Оперізувальний герпес: симптоми і лікування

Оперізувальний герпес (Herpes zoster), або оперізуючий лишай – це інфекційне захворювання, що викликається вірусом із сімейства Герпесвірусів. Основними його проявами є ураження шкіри та периферичних нервів. В окремих випадках інфекція може генерализоваться, що може стати причиною енцефаліту або мієліту. Клінічні прояви захворювання досить специфічні, на чому і ґрунтується діагностика. У лікуванні використовують специфічний противогерпетические препарати групи Ацикловіру, які блокують розмноження вірусу. З цієї статті Ви зможете дізнатися про ознаки і методи лікування оперізувального герпесу.

Слово «герпес» у багатьох асоціюється з висипаннями на губах, що з’являються при застуді. Оперізувальний герпес до висипань на губах не має ніякого відношення. Збудники захворювань різні, їх об’єднує лише походження вірусів з одного сімейства, і не більше того.

Причина оперізувального герпесу

Захворіти оперізувальним герпесом може тільки чоловік, який раніше переніс вітряну віспу (вітрянку). «Раніше» означає коли-небудь в житті, навіть 50-60 років тому. Це можливо тому, що збудник вітряної віспи та оперізувального лишаю один і той же.

Збудником обох захворювань є вірус герпесу 3-го типу (а всього їх поки відомо 8) під назвою Varicella zoster (до відома – застуду на губах викликають 1-й і 2-й типи вірусів герпесу). Цей вірус при першій зустрічі з організмом людини породжує вітряну віспу. Найчастіше це відбувається в дитячому віці. Клінічне одужання від вітрянки не супроводжується 100%-й елімінацією вірусу з організму. Його кількість в організмі падає під дією антитіл, але, так би мовити, залишки «ховаються» в нейронах задніх рогів спинного мозку, гангліях черепно-мозкових нервів, гангліях вегетативної нервової системи, рідше – в клітинах нейроглии. І залишаються там персистувати все життя, оскільки при такій локалізації стають недоступними для дії антитіл, які циркулюють у крові.

Протягом усього життя при дії провокуючих факторів вірус може реактивироваться і покинути межі свого «притулку». При цьому він рухається по периферичних нервах у напрямку до шкіри, де проявляє себе зудять висипаннями. Провокуючими факторами можуть бути:

  • переохолодження (у тому числі вплив протягів);
  • гострі респіраторні вірусні інфекції (особливо на тлі зниження імунітету);
  • прийом кортикостероїдів або хіміопрепаратів (оскільки вони самі по собі знижують імунні сили організму);
  • травми;
  • стреси;
  • загострення хронічних соматичних захворювань (особливо це стосується хвороб крові);
  • літній вік.

Всі провокуючі фактори, в принципі, стають джерелом зниження імунітету. І ось при зменшенні захисних сил і виходить зі свого неврологічного «притулку» вірус герпесу 3-го типу. І тоді виникає оперізувальний лишай.

Перенесений оперізувальний герпес не залишає стійкого імунітету, оскільки вірус знову ховається в нервових гангліях. При повторному зниженні імунітету він знову може реактивироваться і викликати захворювання. Так може відбуватися незліченну кількість разів.

Сам по собі вірус високо контагиозен (заразний). Це означає, що навіть невеликий контакт з хворою людиною може стати причиною вітряної віспи. Тобто якщо в сім’ї доросла людина захворює оперізувальним лишаєм, і є дитина, який не хворів на вітряну віспу, то практично 100%, що він підхопить вітрянку. Для інших дорослих контакт з оперізувальним лишаєм не настільки небезпечний, але лише за умови нормального імунітету.

Хоча вірус дуже заразний, але він дуже нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко гине при нагріванні, дії сонячних променів, обробці дезінфікуючими засобами. А ось низькі температури сприяють його збереженню.

Симптоми оперізувального герпесу

Висипань на шкірі зазвичай передує підвищення температури тіла і загальне нездужання.

Найчастіше захворювання починається з продромальних симптомів: виникає загальне нездужання, слабкість, втома, розбитість, головний біль, підвищення температури (незначне), ломота в м’язах, озноб. Також можуть бути невеликий свербіж і поколювання в місці майбутніх висипань. Ці симптоми можуть тривати всього кілька годин, а можуть і кілька днів.

Потім різко наростає інтоксикація, що супроводжується більш сильним підвищенням температури, ломотою у всьому тілі, ознобом. На тлі цих явищ на шкірі з’являються висипання. Як виглядає висип при оперізувальному герпесі? Спочатку на шкірі з’являються червоно-рожеві плями розміром 2-5 мм За добу плями перетворюються в пухирці, розташовані на широкій основі, що мають тенденцію до злиття. Шкіра навколо бульбашок набрякла, гіперемована (червона). Вміст пухирців прозоре, однак швидко каламутніє. Протягом декількох днів з’являються нові пухирці (поряд з попередніми). Приблизно через 6-8 днів пухирці підсихають, на їх місці утворюються жовтуваті скоринки. Коли кірочки відпадають, залишається пігментація шкіри, яка може зберігатися тривалий час (кілька місяців).

Поява висипки пов’язане з больовими відчуттями в місці її розташування. Біль пов’язана з ураженням нервових відростків, відповідальних за біль та місцевими змінами шкіри. У більшості випадків, хворі описують свої відчуття, як виражений свербіж, який не дає спокою і можливості спати. Біль може бути свердлячого, установки, що пропалює, що стріляє по ходу ураженого нерва. Больові відчуття носять постійний характер, посилюються в нічний час. Хворі щадять уражену область, так як навіть подих вітерця, не те що дотик, може посилювати больові відчуття.

Досить специфічним є характер висипань, що служить критерієм для діагностики. Плями і бульбашки розташовуються по ходу периферичних нервів: на тулубі у вигляді поперечних смуг (причому найчастіше тільки з одного боку), на обличчі в зоні розташування окремих гілок трійчастого нерва, в області вушної раковини (при ураженні ганглія лицьового нерва), за длиннику кінцівок. Найбільш часто висипання при оперізувальному герпесі локалізуються по ходу міжреберних нервів або ліворуч або праворуч, рідше – оперізуючи весь тулуб. Звідси і пішла назва захворювання «оперізуючий», оскільки висип нагадує слід від ременя, що охоплює тулуб.

Підвищена температура тримається кілька днів, зазвичай доки з’являються нові елементи висипки, а потім поступово нормалізується. Також поступово йдуть і ознаки інтоксикації. В середньому, загальна тривалість захворювання складає близько 3-х тижнів. Біль зазвичай зменшується зі зникненням висипки, але іноді залишається тривало. В останньому випадку формується так звана постгерпетична невралгія. Про те, в яких випадках виникає постгерпетична невралгія, ніж проявляється і як лікується, Ви можете довідатися з наступної статті.

Виділяють кілька окремих форм оперізувального лишаю:

  • очна форма, при якій уражається перша гілка трійчастого нерва. У цьому випадку висипання розташовуються в області очниці, в тому числі і очного яблука. У цьому випадку може розвинутися герпетичний кератит (ураження рогівки), що загрожує ускладненнями з боку органу зору;
  • вушна форма (синдром Рамсея-Ханта). У цьому випадку висипання пов’язані з ураженням ганглія лицьового нерва. Крім висипу і болів може розвинутися периферичний парез мімічних м’язів з перекашиванием особи, виливанням їжі з рота і попаданням її в ніс, і неможливістю зімкнути повіки на ураженій стороні;
  • некротична форма, при якій пошкоджуються глибокі шари шкіри. При цьому майже завжди нашаровується вторинна бактеріальна інфекція, захворювання протікає досить важко, а після одужання на шкірі ураженої області залишаються рубці. Така форма розвивається в осіб з різким зниженням імунітету (наприклад, при ВІЛ-інфекції);
  • міхурово (бульозна форма. Вона виникає, якщо дрібні бульбашки зливаються у великі;
  • геморагічна форма. Її діагностують, якщо вміст пухирців кровянистое;
  • генералізована, або дисемінована форма, при якій висипання поширюються по всьому тілу і навіть за слизових оболонок. Така форма розвивається в осіб з вираженим зниженням імунітету;
  • абортивну форму. Вона характеризується тільки появою плям по ходу нервових стовбурів, бульбашки не утворюються. Це досить легка форма, яка не супроводжується симптомами інтоксикації і може навіть пройти непомітно для хворого.

У ряді випадків можливий перехід інфекції на центральну нервову систему. У такому разі розвиваються менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт з відповідною симптоматикою. Такі форми можуть навіть мати смертельний результат.

Діагностика оперізувального герпесу

Діагноз прийнято встановлювати на підставі типової клінічної картини, тобто наявності характерної висипки зі специфічним розташуванням (вздовж ходу периферичних нервів) на тлі общеинфекционных симптомів. Іноді виникають труднощі при постановці діагнозу в перші кілька днів захворювання, коли ще немає висипки або в тих випадках, коли хворий не знає, чи хворів він раніше вітрянку, а висип розташовується по всьому тілу (генералізована форма).

Методи лабораторної діагностики застосовують рідко, важко розпізнаваних випадках. Застосовується виявлення вірусу під мікроскопом, імунофлюоресцентний або серологічний методи.

Лікування оперізувального герпесу

Всі методи лікування при оперізувальному герпесі можна розділити на три групи:

  • етіотропні (спрямовані безпосередньо на причину захворювання);
  • патогенетичні (впливають на механізми розвитку хвороби);
  • симптоматичні (допомагають впоратися з окремими симптомами).

Етіотропне лікування

Воно полягає, на сьогоднішній день, у застосуванні специфічних протигерпетичних засобів. До них відносять препарати Ацикловір (Зовіракс, Виролекс, Герпевір), Валтрекс, Ганцикловір, Фамцикловір. Препарати володіють таким механізмом дії, що блокують розмноження вірусу герпесу. Вони запобігають поява нових елементів висипу (а значить, площа поразки стає значно менше, ніж без лікування), прискорюють утворення кірочок, запобігають генералізацію інфекції. Існують різні форми препаратів у вигляді порошку для приготування ін’єкцій, таблеток, капсул, сиропу, мазей і кремів для зовнішнього застосування. Зазвичай комбінують внутрішньовенне застосування з зовнішнім використанням.

Опоясывающий герпес симптомы и лечениеСхема застосування включає використання Ацикловіру по 5 мг/кг внутрішньовенно крапельно 3 рази на день протягом 5-10 днів. Альтернативою внутрішньовенного введення служить прийом Ацикловіру в таблетках по 800 мг 5 разів на день протягом 5-10 днів. Одночасно на уражену шкіру наносять крем або мазь 5 разів на день протягом 5-10 днів. Іноді поряд з Ацикловіром вдаються до використання інших імуномодулюючих засобів: Виферон, Циклоферона, Тилорона (Аміксину, Лавомакса), Изоприназина та інших.

У тяжких випадках застосування Ацикловіру комбінують з використанням людського імуноглобуліну. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, то необхідне призначення антибіотиків.

Патогенетичне лікування

У цю групу методів включають засоби боротьби з інтоксикацією. Для цього використовують внутрішньовенні розчини глюкози, Рінгера, реосорбілакт та інші. В деяких випадках їх введення комбінують з сечогінними препаратами (Фуросемід, Лазикс). Показано застосування вітамінів групи В, у зв’язку з їх виборчим і навіть протибольовою дією на нервову систему. Можуть використовуватися антигістамінні препарати (Еріус, Супрастин, Зодак та інші) для зменшення набряку і посилення дії аналгетиків. Вибір засобів залежить від форми і тяжкості захворювання у конкретному випадку.

Симптоматичне лікування

В якості засобів симптоматичної терапії використовують:

  • Опоясывающий герпес симптомы и лечениежарознижуючі засоби (Парацетамол, Ібупрофен та інші);
  • анальгетики (комбіновані препарати на основі нестероїдних протизапальних засобів, наркотичні анальгетики за типом трамадолу);
  • блокади з анестетиками (при вираженому больовому синдромі);
  • снодійні (якщо біль заважає хворому повноцінно відпочивати).

Із засобів фізіотерапії ефективними виявляються УФО (ультрафіолетове опромінення) на зону висипань, УВЧ, лазерна терапія і кварц.

У ряді випадків виправдано змазування висипань розчинами діамантового зеленого («зеленки»), метиленового синього, які сприяють підсушування бульбашок, надаючи одночасно дезинфікуючу дію. Тільки слід пам’ятати, що наносити ці речовини потрібно гранично акуратно і точково, тому що щедрість у даному випадку може нашкодити.

Ще один важливий момент у лікуванні оперізувального герпесу: уражену область бажано тримати відкритою, тобто так, щоб був доступ повітря. Так бульбашки мають менший ризик нашарування вторинної бактеріальної інфекції і швидше підсихають.

Таким чином, оперізувальний герпес – це неприємні наслідки реактивації вірусу герпесу 3-го типу, що виникають на тлі зниження імунітету в цілому. Основними проявами захворювання є специфічна висипи у вигляді пухирців і болі в цій області через ураження нервових стовбурів. У більшості випадків захворювання має сприятливий прогноз і закінчується одужанням протягом 3-х тижнів. Однак можливий розвиток ускладнених форм, які можуть вимагати більш тривалого лікування. Сучасні досягнення в області медицини володіють досить широким арсеналом засобів ефективної боротьби з вірусом і дозволяють перемогти інфекцію.

Європейська клініка «Сієна-мед», відео на тему «Лікування оперізувального лишаю. Клініка і діагностика оперізувального лишаю»:

Оперізувальний лишай. Лікування оперізувального лишаю. Клініка і діагностика оперізувального лишаю.

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор», тема «Оперізувальний герпес»:

Доктор І — Оперізувальний герпес. 20 Серпня 2014

Відео до статті на YouTube