Остеохондроз поперекового відділу: причини, симптоми, діагностика

Остеохондроз поперекового відділу – це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання поперекового відділу хребта, що вражає структури міжхребцевих дисків і поруч розташованих поперекових хребців. Вражає людей переважно працездатного віку. Проявляє себе різними симптомами, основними з яких є біль у попереку і ногах, обмеження рухів в попереку. Для діагностики використовуються такі методи дослідження, як рентгенографія, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія поперекового відділу хребта. У цій статті Ви зможете детальніше ознайомитися з причинами, симптомами і методами діагностики остеохондрозу поперекового відділу хребта.

Остеохондроз є результатом старіння організму. Ті чи інші ознаки цього захворювання можна виявити майже у кожної людини (!), починаючи з 25 років. Але ось вираженість цих змін, швидкість їх прогресування, ступінь клінічних проявів залежить від багатьох причин, в першу чергу від того, наскільки здоровий спосіб життя веде конкретна людина. Помірні фізичні навантаження, обов’язкова ранкова гімнастика, правильна поза тіла при виконанні ряду робіт (город, будівництво, банальна прибирання будинку і так далі), ортопедичний матрац – це ті моменти, які перешкоджають розвитку остеохондрозу поперекового відділу хребта.

За даними статистики, остеохондроз хребта у 80% випадків є причиною болю в спині.

Як же розвивається остеохондроз?

Весь хребет складається з окремих хребців, між тілами яких розташовуються міжхребетні диски. Тобто між двома хребцями розташовується один диск. Диск складається з драглистого (пульпозного) ядра і фіброзного кільця. Ядро містить багато води і забезпечує амортизацію і гнучкість хребта. Фіброзне кільце розташовується по периферії драглистого ядра, як би утримуючи його всередині себе.

При тривалій підвищеному навантаженні на драглисте ядро, воно змінює свої фізіологічні властивості, втрачає воду і всихає, а згодом секвестрируется: диск ущільнюється, а тіла хребців наближаються один до одного. Поряд з такими процесами в драглистому ядрі фіброзне кільце втрачає свою пружність і під впливом механічних навантажень починає випинатися. Це називається протрузією. Потім фіброзне кільце тріскається, і через утворилися щілини випадає драглисте ядро: виникає грижа диска. Ділянка з двох суміжних хребців і розташованого між ними диска, що називають хребетним сегментом, набуває надмірну рухливість, тим самим збільшуючи навантаження на поруч розташовані сегменти. Перевантаження сусідніх сегментів запускає аналогічний патологічний процес і в них. Ось ці зміни і називаються остеохондрозом.

Щоб хоч якось забезпечити стабільність хребта, по краях тіл хребців формуються кісткові розростання, збільшуючи площу опори. Це явище називають спондильозом. Зміни в суглобах між хребцями називають спондилоартрозом. Зазвичай всі три патології – остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз – крокують поруч.

Причини

Із-за чого виникає остеохондроз? На сьогоднішній день існує декілька теорій виникнення:

  • механічна теорія: мабуть, головною причиною слід вважати регулярну підвищене навантаження на хребет. Саме тому остеохондроз – це майже обов’язковий доля вантажників, шахтарів, будівельників і людей таких професій. Виникнення остеохондрозу поперекового відділу пов’язано переважно з нахилами і підйомом тяжкості, змушеної незручної робочої позою;
  • ще одним чинником розвитку може служити неправильна постава, сидіння в неправильній позі, що особливо актуально для працівників розумової праці;
  • іноді роль грають спадкові особливості будови хребта і живлення його окремих структур;
  • травматична теорія: будь-яка травма хребта (навіть незначна) здатна запускати дегенеративний процес;
  • гормональні порушення обміну речовин та ендокринні захворювання здатні несприятливо впливати на метаболізм у тканинах хребетного стовпа і сприяти розвитку остеохондрозу;
  • вікова теорія передбачає природне зношування дисків в процесі життя.

Рідко лише одна з цих теорій здатна пояснити виникнення остеохондрозу в кожному конкретному випадку. Частіше одночасно «винні» кілька факторів.

У виникненні остеохондрозу поперекового відділу хребта важливу роль відіграє надмірна вага, оскільки він сам по собі є перевантаженням для хребетного стовпа. Чим вище індекс маси тіла (ступінь ожиріння), тим більш вираженими зазвичай виявляються зміни хребта. Серед інших причин, які провокують появу остеохондрозу, можна відзначити:

  • сидячий спосіб життя;
  • неправильне харчування (фаст фуд, надлишок солодкого, напівфабрикати: все це призводить до дисбалансу мікроелементів) і недолік рідини;
  • аномалії будови хребта (наприклад, наявність додаткового поперекового хребця);
  • постійне носіння взуття на високих підборах;
  • вагітність (через надмірну навантаження на поперековий відділ хребта);
  • раптове припинення тренувань у осіб, що професійно займаються спортом;
  • куріння і зловживання алкоголем: в якості факторів, що прискорюють процес старіння в організмі.

Симптоми

Основним проявом остеохондрозу поперекового відділу хребта є біль. Характер болю, місце виникнення і напрям поширення залежать від того, які рецептори отримують подразнення, тобто наскільки грубі зміни в диску і навколишніх тканинах, є протрузія або вже грижа, в яку сторону сформувалося випинання і так далі.

Виділяють рефлекторні та компресійні синдроми при остеохондрозі поперекового відділу хребта.

СМ. ТАКОЖ: Остеохондроз грудного відділу хребта: симптоми і лікування

Рефлекторні синдроми розвиваються в тих випадках, коли дратуються рецептори фіброзного кільця ураженого диска, зв’язок і капсул суглобів, розташованих поруч. Рефлекторними вони називаються тому, що крім болю супроводжуються м’язово-тонічними, вегетативно-судинними або нейродистрофическими рефлекторними змінами, тобто роздратування з допомогою рефлексів передається на інші структури, викликаючи симптоми в основному з боку м’яких тканин.

Компресійні синдроми виникають в результаті стиснення (компресії) нервових корінців, судин або спинного мозку утворюються при остеохондрозі змінами.

Рефлекторні синдроми поперекового відділу хребта

У хворих з остеохондрозом може виникати гостра біль у попереку при різких рухах або підйомі тягарів.

Люмбаго (простріл): гострий раптовий біль в області попереку, що виникає при незручному русі або в момент фізичного напруження (значно рідше – без видимої причини). Вважається, що виникнення люмбаго пов’язано з переміщенням драглистого ядра в межах фіброзного кільця, тобто розвивається в початкових стадіях остеохондрозу. Часто біль описують як «простріл», «кількість встромили в поперек». Хворі завмирають в тій позі, в якій їх застала біль. Найменше ворушіння викликає посилення болю (чхання, кашель, спроба повернутися в ліжку, посувати ногою). Якщо людина перебувала в нахиленому положенні в момент розвитку люмбаго (що буває найчастіше), то він не може розігнутися. Рефлекторно виникає виражене м’язове напруження в поперековому відділі хребта. Уздовж хребців у цій області прощупується м’язовий валик, який іноді видно неозброєним оком без дотику, настільки виражене м’язове напруження. Обмацування болісно для хворого. Такий підвищений тонус м’язів виконує иммобилизирующую роль, оберігаючи вражений поперековий сегмент від патологічної рухливості, яка може спровокувати погіршення стану. Природний вигин хребетного стовпа в області попереку (лордоз) уплощается, можливо викривлення вбік (сколіоз) за рахунок напруги м’язів.

Люмбалгія – ще один рефлекторний синдром поперекового рівня. Під цим терміном мають на увазі також наявність болю в поперековій області. Але, на відміну від люмбаго, при цьому біль виникає не гостро, а поступово, протягом декількох годин і навіть днів. Біль носить тупий ниючий характер, помірної інтенсивності, посилюється при рухах, у положенні стоячи або сидячи, при переході з одного положення в інше. Невелике полегшення приносить положення лежачи ні спині з валиком під попереком, але пасивний підйом випрямленою ноги в цьому положенні викликає посилення болю в попереку (симптом Ласега). Пальпація поперекового відділу хребта болюча, однак рефлекторне напруження м’язів менш виражено, ніж при люмбаго, а іноді і зовсім відсутня. Рухи в поперековому відділі хребта обмежені, але можливі. Це означає, що хворий може нахилитися вниз і в сторони до певного рівня (а далі біль посилюється).

Люмбоішіалгія – ще один різновид рефлекторного синдрому поперекового рівня. Під цим терміном розуміють біль в області попереку, що віддає в ногу і в ногу (по задній поверхні). Біль має різний характер, в основному ниючий, але може періодично посилюватись за типом «прострілів» в ногу. Так само, як і при люмбалгії, посилюється при будь-яких рухах, ходьбі, напруженні, зменшується в положенні лежачи на спині. Зазвичай позитивний симптом Ласега. Пальпація болюча поперекового відділу хребта, а також натискання на певні точки (наприклад, посередині лінії, що відокремлює сідницю від стегна, посередині задньої поверхні стегна, посередині підколінної ямки). Присутня напруга м’язів попереку. Нахили вперед і в сторони обмежені.

Компресійні синдроми поперекового відділу хребта

Клінічна характеристика залежить від того, яка структура зазнає здавлення.

Між хребцями в кожному нього в отворі розташовуються нервові корінці (спинномозкові нерви): лівий і правий. Якщо патологічні утворення при остеохондрозі поперекового відділу хребта (в основному, грижі дисків) здавлюють корінці, то розвивається радикулопатія, симптоми якої відрізняються для кожного корінця. Загальним для всіх радикулопатій поперекового відділу є посилення болю при чханні, кашлі, рухах у попереку (особливо нахилах вперед), наявність м’язового напруги в області попереку, обмеження рухів у поперековому відділі хребта. Найбільш часто зустрічаються наступні види радикулопатій поперекового відділу хребта:

  • радикулопатія L1, L2, L3: болі виникають у попереку, віддають в передневнутренний відділ стегна. У цій області можливе виникнення парестезії (відчуття повзання мурашок, оніміння), порушується поверхнева чутливість (не відрізняється гостре дотик від звичайного, втрачається відчуття холодного і гарячого). Знижується колінний рефлекс, виявляється слабкість чотириголового м’яза стегна;
  • радикулопатія L4: біль у попереку віддає в передненижнюю частину стегна, внутрішню поверхню колінного суглоба і трохи нижче по внутрішній поверхні гомілки. У цих же зонах спостерігаються парестезії, і втрачається (знижується) поверхнева чутливість. Також розвивається слабкість чотириголового м’яза стегна, знижується колінний рефлекс;
  • радикулопатія L5: одна з частих локалізацій. Біль віддає в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передненаружной поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і великого пальця. Тут же спостерігаються парестезії, порушується поверхнева чутливість, сюди віддає біль при чханні і кашлі. Крім того, виникає утруднення розгинання великого пальця стопи, так як м’яз, що здійснює цю дію, іннервується корінця L5. Іноді важко стояти на п’яті з розігнутою стопою;
  • радикулопатія S1: також часто зустрічається при остеохондрозі поперекового відділу хребта. Біль віддає в сідницю, за наружнозаднему краю стегна, по зовнішньому краю гомілки до зовнішнього краю стопи і 5-го пальця, п’яти. Для цих зон характерне відчуття парестезії, зниження поверхневої чутливості. Знижується ахилові рефлекс. При ураженні цього корінця розвивається слабкість м’язів гомілки і згиначів стопи, тому утруднено стояння і ходьба на носках.

СМ. ТАКОЖ: Остеохондроз грудного відділу хребта: симптоми і лікування

Можливо одночасне розвиток радикулопатій декількох корінців, особливо це характерно для L5, S1. Буває, що одна грижа здавлює кілька корінців.

Якщо грижа диска випинається тому, то вона може здавлювати спинний мозок. Це можливо тільки при локалізації грижі в верхнепоясничном відділі, так як нижче II поперекового хребця спинного мозку немає (там здавлення піддаються корінці спинного мозку, і розвивається синдром кінського хвоста).

Якщо піддаються здавлення судини поперекового відділу, що здійснюють приплив крові до спинного мозку, то у випадку гострого порушення кровообігу в них розвивається спінальний інсульт, а при тривалому здавленні – мієлопатія. Мієлопатія виявляється двосторонньої слабкістю м’язів ніг, починаючи зі стопи і поступово прогресуючи вгору. Порушується чутливість в ногах, втрачається ахилові рефлекс, а пізніше і колінний. Можлива поява розладів сечовипускання (часті, «наказові» позиви, що вимагають негайного задоволення, нетримання сечі).

Методи діагностики

Діагностика остеохондрозу поперекового відділу хребта грунтується на клінічних даних і

даних додаткових методів дослідження. Ключова роль належить таким методам, як:

  • рентгенографія поперекового відділу хребта;
  • комп’ютерна томографія поперекового відділу хребта;
  • магнітно-резонансна томографія поперекового відділу хребта.

Рентгенографію поперекового хребта обов’язково виконують у 2-х взаємно перпендикулярних проекціях – прямій задній і бічний. Такі знімки дозволяють побачити форму, контури і структуру тіл хребців, висоту та форму міжхребцевих дисків, аномалії будови хребта, природні вигини. Для відображення міжхребцевих суглобів і міжхребцевих отворів роблять рентгенограми в косих проекціях. Для виявлення патологічної рухливості окремих поперекових сегментів (що є ознакою остеохондрозу) рентгенографію виконують в умовах функціональних проб, тобто в положенні згинання і розгинання хребта. У нормі добре видно зміна висоти міжхребцевих дисків у передніх або задніх відділах згідно з напрямком нахилом тіла, при остеохондрозі з-за функціонального блоку одного з сегментів висота диска не змінюється ні при згинанні, ні при розгинанні. При патологічній рухливості визначається зміщення хребців вперед або назад. До основним рентгенологічним ознаками остеохондрозу відносять звуження міжхребцевої щілини, патологічну рухливість і зміщення тіл хребців, відкладення солей в тканини диска (звапніння), освіта крайових розростань тіл хребців, ущільнення хребця на кордоні з ураженим диском (субхондральний склероз). Рентгенографія поперекового відділу хребта є рутинним методом дослідження, який поступово втрачає свою значимість на тлі активного впровадження нових і більш інформативних методів дослідження (КТ і МРТ). Рентгенографію поперекового відділу сьогодні використовують в якості скринінгового методу діагностики.

КТ поперекового відділу хребта проводиться також з використанням рентгенівського випромінювання, але променеве навантаження на організм значно менше, ніж при рентгенографії. Дослідження проводиться лежачи на столі спеціального приладу – комп’ютерного томографа, воно абсолютно безболісне. Отримані знімки обробляються за допомогою комп’ютера і дозволяють побачити значно більше структур, ніж при рентгенографії хребта.

МРТ — метод, при якому для створення зображень використовується електромагнітне випромінювання. Дослідження також проводиться в положенні лежачи на столі, який заїжджає в камеру томографа. МРТ нешкідливо і безболісно.

КТ або МРТ поперекового відділу хребта дозволяють побачити всі структури хребта, ретельно розглянути міжхребетні диски (причому і драглисте ядро, і фіброзне кільце) і міжхребцеві отвори, вміст хребетного каналу. Навіть незначне випинання міжхребцевого диска не залишиться непоміченим. Ці методи (особливо МРТ) дозволяють визначити напрямок грижі диска за її наявності, ступінь стиснення нервових корінців, спинного мозку. Таким чином, ці методи дослідження значно більш інформативні для діагностики остеохондрозу поперекового відділу хребта, ніж рентгенографія. До того ж вони дозволяють діагностувати не тільки остеохондроз, але й інші захворювання (пухлини, порушення кровообігу в спинному мозку, абсцеси, вроджені дефекти будови хребта та спинного мозку), що важливо при проведенні диференціальної діагностики причин болю в спині.

Остеохондроз поперекового відділу хребта – захворювання, яке найчастіше стає причиною болю в спині. Являє собою, по суті, руйнування міжхребцевих дисків. Через остеохондрозу поперекового відділу хребта людина часто втрачає працездатність, оскільки, крім болю, хвороба може призводити до порушення рухливості хребта, неможливості сидіти, стояти і ходити. Симптоми цього захворювання неспецифічні і вимагають проведення додаткових методів дослідження для точного підтвердження діагнозу. Найбільш інформативним і безпечним з сучасних методів діагностики остеохондрозу є МРТ хребта.

Відео на тему «Остеохондроз хребта: симптоми, діагностика та лікування»:

Остеохондроз хребта — симптоми, діагностика і лікування остеохондрозу

Відео до статті на YouTube