Невропатія лицьового нерва: лікування

Невропатія лицьового нерва – це одне з найпоширеніших захворювань периферичної нервової системи. Її ознаки стають помітними мало не з перших годин захворювання, тому що при невропатії лицьового нерва обличчя перекошується. Асиметрію неможливо не помітити, хоча це далеко не єдиний симптом цього захворювання. Невропатію лицьового нерва категорично не можна залишати без медичної допомоги. Це захворювання, яке необхідно починати лікувати відразу після встановлення діагнозу. В іншому випадку асиметрія особи і деякі інші проблеми можуть залишитися з людиною на все життя. Питань лікування невропатії лицьового нерва і буде присвячена ця стаття.

Трохи про саму хворобу

Лицевий нерв (нерви facialis) — VII пари черепно-мозкових нервів

Лицьовий нерв є VII пара черепно-мозкових нервів. Перш ніж потрапити на обличчя, нерв проходить у вузькому каналі скроневої кістки, де і відбувається його здавлення в разі хвороби. Лицьовий нерв іннервує переважно мімічні м’язи обличчя. Саме завдяки йому людина може посміхатися, відкривати і закривати очі, морщити лоб, свистіти і так далі. Коли виникає ураження лицевого нерва, іменоване невропатією лицьового нерва, то все вище перераховане стає неможливим. Око на ураженій стороні не закривається повністю, з нього течуть сльози (або виникає виражена сухість слизової оболонки ока), вода і рідка їжа виливається з рота, порушується смакова чутливість, а іноді навіть мова стає невиразною. При повної паралізації одна половина особи виявляється повністю нерухомою.

Хвороба може з’явитися як на тлі повного благополуччя, так і може бути викликана багатьма причинами. Найчастіше роль відіграє переохолодження. А іноді інші захворювання можуть стати причиною поразки лицьового нерва (наприклад, цукровий діабет, запальні захворювання вуха, гіпертонічна хвороба і так далі). При невропатії лицьового нерва набухає і набрякає, відбувається його здавлення стінками кісткового каналу скроневої кістки.

Симптоми захворювання з’являються один за іншим протягом декількох годин – максимум днів. Дуже важливо при появі перших ознак негайно звертатися до невролога, тому що лікування, почате в перші три доби від виникнення хвороби, має більш сприятливий результат. Якщо ж терапія розпочата пізніше, то менша ймовірність повного відновлення функції лицьового нерва. А це загрожує не тільки асиметрією обличчя, але і офтальмологічними проблемами (кон’юнктивіту і кератитами з-за незакрывающейся очної щілини і навіть втратою зору), появою неконтрольованих посмикувань м’язів в області ураженої сторони. Самостійно захворювання не проходить. Для того щоб позбутися від численних ознак невропатії лицьового нерва, необхідно комплексне лікування з застосуванням консервативних методів (лікарських препаратів, фізіотерапевтичних методик, масажу, лікувальної фізкультури). А іноді не обійтися і без хірургічного втручання. Поговоримо докладніше про кожному виді лікування.

Лікарська терапія

Вона показана з перших днів захворювання. Але препарати, які використовуються в перші 10 днів (в гострому періоді), відрізняються від лікарських засобів, застосовуваних пізніше (тобто вже у відновлювальному періоді). Отже, в гострому періоді хворому показані:

  • нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам та інші). Вони надають знеболюючу, протинабрякову, протизапальну дію на уражений нерв. Зазвичай їх застосовують при легких і середньо формах захворювання;
  • кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метипред та інші). Їх прийнято використовувати при важких формах захворювання (коли різко виражений парез мімічних м’язів). Вони мають виражену протизапальну і протинабрякову дію. Схеми застосування гормональних препаратів існують різні. Можлива пульс-терапія, коли великі дози гормонів вводяться внутрішньовенно крапельно протягом 3-х днів, а потім препарат приймається внутрішньо (розрахунок дози йде по вазі хворого) ще 5 днів, а потім поступово знижується доза аж до повної відміни препарату. Інша схема передбачає спочатку прийом препарату всередину (у першій половині дня) в дозі 1 мг на кг маси тіла протягом 7-10 днів з наступною поступовою відміною. Іноді гормони застосовують місцево, вводячи їх шприцом разом з анестетиком в область соскоподібного відростка (в місці виходу нерва на особу). У будь-якому випадку схему лікування в індивідуальному порядку вибирає лікар;
  • сечогінні препарати (Лазикс, Фуросемід, L-лізину есцинат). Призначаються буквально на кілька днів, щоб швидко позбутися від набряку нерва;
  • вазоактивні препарати (Пентоксифілін, Нікотинова кислота, Дипіридамол, Кавінтон). Вони потрібні для нормалізації кровообігу і живлення в зоні нерва;
  • метаболічні препарати (Ліпоєва кислота, Актовегін). Тіоктова кислота благотворно впливає на відновлення нервового волокна. Актовегін є одночасно і вазоактивних препаратом. Застосовуючи його, можна вбити двох зайців: вплинути на метаболізм і на кровотік за допомогою одного препарату;
  • у тих випадках, коли хвороба викликана вірусом герпесу, використовують перші 5 днів противогерпетические препарати (Ацикловір, Валацикловір);
  • антибактеріальні препарати. Вони призначаються в тих випадках, коли причиною хвороби стала бактеріальний запальний процес в лор-органах (отит, мастоїдит).

По закінченні перших 10 днів хвороба переходить у ранній відновний період. Тут тактика трохи змінюється. Частина препаратів відміняють (сечогінні, противогерпетические, антибактеріальні). Нестероїдні протизапальні засоби іноді продовжують використовувати до 14 днів. Гормональні препарати поступово відміняють. Лікування вазоактивними і метаболічними препаратами продовжують. У відновлювальному періоді до них додають нові:

  • антихолінестеразні (Нейромідин, Амиридин, Аксамон). Ці препарати сприяють поліпшенню передачі нервового імпульсу з лицьового нерва на мімічні м’язи, за рахунок чого м’язові скорочення стають більш продуктивними. Раніше з цією метою використовували Прозерин, однак потім було доведено, що він сприяє формуванню м’язових контрактур, тому від нього відмовилися;
  • вітаміни групи В (Мільгамма, Комбилипен, Нейрорубін, Нейромультивит та інші). Ці нейротропні вітаміни здатні стимулювати загоєння пошкодженого нерва, покращувати проведення імпульсу по ньому, і навіть володіють знеболюючим ефектом.

Зі стимулюючими м’язове скорочення препаратами слід бути обережними. Справа в тому, що іноді невропатія лицьового нерва закінчується формуванням м’язових контрактур на ураженій половині обличчя. У цих випадках тонус м’язів підвищується, можуть виникати посмикування в них, а також патологічні м’язові ефекти (наприклад, при жуванні змикається очна щілина або течуть сльози на ураженій стороні обличчя, при розмові «смикається» очей тощо). Якщо на тлі появи перших ознак м’язової контрактури продовжувати застосовувати антихолінестеразні препарати, то це тільки посилить ситуацію. Якщо лікувальний процес проходить під контролем електронейроміографії (спеціальне дослідження, що оцінює проведення нервового імпульсу і збудливість м’язів), то схильність до розвитку контрактур буде виявлена ще до появи будь-яких клінічних ознак.

У тих випадках, коли з’являються перші ознаки формування м’язової контрактури, антихолінестеразні препарати відміняють. Замість них призначають міорелаксанти (Сирдалуд, Мідокалм, Баклофен) і Карбамазепін (Фінлепсин).

Якщо контрактура все-таки остаточно сформувалася (зазвичай про це можна говорити після 6 місяців від початку захворювання), то з нею борються з допомогою ботулінічного токсину, який вводять в м’язи. Звичайно, це дає тимчасовий ефект, але все-таки досить стійкий. Протягом 3-4 місяців ботулотоксин забезпечує зменшення тремтіння і зниження тонусу м’язів. Жінки подібні ін’єкції називають «уколом щастя», оскільки після них зовнішній вигляд стає естетичніше.

Фізіотерапевтичне лікування

У гострому періоді дозволяється електричне поле УВЧ, змінне магнітне поле, фонофорез з гідрокортизоном. Добре себе зарекомендувала голкорефлексотерапія. Через 10-14 днів від початку захворювання арсенал фізіотерапевтичних методів розширюється: електротерапія (діадинамічні, синусоїдальні модульовані струми, електростимуляція м’язів, електрофорез з різними речовинами методом напівмаски Бергоньє), магнітотерапія, дарсонвалізація, лазеротерапія. Голкорефлексотерапія ефективна і в цьому періоді. У більш пізньому періоді корисні грязьові аплікації, хлоридно-натрієві, йодобромні, радонові ванни.

При формуванні контрактур призначають електрофорез з міорелаксантами, сосудорасширяюшими речовинами, парафінові та озокеритові аплікації на комірцеву зону, лікування ультразвуком. Бруду і водолікування також показані в цьому випадку.

Масаж і лікувальна фізкультура

Масаж теж застосовують для лікування даної патології, але не раніше, ніж через тиждень після її дебюту

Фізичні методи лікування застосовують вже в гострому періоді. У перші 10 днів проводять лікування положенням:

  • сон на боці на ураженій стороні;
  • 3-4 рази в день за 10-15 хвилин в день сидіти, схиливши голову в бік ураження і підперши її тильною стороною кисті. Рука при цьому повинна спиратися на лікоть;
  • підв’язування хусткою обличчя так, щоб м’язи здорової сторони підтягувалися до ураженої. Це робиться для того, щоб не допустити перерозтягнення м’язів хворої сторони.

У гострому періоді також показано лейкопластырное натяг зі здорової сторони на хвору. Пластир приклеюють однією стороною до здорової половини обличчя, натягуючи м’язи до хворої (щоб здорові м’язи не перетягували на себе уражені). Друга половина пластиру може кріпитися на спеціальну маску-шолом або на стрічку пластиру, наклеєну в безпечній зоні ураженої половини обличчя. Лейкопластир накладають на 30-60 хвилин в перші дні (переважно під час активних дій – їжа, розмова), а потім час поступово збільшують до 2-3 годин на добу.

Лікувальна фізкультура в гострому періоді проводиться в основному для м’язів здорового боку. По 2 рази на день тривалістю по 10 хвилин виконуються вправи, що забезпечують дозоване розслаблення і напруження м’язів, які беруть участь у міміці (наприклад, вираз смутку чи радості), забезпечують відтворення звуків (б, п, в, ф, м, у, о).

По закінченні гострого періоду вправи вже захоплюють і хвору половину обличчя, як би тренуючи м’язи, адже їх потрібно заново навчити працювати. Вправи досить прості і виконуються перед дзеркалом для візуального контролю якості:

  • насупитися, примружитися;
  • підняти брови вгору («здивуватися»);
  • розширити ніздрі;
  • свистіти;
  • надувати щоки і «перекочувати» повітря з боку в бік;
  • дути на передбачувану свічку;
  • посміхатися з відкритим ротом;
  • по черзі «одягати» губи один на одного;
  • випинати губи вперед для поцілунку;
  • висовувати язик трубочкою і так далі.

Це лише невелика частина вправ в якості прикладу. По суті, в цьому періоді хворому потрібно всіляко корчити гримаси перед дзеркалом, щоб як можна більша кількість м’язових волокон взяла участь у процесі. Але важливо не переборщити з заняттями.

Масаж рекомендують починати не раніше, ніж на 7-й день від початку хвороби. Тривалість процедури становить 10 хвилин. Прийоми масажу повинні бути щадними, спочатку стосуються здорової сторони і комірцевої зони. Потім потихеньку додають легкі погладжування і розминання ураженої сторони, вібрацію по точкам. Через 15-18 сеансів роблять перерву. Потім курс можна повторити.

Хірургічне лікування

Оперативні способи лікування при нейропатії лицевого нерва можна розділити на дві групи:

  • методи, що забезпечують відновлення провідності по нерву;
  • пластичні операції, основною метою яких є відновлення косметичного дефекту і заміщення функції паралізованих м’язів.

Питання про оперативне лікування нейропатії лицевого нерва зазвичай виникає в тих випадках, коли протягом 2-3 місяців від початку консервативного лікування немає ні найменшого ефекту. Частина лікарів вважає, що слід утримуватися від хірургічних способів лікування як мінімум 10-12 місяців, хоча є думка, що в цьому випадку здатність нерва до відновлення вже вкрай низька. Точні показання до хірургічного втручання в даний час так і не визначені. Частково це обумовлено складністю прогнозування результату захворювання. Адже на початку хвороби важко сказати, як буде відновлюватися нерв, наскільки сильно здавлення його в каналі скроневої кістки, який його відновний потенціал. В цілому, можна сказати, що питання про оперативне втручання вирішується індивідуально.

В даний час з метою відновлення проведення електричного імпульсу по нерву використовуються наступні методики:

  • декомпресія нерва в каналі скроневої кістки (тобто хірургічним способом усунення здавлення нерва);
  • реиннервация лицьового нерва. Суть такої операції полягає в зшиванні відростка лицьового нерва з ділянкою іншого, неураженого нерва. Таким чином забезпечується підтримання м’язового тонусу на ураженій половині обличчя, не розвивається атрофія м’язів. Як нерва-донора найчастіше використовується під’язиковий нерв, але нейрохірурги можуть також брати діафрагмальний і додатковий нерви. Ще розроблена методика, згідно з якою в якості донора виступають здорові гілки лицьового нерва (якщо такі є).

Пластичні операції досить різноманітні. Вони не призводять до одужання нерва або відновлення його функції. Такі втручання зменшують всі негативні наслідки асиметрії особи. Виходить, що цей вид лікування застосовується в період залишкових явищ, коли надії на відновлення нерва вже немає.

Пластичні операції можуть бути двох видів: статичні і динамічні. До статичних відносять:

  • тарзорафию (часткове ушивання століття). Це зменшує ширину очної щілини, тим самим ліквідується асиметрія і зменшується частота кон’юнктивітів;
  • підтягування шкіри обличчя (підвішування щоки, підйом брови і так далі).

Динамічні операції потрібні для заміщення функції паралізованих м’язів. При таких операціях з скроневої або підшкірної м’язів шиї викроюється м’язово-сухожильний клапоть з судинно-нервовим пучком і пересідає на уражену область обличчя. Таким способом зберігається здатність до м’язового скорочення. Пересаджена м’яз бере на себе функції ураженої. На жаль, не завжди вдається досягти бажаного результату. Іноді м’язи зазнають переродження в рубці, і всі вжиті заходи виявляються марними. З впровадженням мікрохірургічних методик віддалені результати подібних операцій стали набагато краще.

В післяопераційному періоді обов’язковою умовою є виконання вправ лікувальної фізкультури.

Таким чином, лікування нейропатії лицевого нерва досить вариабельно. Існують загальні принципи лікування, які лягають в основу персоніфікованого підходу до хворого. Враховується і причина хвороби, і її перебіг, і ефект від застосування лікарських препаратів, і дані електронейроміографії. Потрібно пам’ятати, що більшість випадків невропатії лицьового нерва при своєчасному зверненні за медичною допомогою вдається перемогти без якого-небудь збитку для здоров’я.