінням, а вже при деякому стажі захворювання біль стає більш різноманітною за відчуттями (ниючий, простреливающей, колючих і так далі);
  • зміна різних видів чутливості. Що мається на увазі? Справа в тому, що поняття чутливості включає в себе не тільки відчуття дотику. Чутливість — це і відмінність між теплим і холодним, це формування відчуття тіла в просторі, вміння розрізняти два дотики окремо, вміння точно локалізувати наноситься роздратування. При периферичній нейропатії може порушуватися будь-вид чутливості як ізольовано, так і спільно. Чутливість може змінюватися в бік посилення (так звана гіперестезія) або зниження (гіпестезія). Зниження чутливості може досягати рівня її повної відсутності на окремих ділянках, що загрожує підвищеним травматизмом. Останнє характерно для діабетичної нейропатії, що небезпечно розвитком гнійних ускладнень, адже одержувані мікротравми не помічаються хворим. Так, наприклад, надівши незручне взуття, але не відчуваючи дискомфорту, людина з діабетичною нейропатією може розтерти ноги до крові, навіть не помітивши цього. Іноді при порушенні чутливості вдруге може змінюватися хода. Це виникає в тих випадках, коли нерви не несуть імпульси від ніг про їх положення в просторі, коли підошовна поверхню стоп виявляється нечутливою. Тоді хвора людина не відчуває поверхні землі, спотикається на рівному місці. Йому необхідний постійний зоровий контроль для нормального пересування.

Вегетативні симптоми нейропатії є результатом ураження периферичних вегетативних волокон, що входять у склад деяких нервів. Ці симптоми виглядають таким чином:

  • похолодання шкіри на дотик;
  • витончення волосся або взагалі їх зникнення (не обов’язково на всій поверхні, иннервируемой певним нервом, іноді лише невеликими острівцями);
  • зміна кольору шкіри. Постійна блідість або синюшність можуть бути симптомами нейропатії. Можлива поява різного роду плям на шкірі;
  • потовщення або розшарування нігтів;
  • підвищена або знижена пітливість;
  • підвищена сухість шкіри, лущення;
  • у запущених випадках можлива поява ранок, виразок, які довго не загоюються.

Периферична нейропатія може бути як одностороннім, так і двостороннім. Симптоми з двох сторін найчастіше означають наявність так званої полінейропатії, коли «хворіють» нервові волокна більшості нервів. В таких випадках спочатку присутні симптоми в стопах, які при відсутності лікування просуваються вище до гомілок і стегон. Якщо уражається якийсь один нерв (найчастіше це буває при травмі), то тоді говорять про мононейропатии. У цьому випадку симптоми стосуються якогось одного нерва (частіше це променевий нерв на верхньої кінцівки та малогомілкової – на нижній). Мононейропатии в більшості випадків виникають в результаті травм, а полінейропатії — у всіх інших випадках.

Описані симптоми периферичної нейропатії можуть виникати в різних комбінаціях. Багато в клінічній картині залежить від причини розвитку нейропатії. Так, наприклад, при синдромі Гійєна-Барре можливе виникнення порушення самостійного дихання, слабкість дихальної мускулатури, чого практично не буває в жодній іншій нейропатії.

Діагностика

Виявлення периферичної нейропатії — завдання не складна. В основі діагностики лежить ретельний збір скарг та уважний неврологічний огляд. Початкові прояви нейропатії неможливо виявити за допомогою неврологічного огляду, за винятком деяких її різновидів. Прикладом може служити нейропатія лицевого нерва, коли виникає асиметрія особи з перших годин захворювання. Тому початковий етап діагностики ґрунтується виключно на скаргах хворого. Серед додаткових методів діагностики для підтвердження периферичної нейропатії використовується електронейроміографія (метод реєстрації електричних потенціалів з нервових волокон). А ось виявлення справжньої причини нейропатії — вже більш складне завдання, для виконання якої можуть знадобитися багато методи дослідження. В першу чергу, це загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, визначення рівня глюкози в крові, дослідження гормонального фону. Залежно від результатів цих аналізів призначаються ті чи інші додаткові методи дослідження. Іноді, незважаючи на всебічне обстеження, справжню причину нейропатії встановити не вдається.

Лікування

Оскільки основою розвитку периферичної нейропатії є дегенеративно-дистрофічний процес в нервових волокнах, то основний принцип лікування полягає у відновній, заживляющей терапії. Нервовим волокнам треба дати те, чого їм не вистачає, за допомогою посилення кровотоку, збільшення доставки поживних речовин. І, звичайно ж, позбавити від провокуючого фактора руйнування. Тому так важливо встановити справжню причину периферичної нейропатії. Без лікування основного захворювання всі інші прийоми будуть малоефективними.

Отже, в першу чергу борються з основним захворюванням. Методи боротьби кардинально відрізняються один від одного, тому говорити про них зараз не будемо. По-друге, обов’язково призначають препарати, що покращують кровотік (Пентоксифілін, Інстенон, Эмоксипин, Нікотинова кислота та її похідні). метаболические средства инстенонВ-третіх, щоб знешкоджувати вільні радикали, які самі по собі володіють руйнівною дією, використовують антиоксидантні препарати (Ліпоєва кислота, Мексидол, Актовегін, Цитофлавин і так далі).

Лікування жодної периферичної нейропатії неможливо без застосування вітамінів. Чільна роль у цьому належить вітамінам групи В, оскільки вони необхідні нервовим волокнам в якості будівельного матеріалу оболонок. Комплекси вітамінів групи В (Нейромультивит, Мільгамма, Неуробекс та інші) володіють і знеболюючим ефектом (коли біль обумовлена ураженням саме периферичної нервової системи). Крім вітамінів групи В, корисними будуть Аскорбінова кислота (вітамін С) та Альфа-токоферол (вітамін Е).

Для відновлення чутливості, усунення м’язової слабкості з успіхом застосовуються антихолінестеразні препарати (Нейромідин, Аксамон, Амиридин, Прозерин).

Деякі форми периферичної нейропатії вимагають застосування гормональних препаратів (наприклад, нейропатія лицевого нерва).

габапентинБолі при периферичній нейропатії вимагають вдумливого підходу до лікування. У цьому питанні багато залежить від справжньої причини хвороби. Для багатьох різновидів нейропатії для знеболювання досить нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен, Мелоксикам і так далі), інші ж види – абсолютно не чутливі до цих препаратів. У таких випадках вдаються до протисудомних засобів (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепін), антидепресантів (Амітриптилін, Дулоксетин, Людиомил та інші). А деякі форми периферичної нейропатії можуть вимагати навіть наркотичних препаратів (Трамадол).

Важливу роль у лікуванні периферичної нейропатії грає фізіотерапевтичне лікування. Поєднання фізіотерапевтичних методик з медикаментозним лікуванням дозволяє набагато швидше позбутися від проявів нейропатії. Тим більше що спектр можливих методик досить широкий:

  • електрофорез та ультрафонофорез з різними препаратами;
  • діадинамічні струми;
  • дарсонвалізація;
  • магнітотерапія;
  • грязьові та озокеритові аплікації;
  • різні ванни (сірководневі, радонові);
  • душ-масаж;
  • електростимуляція.

Крім зазначених методик, з великим успіхом використовується лікувальна фізкультура і масаж (особливо у випадках рухових розладів). Також можна застосовувати голковколювання.

Слід уточнити, що процес лікування периферичної нейропатії може бути досить довгим. Терміни лікування залежать від причини нейропатії, тривалості її існування, наявності супутньої патології та комплексності здійснюваної терапії. Чим раніше розпочато лікування, тим вище ймовірність повного позбавлення від всіх симптомів і в малі терміни.

Профілактика

Щоб уникнути появи периферичної нейропатії, в першу чергу необхідно вести здоровий спосіб життя. Правильне збалансоване харчування, достатній сон, прогулянки на свіжому повітрі, помірне фізичне навантаження, дотримання режиму праці та відпочинку – все це дозволяє людському організму бути стійкішими до всіх захворювань, в тому числі і до нейропатії. Слід уникати травмуючих ситуацій як фактора ризику розвитку нейропатії. Необхідно уважно ставитися до свого стану і при найменших симптомів будь-якого захворювання звертатися за медичною допомогою, щоб уникнути ускладнень.

Також слід регулярно проходити профілактичні медичні огляди, з допомогою яких можна виявити, що «дрімає» патологію.

Таким чином, периферична нейропатія – це часта патологія, симптоми якої вельми різноманітні. Багато людей навіть не підозрюють про її існування у себе, хоча тривалий час відчувають відповідні симптоми. Периферична нейропатія у більшості випадків не так вже й страшна для людини, однак її необхідно вчасно вывить і лікувати, щоб уникнути важких наслідків. Будьте уважнішими до своїх відчуттів, не ігноруйте наявні симптоми, вчасно відвідуйте лікаря – і будете здорові!

Телеканал «Росія-1», програма «Про головне» на тему «Периферична полінейропатія»:

Про самому головному: Периферческая полінейропатія, бурсит, гідроцефалія

Міжнародний медичний канал, фахівець розповідає про нейропатії при онкологічних захворюваннях:

Нейропатія. Причини появи. Що потрібно знати про нейропатії?

Відео до статті на YouTube