Невропатія ліктьового нерва: причини, симптоми і лікування

Невропатія ліктьового нерва – це ураження ліктьового нерва, у результаті якого порушується його функція, що позначається на чутливості в області кисті і стає причиною зниження сили окремих м’язів кисті. Причин, що викликають цей стан, досить багато. На руці по ходу ліктьового нерва є місця, в яких він найбільш часто піддається здавлення. Компресія в цих ділянках має навіть окремі назви: синдром кубітального каналу, синдром каналу Гійона. Кожен з цих синдромів має своїми клінічними особливостями, але усі вони належать до розряду невропатії ліктьового нерва. З цієї статті Ви отримаєте інформацію про причини, особливості клінічних невропатії ліктьового нерва на різних рівнях ураження, способи її лікування.

Трохи анатомії

Усвідомити своєрідність уражень ліктьового нерва на різних рівнях складно без елементарних знань його анатомії і топографії, тому зупинимося на основних відомостях ходу волокон ліктьового нерва.

Ліктьовий нерв є довгим нервом плечового сплетення. У його складі волокна йдуть ЗVII-CVIII (7-го і 8-го шийних) корінців, які виходять із спинного мозку. На руку нерв потрапляє з пахвової ямки, потім прободает медіальну межмышечную перегородку посередині плеча, лягає в кістково-фіброзний канал, утворений внутрішнім надмыщелком плеча, ліктьовим відростком ліктьової кістки і надмыщелковой зв’язкою, сухожиллям ліктьового згинача зап’ястка. Цей канал називають кубітальним (канал Муше). Виходить, що в цьому місці нерв розташовується досить поверхово і в той же час близько до кісткових утворень. Дана обставина обумовлює високу частоту здавлення нервових волокон в цьому місці. Кожен, хто хоча б раз бився ліктем, відчув на собі ось цю особливість поверхневого розташування ліктьового нерва. Його навіть можна промацати в цьому місці.

Після виходу з каналу ліктьовий нерв слід між м’язами передпліччя (одночасно віддаючи частину гілок до м’язів). На межі нижньої та середньої третини передпліччя нерв ділиться на тильну гілка кисті (яка іннервує шкіру тильній частині IV, V і ліктьової частини III пальців кисті) і долонну гілка, яка переходить з передпліччя на кисть через канал Гійона. Канал Гійона утворений невеликими кісточками кисті, долонній зв’язкою зап’ястя. У цьому місці ліктьовий нерв також часто піддається здавлення. Долонна гілка ліктьового нерва іннервує м’язи кисті та шкіру долонної поверхні V, ліктьовий половини IV пальця кисті.

Знання топографічних особливостей ходу нерва допомагає в діагностиці його поразок. Наприклад, якщо виявляється слабкість м’язів, іннервіруемих ліктьовим нервом, в області кисті і передпліччя, то це означає, що рівень ураження нерва розташовується вище середньої третини передпліччя, а якщо слабкість м’язів виявляється тільки в області пальців кисті, тоді поразка нерва розташовується на рівні каналу Гійона. Рівень ураження важливий, якщо виникає необхідність хірургічного лікування.

Причини невропатії ліктьового нерва

Здавлення нерва в кістковому каналі сприяє тривала опора на лікоть, пов’язана з професійними обов’язками, а іноді і звичкою.

Ліктьовий нерв може пошкоджуватися при:

  • переломах, вивихах кісток плеча, передпліччя та кисті;
  • здавленні в області фіброзно-кісткових каналів (кубітального і Гійона).

Найбільш часто ліктьовий нерв ушкоджується саме при здавленні. Здавлення нерва не обов’язково має бути гострим, раптовим. Навпаки, частіше він розвивається повільно, в результаті тривалого впливу травмуючого чинника. Що ж служить причиною здавлення ліктьового нерва? В області кубітального каналу здавлення провокують:

  • часто повторювані згинальні рухи в ліктьовому суглобі;
  • робота, пов’язана з опорою ліктів про верстат, письмовий стіл, верстак;
  • звичка водіїв виставляти зігнуту руку у вікно, спираючись ліктем не його край;
  • звичка довго розмовляти по телефону, оперев руку на стіл ліктем (ця проблема більше стосується жінок, оскільки вони люблять дуже довго базікати з подругами);
  • тривалі внутрішньовенні інфузії, коли рука виявляється на значний проміжок часу зафіксованої в розігнутому положенні (а нерв піддається здавлення). Таке можливо тільки у важких хворих, яким практично безперервно проводять інфузійну терапію.

Здавлення ліктьового нерва в області каналу Гійона носить назву ліктьового синдрому зап’ястя. Це стан провокують:

  • регулярна робота з інструментом (викрутки, плоскогубці, щипці, вібруючі інструменти, в тому числі відбійні молотки і так далі), тобто це професійні питання. Звичайно, від використання плоскогубців або викрутки всього лише кілька разів ураження ліктьового нерва не виникне. Можливо здавлення нерва у цій ділянці у скрипалів;
  • постійне використання тростини;
  • часта їзда на велосипеді або мотоциклі (при професійних заняттях спортом з використанням цих транспортних засобів).

Крім цих причин, невропатія ліктьового нерва може виникнути при здавлення нерва пухлиною, аневризмою поруч розташованого судини, збільшеними лімфатичними вузлами, артрозі (або артриті) ліктьового суглоба або суглобів зап’ястя.

Симптоми невропатії ліктьового нерва

Розлади чутливості виникають у зоні іннервації ліктьового нерва.

При ураженні нерва в першу чергу порушуються його функції, тобто з’являються чутливі (в тому числі больові) і рухові (пов’язані з силою м’язів) проблеми. Зазвичай чутливі розлади виникають першими, а зниження м’язової сили розвивається при триваючому здавлення нерва. При переломах, вивихах та інших «гострих» причини невропатії ліктьового нерва, чутливі і рухові порушення виникають одночасно.

Синдром кубітального каналу

Симптомами, що свідчать про ураження ліктьового нерва в цій області, є:

  • болі в ділянці ліктьової ямки (внутрішня поверхню ліктьового суглоба), які поширюються на передпліччі, IV і V пальці (як долонна частина, так і тильна), на ліктьовий край кисті (прилеглий до мізинця). У цих же областях можуть виникати парестезії: відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння, посмикування і так далі. Спочатку періодичні болі, що посилюються в нічний час, провокуються рухами в ліктьовому суглобі (більше «винне» згинання). Поступово болі починають турбувати постійно і посилюються по інтенсивності від неприємних відчуттів до досить виражених болів;
  • зниження чутливості по ліктьовому краю кисті, в області мізинця і безіменного пальця. Причому, є одна особливість – найпершої чутливість змінюється в області мізинця;
  • дещо пізніше (у порівнянні з чутливими розладами) виникають рухові порушення. М’язова слабкість проявляє себе утрудненням згинання і відведення кисті в ліктьову сторону, порушенням згинання мізинця і безіменного пальця, при спробі стиснути кисть в кулак IV і V пальці не притискаються до долоні. Якщо долоню покласти на стіл і спробувати б подряпати мізинцем по столу, то в разі невропатії ліктьового нерва це не вдасться зробити. Пальці неможливо звести і розвести в сторони;
  • при тривалому існуванні здавлення ліктьового нерва розвиваються атрофії м’язів кисті. Кисть худне, чіткіше виступають кістки, западають міжпальцеві проміжки. При цьому інша частина руки і протилежна кисть виглядають абсолютно нормальними;
  • кисть набуває вигляду «пазуристою» або «пташиної» (за рахунок превалювання функції інших нервів руки, які не вражені).

Синдром каналу Гійона (ліктьовий синдром зап’ястя)

Симптоми цього патологічного стану в чому схожі з такими при синдромі кубітального каналу. Проте є і ряд відмінностей, що дозволяють відрізнити рівні ураження. Отже, ліктьовий синдром зап’ястя проявляє себе:

  • чутливими розладами: біль і парестезії в області лучезапястного суглоба, долонній поверхні ліктьового краю кисті і долонній поверхні мізинця і безіменного пальця. Тильна частина кисті таких відчуттів не відчуває (що відрізняє цей синдром від синдрому кубітального каналу). І болі, парестезії посилюються ночами і при рухах пензлем;
  • зниженням чутливості в області долонної поверхні мізинця і безіменного пальця. На тильній поверхні цих пальців чутливість не втрачається (що теж є відзнакою);
  • руховими порушеннями: слабкістю згинання IV і V пальців, їх не можна повністю притиснути до долоні, утрудненням розведення і зведення пальців, не виходить призвести великий палець до долоні;
  • кисть може набувати «пазуристу» («пташину») форму;
  • при тривалому існуванні процесу розвиваються м’язові атрофії, кисть худне.

Здавлення в каналі Гійона можуть зазнавати окремі волокна ліктьового нерва. І тоді симптоми можуть виникати ізольовано: або тільки чутливі порушення, або тільки рухові. При відсутності звернення за медичною допомогою та лікування неминуче здавлення починає піддаватися весь нерв, і тоді ознаки будуть змішаними.

Існує діагностичний прийом, який працює незалежно від місця здавлення ліктьового нерва. Цей прийом полягає в постукуванні (неврологічним молоточком), легкому постукуванні чим-небудь того місця, де, імовірно, нерв піддається здавлення. І в результаті виникають вищевикладені чутливі симптоми. Тобто, якщо злегка постукати по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, то можна викликати болі і парестезії в зоні його іннервації. Такий прийом підтверджує наявність невропатії ліктьового нерва.

Якщо ліктьовий нерв ушкоджується в будь-якій ділянці свого прямування, крім вищевикладених двох синдромів, то симптомами цього стану також аналогічні чутливі і рухові розлади. Перелом плечової кістки, кісток передпліччя зі здавленням ліктьового нерва кістковими відламками буде проявляти себе болем в ділянці ліктьової частини передпліччя, кисті і IV, V пальців, слабкістю згинання кисті, безіменного пальця, мізинця, зведення й розведення всіх пальців кисті. При переломах або вивихах виявити ураження ліктьового нерва дещо простіше, оскільки на обличчя явна причина таких симптомів.

Діагностика

Лікар-невролог виявить невропатію ліктьового нерва з характерних симптомів і результатів об’єктивного обстеження.

Для встановлення діагнозу невропатії ліктьового нерва необхідно провести неврологічний огляд з пробою поколачивания. Досить інформативним методом є електронейроміографія, яка дозволяє визначити рівень ураження нервових волокон і навіть віддиференціювати при необхідності ураження ліктьового нерва від ураження нервових корінців, що формують його стовбур (ураження корінців виникає в області виходу їх з спинного мозку і хребетних отворів, хоча клінічні симптоми можуть нагадувати невропатію ліктьового нерва). Діагностика невропатії ліктьового нерва не представляє особливої складності за уважного ставлення лікаря до наявних симптомів.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Підхід до лікування невропатії ліктьового нерва визначається, в першу чергу, причиною її виникнення. Якщо захворювання виникло в результаті перелому кісток руки з травматичним пошкодженням волокон нерва, то, можливо, відразу знадобиться оперативне втручання для відновлення цілісності нерва. Якщо ж причина криється в тривалому і поступовому здавленні ліктьового нерва, то тоді спочатку вдаються до консервативних способів лікування і тільки в разі їх неефективності проводять хірургічне лікування.

Відновлення цілісності ліктьового нерва при переломах руки з розривом волокон виробляється шляхом зшивання нерва. Для відновлення функції в цьому випадку може знадобитися близько 6 місяців. Чим раніше відновлена цілісність нерва, тим сприятливіші прогноз.

При здавленні нерва в області кубітального каналу або каналу Гійона першим заходом повинно стати зменшення компресії його волокон при рухах. Цього досягають за допомогою різних фіксуючих апаратів (ортези, шини, пов’язки). Частина з цих коштів можна використовувати тільки на ніч, щоб зменшити побутові труднощі, які виникають у зв’язку з фіксацією руки. Необхідно змінювати руховий стереотип, тобто якщо існує звичка спиратися ліктями на стіл при сидячій роботі або телефонних розмовах або класти руку на скло в машині при їзді за кермом, то потрібно позбавлятися неї. Також слід уникати рухів, підсилюють здавлення нерва.

З медикаментозних препаратів спочатку вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Мелоксикам та інші). Ці препарати дозволяють зменшити больовий синдром, набряк в області нерва та суміжних утворень, прибрати запалення. З метою знеболювання можна місцево використовувати пластир з лідокаїном (Версатис). З протинабряковою метою можуть застосовуватися сечогінні препарати (Лазикс), L-лізину есцинат®, Цикло-3-форт. Деякий знеболюючий і трофічний ефект надають вітаміни групи В (Нейрорубін, Нейровітан, Комбилипен, Мільгамма). Для покращення нервової провідності призначають Нейромідин.

Якщо іммобілізація та нестероїдні протизапальні засоби не дають ефекту, тоді вдаються до ін’єкції Гідрокортизону з анестетиком в область, де нерв піддається здавлення (канал Гійона або кубітальний канал). Зазвичай ця процедура робить хороший лікувальний ефект.

При лікуванні невропатії ліктьового нерва широко використовується фізіотерапія. Ультразвук, електрофорез з різними препаратами, електростимуляція м’язів – це найбільш часто застосовувані процедури. Ефективний масаж, голкорефлексотерапія. Не останню роль відіграє лікувальна фізкультура, яка сприяє відновленню м’язової сили.

Все ж іноді при пізньому зверненні за медичною допомогою відновити нормальну роботу ліктьового нерва тільки консервативними способами не представляється можливим. Невропатия локтевого нерва причины симптомы и лечениеУ таких випадках вдаються до оперативного втручання. Суть хірургічного лікування полягає у звільненні ліктьового нерва від здавлення. При синдромі кубітального каналу це може бути пластику каналу, створення нового каналу і переміщення туди ліктьового нерва, видалення частини надвиростка, при синдромі каналу Гійона – розсічення долонній зв’язки зап’ястя над каналом. З допомогою таких способів нерв звільняється, однак тільки цього недостатньо для повного відновлення функції. Після успішної операції необхідно використовувати медикаментозні засоби (вітаміни, засоби, що покращують нервову трофіку і провідність, протинабрякові, знеболюючі препарати), фізіотерапевтичні методи та лікувальну фізкультуру. Для повного відновлення функції ліктьового нерва може знадобитися від 3 до 6 місяців. У запущених випадках, коли за медичною допомогою звернулися дуже пізно і є виражена атрофія м’язів, повне відновлення неможливо. Частина рухових і чутливих порушень може залишитися з хворим назавжди. Тому не слід зволікати зі зверненням до лікаря, якщо у Вас виникли симптоми, що свідчать про можливу невропатії ліктьового нерва.

Таким чином, невропатія ліктьового нерва – це патологічний стан, що виникає в результаті цілого ряду причин. Основними клінічними симптомами захворювання є біль, порушення чутливості і м’язова слабкість в області ліктьового краю кисті і IV,V пальців кисті. Невропатія ліктьового нерва лікується консервативно і оперативно. Вибір методу лікування залежить від причини, що викликала невропатію, та індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Успіх лікування багато в чому визначається своєчасністю звернення за медичною допомогою.

Навчальний фільм «Невропатії периферичних нервів. Клініка, основи діагностики і лікування» (з 5:45):

Невропатія периферичних нервів. Клініка, основи діагностики і лікування.

Відео до статті на YouTube