Невралгія трійчастого нерва: симптоми і лікування

Невралгія трійчастого нерва (больовий твк Труссо, хвороба Фозергиля, тригеминальная невралгія) – це досить поширене захворювання периферичної нервової системи, основною ознакою якого є нападоподібний, дуже інтенсивна біль у зоні іннервації (з’єднання з центральною нервовою системою) однієї з гілок трійчастого нерва. Трійчастий нерв є змішаним нервом, він здійснює чутливу іннервацію особи і рухову іннервацію жувальних м’язів.

Велика різноманітність факторів, що лежать в основі хвороби, болісні болі, соціальна і трудова дезадаптація, тривале медикаментозне лікування при несвоєчасному зверненні, – далеко не весь спектр причин, що утримують цю проблему на верхівці рейтингу неврологічних захворювань. Симптоми невралгії трійчастого нерва досить легко впізнати навіть непрофесіоналами, але призначити лікування під силу тільки фахівцеві. Розповімо про цю недугу в даній статті.

Причини невралгії трійчастого нерва

Зони іннервації трійчастого нерва.

Трійчастий нерв є 5-й парою черепно-мозкових нервів. У людини є два трійчастих нерва: ліворуч і праворуч; в основі захворювання лежить ураження його гілок. Всього трійчастий нерв має 3 основні гілки: очний нерв, верхньощелепної нерв, нижньощелепний нерв, кожна з яких розпадається на дрібніші гілочки. Всі вони на своєму шляху прямування до иннервируемым структурам проходять через певні отвори та канали в кістках черепа, де можуть піддаватися здавлення або роздратування. Основні причини цього можна систематизувати наступним чином:

  • вроджене звуження отворів і каналів по ходу гілок;
  • патологічні зміни судин, розташованих поряд з нервом (аневризми, або випинання стінок артерій, будь-які аномалії розвитку судин, атеросклероз) або їх аномальне розташування (частіше верхньої мозочкової артерії);
  • кістозно-слипчивые процеси в області розгалужень трійчастого нерва як результат очних, оториноларингологических, стоматологічних захворювань (запалення пазух – фронтит, гайморит, етмоїдит; одонтогенний періостит, пульпіт, карієс, іридоцикліт та ін);
  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра);
  • хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, герпес);
  • пухлини (будь-які, що локалізуються по ходу нерва);
  • переохолодження особи (протяг);
  • травми обличчя та черепа;
  • розсіяний склероз;
  • рідко — стовбурової інсульт.

Патологічний процес може охоплювати як весь нерв, так і окремі його гілки. Частіше, звичайно, зустрічається ураження однієї гілки, але в більшості випадків несвоєчасне звернення призводить до прогресування хвороби і залучення в патологічний процес лише нерва. В перебігу захворювання виділяють декілька стадій. На пізньому етапі (третя стадія хвороби) змінюється клінічна картина значно погіршується прогноз щодо одужання. Встановлення причини захворювання в кожному конкретному випадку дозволяє найбільш ефективно підібрати лікування і відповідно прискорити зцілення.

Симптоми

Захворювання більш характерно для людей середнього віку, частіше діагностується в 40-50 років. Жіночий підлогу страждає частіше чоловічого. Частіше спостерігається ураження правого трійчастого нерва (70% від усіх випадків захворювання). Дуже рідко тригеминальная невралгія може бути двосторонньою. Хвороба має циклічний характер, тобто періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення більш характерні для осінньо-весняного періоду. Всі прояви недуги можна розділити на кілька груп: больовий синдром, рухові і рефлекторні розлади, вегетативно-трофічні симптоми.

Больовий синдром

Хворих з невралгією трійчастого нерва турбують напади інтенсивного болю в зоні іннервації ураженої гілки цього нерва.

Характер болю: біль нападоподібний і дуже інтенсивна, болісна, різка, запальна. Хворі в момент нападу часто завмирають і навіть не ворушаться, порівнюють біль з проходженням електричного струму, прострілом. Тривалість пароксизму від декількох секунд до декількох хвилин, проте протягом доби напади можуть повторюватися до 300 (!) раз.

Локалізація болю: біль може захоплювати як зону іннервації однієї з гілок, так і весь нерв на одній стороні (правої або лівої). Однією з особливостей захворювання є іррадіація (поширення) болю з однієї гілки на іншу з залученням всієї половини обличчя. Чим довше існує захворювання, тим імовірніше поширення на інші гілки. Зони локалізації:

  • очний нерв: лоб, передня волосиста частина голови, перенісся, верхнє повіку, очне яблуко, внутрішній кут ока, слизова оболонка верхньої частини носової порожнини, лобова і решітчаста пазухи;
  • верхньощелепної нерв: верхня частина щоки, нижню повіку, зовнішній кут ока, верхня щелепа і її зуби, крило носа, верхня губа, гайморова (верхньощелепна) пазуха, слизова оболонка носової порожнини;
  • нижньощелепний нерв: нижня частина щоки, підборіддя, нижня щелепа і її зуби, нижня поверхня язика, нижня губа, слизові оболонки щік. Біль може віддавати в скроню, потилицю, шию. Іноді біль чітко локалізується в області одного зуба, що спонукає хворих йти на прийом до стоматолога. Однак лікування цього зуба не усуває біль.

Провокація болю: розвиток больового пароксизму можна викликати дотиком або легким натисканням на так звані куркові (тригерні зони. Ці зони досить варіабельні у кожного конкретного хворого. Частіше це внутрішній кут ока, спинка носа, брови, носогубна складка, крило носа, підборіддя, кут рота, слизова оболонка щоки або десни.Також провокація нападу можлива при натискуванні на точки виходу гілок на обличчя: надглазничное, подглазнічное, підборіддя отвір. Біль також може викликатися розмовою, жуванням, сміхом, умиванням, голінням, чищенням зубів, нанесенням макіяжу, навіть подувом вітру.

Поведінка в момент нападу: хворі не плачуть, не кричать, а завмирають, намагаючись не рухатися, потирають зону болю.

Рухові і рефлекторні розлади:

  • спазми м’язів особи (звідки і пішла назва хвороби «больовий тік»): під час больового нападу розвивається мимовільне м’язове скорочення кругової м’язі ока (блефароспазм), у жувальних м’язах (тризм), в інших м’язах обличчя. Часто м’язові скорочення поширюються на всю половину особи;
  • зміни рефлексів – надбровного, корнеального, нижньощелепного, — що визначається при неврологічному огляді.

Вегетативно-трофічні симптоми: спостерігаються у момент нападу, на початкових стадіях виражені незначно, при прогресуванні захворювання обов’язково супроводжують больовий пароксизм:

  • колір шкіри: локальна блідість або почервоніння;
  • зміни секреції залоз: сльозотеча, слинотеча, нежить;
  • пізні ознаки: розвиваються при тривалому існуванні захворювання. Можуть бути набряки обличчя, сальність шкіри, її сухість, випадання вій.

В пізню стадію захворювання відбувається формування вогнища патологічної больовий активності у зоровому горбі (таламусі) в головному мозку. Це призводить до зміни характеру і локалізації болю. Усунення причини захворювання в цьому випадку вже не приводить до одужання. Відмітні особливості цього етапу захворювання наступні:

  • біль поширюється на всю половину особи з початку пароксизму;
  • до появи болю призводить дотик до будь-якій ділянці особи;
  • до больового пароксизму може призводити навіть спогад про нього;
  • біль може виникати у відповідь на дію таких подразників, як яскраве світло, гучний звук;
  • болі поступово втрачають свій нападоподібний характер і стають постійними;
  • посилюються вегетативно-трофічні розлади.

Діагностика

Основна роль у встановленні діагнозу належить ретельно зібраним скарг і анамнезу захворювання. При неврологічному огляді можливе виявлення ділянок зниження або підвищення чутливості на обличчі, а також зміни таких рефлексів:

  • надбровного — тобто змикання очей при поколачивании по внутрішньому краю надбрівної дуги;
  • корнеального — тобто ефекту змикання очей у відповідь на зовнішні подразники;
  • нижньощелепного — тобто скорочення жувального та скроневого м’язів при постукуванні по нижній щелепі).

В період ремісії неврологічний огляд може не виявити патології. Для пошуку причини невралгії хворому може бути показана магнітно-резонансна томографія (МРТ), однак вона не завжди виявляє істину.

Лікування

До основних методів лікування невралгії трійчастого нерва відносять:

  • медикаментозне;
  • фізіотерапевтичне;
  • оперативне лікування.

Головним препаратом при медикаментозному лікуванні залишається карбамазепін (тегретол). Він застосовується в лікуванні даного захворювання з 1962р. Застосовується за особливою схемою: початкова доза становить 200-400мг/добу, Невралгия тройничного нерва симптомы и лечениепоступово доза збільшується і доводиться до 1000-1200мг/добу в декілька прийомів. Після досягнення клінічного ефекту (припинення больових атак) препарат у підтримуючій дозі застосовується довгостроково для запобігання виникнення нападів, потім доза також поступово знижується. Іноді хворому доводиться приймати препарат 6 місяців і більше. В даний час також застосовують окскарбазепін (трилептал), який має той самий механізм дії, що і карбамазепін, але краще переноситься.

Крім карбамазепіну, з метою купірування больового синдрому використовуються баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат теж слід відміняти поступово), амітриптилін 25-100мг/добу. З нових препаратів, синтезованих в останні десятиліття, застосовується габапентин (габагамма, тебантин). При лікуванні габапентином також необхідно титрування дози до досягнення клінічно ефективної (початкова доза зазвичай становить 300 мг 3 р/д, а ефективна становить 900-3600 мг/добу), з подальшим ступінчастим зниженням аж до відміни препарату. З метою купірування важкого загострення можуть застосовуватися натрію оксибутират або діазепам внутрішньовенно. В комплексній терапії використовуються нікотинова кислота, трентал, кавінтон, фенібут, пантогам, гліцин, вітаміни групи В (мільгамма, нейрорубін).

Фізіотерапевтичне лікування досить різноманітно. Можуть використовуватися діадинамічні струми, електрофорез з новокаїном, ультрафонофорез з гідрокортизоном, голкорефлексотерапія, лазеротерапія. Фізіотерапевтичні методики застосовуються тільки в комплексі з медикаментозним лікуванням для досягнення більш швидкого та якісного ефекту.

При відсутності ефекту від консервативного лікування, а також у випадках, коли тригеминальная невралгія викликаний здавленням корінця анатомічним утворенням, застосовуються хірургічні методи лікування:

  • якщо причиною здавлення є патологічно змінений посудину, то проводиться мікроваскулярна декомпресія. Суть операції полягає в поділі судини і нерв із застосуванням мікрохірургічної техніки. Ця операція має високу ефективність, але досить травматична;
  • черезшкірна стереотаксична різотомія: відбувається руйнування корінця нерва з застосуванням електричного струму, що підводиться до нерва за допомогою голки у вигляді електрода;
  • черезшкірна балонна компресія: припинення больовий імпульсації по нерву шляхом здавлення його волокон з допомогою балончика, подводимого до нерва за допомогою катетера;
  • гліцеринові уколи: руйнування нерва за допомогою ін’єкцій гліцерину в місця розгалуження нерва;
  • руйнування нерва з використанням іонізуючого випромінювання: неінвазивна методика із застосуванням опромінення;
  • радіочастотна абляція: руйнування нервових волокон за допомогою високої температури;
  • якщо причиною став пухлинний процес, то, звичайно, на перший план виходить видалення пухлини.

Характерною особливістю всіх хірургічних методів є більш виражений ефект при ранньому їх проведенні. Тобто чим раніше проведена та чи інша операція, тим вище вірогідність лікування. Також слід мати на увазі, що зникнення больових нападів відбувається не відразу після хірургічного лікування, а кілька віддалено (терміни залежать від тривалості захворювання, поширеності процесу і виду оперативного втручання). Тому всім пацієнтам з невралгією трійчастого нерва необхідно своєчасне звернення до лікаря. Раніше використовувалася методика ін’єкцій етилового спирту в місця розгалуження нерва. Таке лікування часто давало тимчасовий ефект, мало високу частоту ускладнень. З регенерацією нерва болю поновлювалися, тому на сьогоднішній день такий метод лікування практично не застосовується.

Профілактика

Звичайно, вплинути на всі ймовірні причини виникнення захворювання не представляється можливим (наприклад, вроджена вузькість каналів не може бути змінена). Однак можна запобігти багато факторів розвитку цього захворювання:

  • уникати переохолоджень особи;
  • своєчасно лікувати захворювання, які можуть стати причиною тригемінальної невралгії (цукровий діабет, атеросклероз, карієс, гайморит, фронтит, герпетична інфекція, туберкульоз тощо);
  • профілактика травм голови.

Також слід враховувати, що до методів вторинної профілактики (тобто коли одного разу захворювання вже проявилося) відносять якісне, повноцінне і вчасно проведене лікування.

Відео версія статті:

Невралгія трійчастого нерва: симптоми і лікування

Телеканал ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Невралгія трійчастого нерва»

ТВЦ — Невралгія трійчастого нерва — Фархат Ф. А.

Відео до статті на YouTube