Неврит лицьового нерва: симптоми і лікування

Кожен з нас хоча б раз у житті зустрічав людини з «перекошеним обличчям. Цей симптом перше, що кидається в очі у хворого з невритом лицевого нерва. Неврит лицьового нерва — це мультифакторіальне захворювання периферичної нервової системи, що характеризується ураженням 7-ї пари черепно-мозкових нервів. Часто зустрічається під назвою параліч Белла. З усіх 12 пар черепно-мозкових нервів патологія лицьового нерва є, мабуть, найпоширенішою: частота виникнення становить 25 випадків на 100000 населення в рік. Отже, давайте з’ясуємо, що ж це за захворювання, які симптоми потрібно не пропустити для вірної його діагностики і як зазвичай проходить лікування цієї недуги.

Причини

Лицевий нерв (їх два: лівий і правий) після виходу з мозку, проходить у каналі скроневої кістки в порожнині черепа. На обличчя потрапляє через спеціальний отвір у скроневої кістки і тут іннервує (з’єднує з центральною нервовою системою) м’язи особи, які забезпечують міміку. Крім того в складі нерва є волокна забезпечують сльозовиділення, слюноутворення, відчуття смаку на передніх двох третинах мови, слух. Всі ці функції можуть страждати разом або частково в залежності від рівня ураження нерва по ходу проходження. Як і більшість неврологічних хвороб, неврит лицьового нерва не має однієї причини виникнення. Винуватцями його розвитку можуть бути:

  • вірусні інфекції: вірусів простого герпесу, грипу, епідемічного паротиту, Епштейна-Барра, аденовіруси;
  • бактеріальні інфекції: сифіліс, бруцельоз, лептоспіроз, бореліоз, дифтерія та ін;
  • запальні захворювання вуха (в області зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха – отит, мезотимпаніт);
  • вроджена анатомічна вузькість каналу лицьового нерва;
  • переломи основи черепа з ураженням скроневої кістки, оперативні втручання в цій галузі;
  • пухлини;
  • менінгіти, енцефаліти, арахноїдити;
  • дифузні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дермато — та поліміозит – так звані колагенози);
  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, наприклад);
  • полирадикулоневропатия Гієна-Барре;
  • гострі порушення кровообігу головного мозку;
  • розсіяний склероз.

До провокуючих захворювання факторів можна віднести переохолодження особи (особливо у вигляді протягу – поїздка в машині з відкритим вікном, кондиціонер), вагітність (у зв’язку з розвитком набряку канал для лицьового нерва стає вузьким).

Симптоми

При ураженні рухової порції нерва розвивається так званий периферичний прозопарез, тобто слабкість мімічних м’язів. Дуже часто симптоми з’являються раптово протягом кількох годин, іноді через добу. Людина може зовсім не відчувати болю, але, глянувши на себе в дзеркало, виявляє асиметрію обличчя:

  • очна щілина з одного боку більше іншої, заплющити очі не виходить, повіки на ураженій стороні не змикаються – це називається лагофтальм (заячий очей);
  • при спробі закрити очі хворе око як би закочується вгору, стає видна біла смужка склери – феномен Белла;
  • на стороні парезу очей блимає рідше;
  • брова розташовується вище, ніж на здоровій половині, хворий не може підняти брову;
  • неможливо наморщити лоб: складки на лобі не утворюються;
  • щека на ураженій стороні «парусит»: втягується на вдиху і надувається при видиху, надути щоки хворий не може;
  • згладжується носогубна складка, опущений кут рота;
  • не виходить свиснути, плюнути, посміхнутися, може ставати невиразною мова.

Все це виглядає як «перекошене обличчя. При вмиванні мило потрапляє в очі. При прийомі їжі їжа виливається з рота, спостерігається так званий симптом «крокодиловых сліз» — під час їжі хворі мимоволі плачуть. Біль якщо і є, то вона частіше незначна, в області вуха. Нерідко хворі скаржаться на неприємні відчуття на хворий половині обличчя.

В залежності від рівня ураження нерва по ходу прямування до неспроможності мімічних м’язів можуть приєднуватися симптоми-супутники. Вони виникають при ураженні волокон нерва, що відповідають за сльозовиділення, слюноутворення, смак і слух:

  • порушення сльозовиділення: з’являється сухість ока;
  • порушення слиновиділення: сухість у роті, симптом може не помічатися хворим за рахунок непорушеною продукції слини з іншого боку;
  • порушення смаку на передніх двох третинах мови;
  • підвищена чутливість до звуків (гіперакузія) з’являється, якщо вражаються волокна нерва, що йдуть до м’язів барабанної перетинки.

Симптоми-супутники виникають, якщо нерв уражений ще і в порожнини черепа або в каналі скроневої кістки. Якщо ж нерв уражається вже по виходу з каналу на обличчя, то розвивається тільки слабкість мімічних м’язів зі сльозотечею (через подразнення слизової оболонки незакрывающегося очі). Цей момент є важливим для визначення рівня ураження нерва.

Невропатолог виявляє зниження або зникнення рогівкового і надбровного рефлексів. Асиметрія обличчя посилюється при спробах виконати активні рухи: хворого просять посміхнутися, витягнути губи трубочкою, свиснути і т. д.

Особливі варіанти невриту лицьового нерва мають окремі назви у медицині. Якщо причиною став вірус герпесу, то це називають синдромом Ханта. Якщо причина в вузькості каналу нерва, то тоді це справжній параліч Белла. Виділяють також особливу форму захворювання, що проявляється повторними випадками невриту лицьового нерва, нерідко двосторонніми, з спадковою схильністю, — хвороба Россолімо-Мелькерсона-Розенталя.

Особлива небезпека невриту лицьового нерва полягає у формуванні контрактури мімічних м’язів. Це ускладнення, що виникає при неповному відновленні функції нерва, коли паралізованою здається здорова сторона. Причиною може стати неправильне і не вчасно призначене лікування. Іноді це ускладнення розвивається без видимої причини. Ознаками, що свідчать про формування контрактури, є:

  • звуження очної щілини на хворому боці;
  • носогубна складка на хворій стороні виражена чіткіше, ніж на здоровій;
  • товщина щоки на хворій стороні більше, ніж на здоровій;
  • спостерігаються спонтанні посмикування м’язів обличчя;
  • при закриванні очей піднімається кут рота на тій же стороні;
  • при закриванні очей наморщивается лоб;
  • звуження очної щілини при прийомі їжі.

Деформація особи в такому випадку може бути усунена тільки із застосуванням пластичної хірургії. Тому хворий з ознаками невриту лицьового нерва повинен негайно звертатися до лікаря, щоб запобігти ускладнення.

Діагностика

Діагноз виставляється невропатологом на підставі типових скарг хворого, даних неврологічного огляду. Додатково проводиться клінічне дослідження аналізів крові, сечі, рентгенографія, електроміографія, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вони необхідні для встановлення причини захворювання та тяжкості процесу. Електроміографія дозволяє простежити процес відновлення нерва в процесі лікування, виявити початкові ознаки контрактури.

Лікування

Для лікування невриту лицьового нерва використовуються медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Перебіг захворювання може бути тривалим, для відновлення можуть знадобитися місяці. У кращому випадку вдається впоратися з хворобою за місяць, але іноді і піврічний лікування не приносить 100% результат. Серед груп лікарських засобів доцільним є застосування наступних:

  • протизапальні: серед них на першому місці по еНеврит лицевого нерва симптомы и лечениеффективности стоять глюкокортикостероїди. У перші кілька діб можливо внутрішньовенне введення (в залежності від вираженості патологічного процесу) або відразу пероральний прийом. Можуть використовуватися преднізолон, метилпреднізолон (метипред), дексаметазон. Доза підбирається індивідуально. Тривалість застосування становить 2-3 тижні, за цей час дозу препарату поступово знижують аж до скасування;
  • сечогінні: ця група використовується з метою зменшення набряку нерва. До них відносять лазикс, фуросемід, триампур. Застосовуються перші кілька днів на фоні дієти, багатої калієм;
  • судинні: ця група лікарських засобів дозволяє поліпшити «харчування» нерва. Використовуються трентал, агапурин, дипіридамол (курантил), кавінтон, нікотинова кислота;
  • вітаміни групи В: комбилипен, мільгамма, нейрорубін, неуробекс та ін;
  • спазмолітики: еуфілін, но-шпа;
  • анальгетики: при вираженому больовому синдромі (німесулід, ібупрофен і ін);
  • антихолінестеразні: використовуються, починаючи з 5-10 дня хвороби, не раніше. Сприяють поліпшенню провідності по нерву імпульсів, відновлення скорочень м’язів обличчя. Найчастіше з цією метою застосовується нейромідин;
  • місцево на область особи: аплікації з димексидом Неврит лицевого нерва симптомы и лечениета нікотиновою кислотою;
  • якщо неврит лицьового нерва викликаний вірусом герпесу – проводять лікування ацикловіром, зовіракс, герпевір;
  • якщо причиною стала бактеріальна інфекція, використовується відповідна антибіотикотерапія;
  • при сухості ока необхідно застосування препаратів за типом штучної сльози для попередження інфікування ока.

Велику роль у лікуванні відіграють фізіотерапевтичні процедури. Їх починають застосовувати з 7-10 дня захворювання з метою посилення медикаментозних ефектів, поліпшення кровообігу, провідності по нерву, попередження розвитку м’язових контрактур. Арсенал процедур дуже широкий: УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія, інфрачервоне випромінювання, діадинамічні струми, електрофорез з лікарськими речовинами (нікотинова кислота, прозерин, еуфілін, кальцію хлорид, магнію сульфат), електростимуляція гілок нерва, дарсонвалізація.

Хворому з 2-6-го тижня від початку захворювання (індивідуально) показаний масаж. Зазвичай курс становить 15 процедур тривалістю по 10 хв. При необхідності після 10-денної перерви курс можна повторити. Також слід проводити щоденну лікувальну гімнастику (з 5-10 дня захворювання). Займатися потрібно перед дзеркалом, допомагаючи собі спочатку рукою виконувати руху на хворий половині обличчя. Мета гімнастики – «навчити» заново працювати мімічні м’язи.

Важливе місце в лікуванні невриту лицевого нерва займає голкорефлексотерапія, причому застосовувати її можна навіть в гострому періоді захворювання.

Хірургічні методи лікування показано в першу чергу хворим, у яких причиною невриту стало здавлення нерва. Відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 3 місяців також може служити показанням до оперативного лікування. Однак жоден окремо взятий метод лікування не може дати 100% гарантії на одужання.

Пластична хірургія виходить на перше місце для хворих, у яких розвинулась контрактура м’язів обличчя і, як наслідок, його спотворення. Звичайно, такі пацієнти складають незначний відсоток від усіх хворих (близько 3%). Хірург, звичайно, ліквідує косметичний дефект, але функція м’язів при цьому не відновиться. Зазвичай комплекс лікувальних заходів, призначений грамотним невропатологом, призводить до повного відновлення функцій ураженого нерва.

Профілактика

До основних способів запобігання захворювання відносять загартовування (для підвищення імунітету), ведення здорового способу життя (з метою нормалізації обміну речовин і профілактики таких захворювань, як цукровий діабет), своєчасне лікування запальних захворювань лор-органів, попередження переохолоджень та травм.

Гострий неврит лицевого нерва. Лікування невриту. Поради лікаря-невролога М. М. Шперлінга (р. Новосибірськ).

Гострий неврит лицевого нерва. Лікування невриту (поради лікаря на YouTube).

Відео до статті на YouTube