Ознаки менінгіту у дітей

Про страшному слові «менінгіт» чули багато, періодично в засобах масової інформації зустрічаються сюжети про випадки захворюваності на менінгіт, і дуже часто говориться про менінгіті з летальним результатом. Такі «страшилки» дійсно не безпідставні: смертність дітей до одного року в Росії від цього захворювання становить 15 %.

Менінгіт – це поширене у дітей нейроинфекционное захворювання, яке характеризується запаленням оболонок головного мозку. Захворюваність у дітей у десять разів вище, ніж у дорослих, а 80% захворілих складають діти від трьох місяців до трьох років. Хотілося б відзначити ще одну важливу особливість: спалахи цього захворювання зустрічаються кожні 10 років, тому настороженість батьків в цьому питанні особливо актуальна.

Класифікація менінгіту у дітей

В залежності від етіології збудника:

  • вірусний;
  • бактеріальний;
  • грибковий.

Залежно від характеру ексудату:

  • серозний;
  • гнійний.

Залежно від походження:

  • первинний (менінгококовий, гемофильный тощо);
  • вторинний (як ускладнення основного захворювання).

Причини, що викликають розвиток менінгіту

На першому місці серед причин, що викликають менінгіт у дітей, що стоять бактерії. Головним «винуватцем» є менінгокок, який виявляється у 60% випадків, на другому місці стоїть гемофільна паличка типу В і пневмокок. У 10% випадків присутні вірусні менінгіти, викликані ентеровірусами, для яких характерне ураження дітей дошкільного та шкільного віку. Носіями менінгокока є до 50% дорослого населення, але хворіють не всі. Діти, з-за незрілості імунних реакцій, страждають набагато частіше, особливо у віці до 5 років. Менінгокок активно розмножується в носоглотці, потім потрапляє в кров, і зі струмом крові в головний мозок. Поширюється інфекція від хворої людини під час чхання, кашлю, розмови. Характерна також сезонність-зимово-весняний період.

Клінічні ознаки менінгіту у дітей

Якщо мова йде про менінгіті у дітей, то класично завжди розглядається менінгококовий менінгіт. Інкубаційний період складає в середньому від 2 до 5 діб. Провідними є наступні синдроми:

  • інфекційно-токсичний;
  • менінгеальний;
  • синдром лікворної гіпертензії.

«Перша скрипка» — інфекційно-токсичний синдром, так як дитина може загинути до маніфестації самого менінгіту як такого, а у дітей раннього віку класичні менінгеальні ознаки можуть взагалі бути відсутніми. Захворювання починається раптово, на тлі повного благополуччя, часто мати навіть може точно вказати час. Різко підвищується температура тіла до 40 градусів, з’являється сильний головний біль розпираючого характеру, приголомшливий озноб, болі в очних яблуках, запаморочення.

Дитина відмовляється від їжі, з’являється нудота і блювота «фонтаном», яка не приносить полегшення, виражені явища эксикотоксикоза. У хворого присутній гіперестезія, підвищена чутливість до зовнішніх подразників: яскраве світло, шум, дотик підсилюють головний біль і погіршують стан хворого. У дитини підвищені сухожильні рефлекси, з’являються ознаки судомної готовності (посмикування, тремор підборіддя, здригання), а у важких випадках тоніко-клонічні судоми. На жаль, судоми у грудних дітей часто бувають першим симптомом, до того, як з’явиться менінгеальний синдром. Рівень свідомості варіюється від оглушення до коми.

У старших дітей з’являється виражене психомоторне збудження, марення, галюцинації. Через 12 годин від початку захворювання з’являється менінгеальний синдром: позитивні симптоми Брудзинського, Керніга, ригідність потиличних м’язів, а до кінця першої доби – поза «лягавої собаки».

При вираженій інтоксикації згасають сухожильні рефлекси, з’являється загальна м’язова гіпотонія, патологічні рефлекси Бабінського, клонус стоп, ураження окорухових нервів (косоокість, анизокария, птоз, або опущення верхнього століття), поразка лицьового нерва (асиметрія обличчя), розлад слуху. По мірі наростання набряку-набухання головного мозку дитина з оглушення переходить у кому.

СМ. ТАКОЖ: Гнійний менінгіт: перші ознаки, діагностика і лікування

Цінним діагностичним критерієм менінгококового менінгіту є наявність геморагічно-некротичної висипки, яка буває в 90% випадків в період генералізації інфекції. Причиною геморагічної висипки є тромбоз судин шкіри з утворенням некрозу (ділянки змертвіння тканин), після яких при одужанні залишаються рубці. Висип в середньому з’являється через 6 годин від початку захворювання, буває різних розмірів і неправильної зірчастої форми, щільний на дотик. Типова локалізація висипу – тулуб, нижні кінцівки, сідниці, повік і склери.

Діагностика

Загальний аналіз крові. У результатах аналізу спостерігається лейкоцитоз зі зсувом вліво аж до мієлоцитів, підвищена ШОЕ.

Люмбальная пункція і дослідження ліквору. Ліквор набирають обов’язково в три пробірки і доставляють в лабораторію не пізніше, ніж через дві години. Ліквор мутний, молочно-білого кольору, витікає під тиском. Вміст нейтрофілів досягає декількох тисяч, кількість білка підвищений, а глюкози знижений.

Бактеріоскопія. Для бактеріоскопічного дослідження беруть забір матеріалу з ліквору, носоглотки, пунктати шкіри, мазки крові.

Бактеріологічний аналіз. Для цього аналізу роблять забір матеріалу з ліквору, сечі, слизистої носоглотки, трупного матеріалу (у разі несприятливого результату), засівають на поживні середовища.

Серологічне дослідження крові. За допомогою цього аналізу визначають наявність специфічних антитіл в реакції непрямої гемаглютинації і зустрічного іммуноелектрофореза, ПЛР.

Лікування менінгіту у дітей

При будь-якому підозрі на менінгіт у дитини термінова госпіталізація в стаціонар!!! Ніякого самолікування в домашніх умовах, так як дорога кожна хвилина. При блискавичній формі захворювання можливий летальний результат через 6 годин від початку захворювання!

Легкі форми лікуються в умовах інфекційного відділення, а генералізовані – в реанімаційному відділенні.

Загальні принципи терапії:

  • антибактеріальна терапія (левомецитин, цефалоспорин, меропенем);
  • гормональні препарати;
  • інфузійна терапія (підтримання ОЦК і дезінтоксикація);
  • купірування набряку головного мозку;
  • протисудомна терапія;
  • плазмаферез;
  • гемосорбція;
  • інотропна підтримка.

Ускладнення

До появи ефективних антибіотиків ускладнення носили масовий характер і виражалися у вигляді глухоти, сліпоти, втрати інтелекту аж до ідіотії, зберігалися стійкі паралічі, парези, епілепсія. В даний час менінгіт залишається досить небезпечною хворобою, але своєчасне звернення до фахівців дає шанс на одужання при раціональній антибіотикотерапії навіть без ускладнень. Висока летальність зберігається у грудних дітей і при блискавичних формах.

Підтвердити або зняти діагноз будь-якого менінгіту (бактеріального, вірусного або грибкового) може тільки лікар, і лікувати це захворювання потрібно тільки в стаціонарі.

Після перенесеного менінгіту, особливо бактеріального, необхідно спостереження дитячого невролога та окуліста протягом одного року.

Телеканал «Інтер», передача «Школа доктора Комаровського» на тему «Менінгіт»

Менінгіт — Школа доктора Комаровського — Інтер

Відео до статті на YouTube