Нецукровий діабет: симптоми у жінок, лікування

Нецукровий діабет – це захворювання, що виникає в результаті недостатності антидіуретичного гормону (вазопресину) або порушення чутливості до нього ниркової тканини. Основними симптомами захворювання є надмірне виділення сечі (саме тому цей стан називається «діабет», а слово «нецукровий» вказує на відсутність проблем з показниками цукру в крові при цьому захворюванні) і сильна спрага. Нецукровий діабет може бути вродженим або набутим захворюванням, страждають як чоловіки, так і жінки. Причин нецукрового діабету досить багато. Лікування захворювання полягає в замісної терапії синтетичним аналогом гормону. З цієї статті Ви дізнаєтеся основні відомості про нецукровому діабеті.

Антидіуретичний гормон виробляється клітинами гіпоталамуса, а потім за спеціальним волокнам надходить у гіпофіз і накопичується там. Гіпоталамус і гіпофіз є складовими частинами головного мозку. З гіпофіза гормон викидається в кровоносне русло, з током крові потрапляючи до нирок. У нормі антидіуретичний гормон забезпечує всмоктування рідини в нирках назад в кровоносне русло. Тобто не все, що профильтровалось через нирковий бар’єр, виділяється і є сечею. Велика частина рідини реабсорбується назад. При нецукровому діабеті все, що профильтровалось, виводиться з організму. Виходять літри і навіть десятки літрів на добу. Природно, що цей процес формує сильну спрагу. Хвора людина змушений пити багато рідини, щоб хоч якось заповнити її дефіцит в організмі. Нескінченне сечовипускання і постійна потреба в рідині виснажують людину, тому синонімом нецукрового діабету є термін «мочеизнурение».

Нецукровий діабет відноситься до досить рідкісним захворюванням: частота його зустрічальності становить 2-3 випадки на 100 000 населення. Згідно зі статистикою, хвороба однаково часто вражає жіночий і чоловічий підлогу. Нецукровий діабет можна захворіти в будь-якому віці. Можна з ним народитися, можна роздобути його в старості, але все ж пік захворюваності припадає на друге-третє десятиліття життя. Хвороба мультифакториальна, тобто має безліч причин. Зупинимося на цьому моменті докладніше.

Причини нецукрового діабету

Всі випадки нецукрового діабету медики поділяють на центральні та ниркові. В основі подібної класифікації лежать причини виникнення.

Центральний нецукровий діабет пов’язаний з проблемами в області гіпоталамуса і гіпофіза в головному мозку (тобто як би «в центрі»), де утворюється і накопичується антидіуретичний гормон; нирковий же зумовлений несприйняттям органів виділення до абсолютно нормального гормону вазопресину.

Центральний нецукровий діабет виникає в результаті утворення недостатньої кількості антидіуретичного гормону, порушення його вивільнення, його блокади антитілами. Такі ситуації можуть виникнути при:

  • генетичних порушеннях (дефекти генів, відповідальних за синтез вазопресину, дефекти черепа у вигляді, наприклад, мікроцефалії, недорозвинення окремих відділів головного мозку);
  • нейрохірургічних операціях (втручання може проводитися з будь-якого приводу: черепно-мозкова травма, пухлини та інші причини). Відбувається анатомічне пошкодження структур гіпоталамуса або волокон, що йдуть від нього до гіпофізу. Згідно зі статистикою, кожен 5-й випадок нецукрового діабету – це результат нейрохірургічного втручання. Однак бувають випадки транзиторного (минущого) нецукрового діабету після операцій на головному мозку, в таких випадках захворювання самостійно йде після закінчення післяопераційного періоду;
  • опроміненні головного мозку при пухлинних захворюваннях (тканина гіпоталамуса і гіпофіза дуже чутлива до рентгенівським променям);
  • черепно-мозкових травмах (руйнування гіпоталамуса, гіпофіза, набряк або здавлення цих областей);
  • пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області і області турецького сідла;
  • нейроінфекціях (енцефаліти, менінгіти);
  • судинних ураженнях гіпоталамо-гіпофізарної області (інсульт, аневризма, тромбоз судин та інші стани);
  • аутоімунних захворюваннях (виробляються антитіла, які пошкоджують ті частини головного мозку, де виробляється і накопичується гормон, або блокуючі сам гормон, переводячи його в неробочий стан). Така ситуація можлива при саркоїдозі, туберкульозі, гранулематозних захворювань легень;
  • застосування Клонідину (Клофеліну);
  • без видимих причин. У таких ситуаціях кажуть про ідіопатичному нецукровому діабеті. Він становить близько 10% від усіх випадків центрального нецукрового діабету і розвивається в дитячому віці.

Іноді нецукровий діабет з’являється при вагітності, однак після її завершення симптоми можуть йти.

Ниркова форма захворювання зустрічається набагато рідше. Вона пов’язана з порушенням цілісності нефронів (клітин нирок) або зниженням чутливості до вазопресину. Це можливо при:

  • ниркової недостатності;
  • мутації в гені, відповідальному за рецептори до вазопресину в нирках;
  • амілоїдозі;
  • підвищення концентрації кальцію в крові;
  • вживання препаратів, що містять літій (і деяких інших, що надають токсичну дію на паренхіму нирок).

Симптоми

У більшості випадків нецукровий діабет розвивається гостро. Основними проявами хвороби стають виділення великої кількості сечі (більше 3 л за добу) і сильна спрага. При цьому надлишкова кількість сечі є першорядним симптомом, а спрага має вторинний характер. Іноді кількість сечі за добу може становити 15 л.

Сеча при нецукровому діабеті має свої особливості:

  • низька відносна щільність (питома вага) – менш 1005 (завжди, в будь порції сечі, незалежно від кількості випитої рідини);
  • не має кольору, не містить достатньої кількості солей (порівняно з нормальною сечею);
  • позбавлена патологічних домішок (наприклад, підвищеного вмісту лейкоцитів, наявності еритроцитів).

Характерною особливістю нецукрового діабету є виділення сечі протягом будь-якого часу доби, у тому числі і вночі. Постійні позиви до сечовипускання не дають можливості заснути, виснажують хворого. Рано чи пізно ця ситуація призводить до нервового виснаження організму. Розвиваються неврози і депресії.

Навіть якщо людині не давати пити, сечі буде все одно утворюватися багато, приводячи до зневоднення організму. На цьому феномені заснований діагностичний тест, який підтверджує наявність нецукрового діабету у пацієнта. Це так званий тест з сухоедением. Протягом 8-12 годин хворому не дають ніякої рідини (в тому числі і з їжею). При цьому в разі наявного нецукрового діабету сеча продовжує виділятися у великій кількості, щільність її не підвищується, осмолярність залишається низькою, а вага втрачається більше, ніж на 5% від вихідного.

Надходження надмірної кількості сечі призводить до розширення нирково-мискової системи, сечоводів і навіть сечового міхура. Звичайно, це відбувається не відразу, а при певному » стажі захворювання.

Жага при нецукровому діабеті є наслідком втрати великої кількості рідини з сечею. Організм намагається знайти шляхи відновлення вмісту кровоносного русла, і тому виникає спрага. Пити хочеться практично постійно. Людина вживає воду літрами. Через такий от водної перевантаження шлунково-кишкового тракту розтягується шлунок, дратується кишечник, виникають проблеми з травленням, запори. Перший час при нецукровому діабеті надходить з питвом рідина компенсує втрати з сечею, і серцево-судинна система не страждає. Однак із часом дефіцит рідини все ж виникає, кровотік стає недостатнім, кров згущується. Тоді виникають симптоми зневоднення. З’являється виражена загальна слабкість, запаморочення, головний біль, збільшується частота серцевих скорочень, артеріальний тиск падає, можливий розвиток колапсу.

Ознаками хронічної нестачі рідини в організмі при довгостроково існуючому нецукровому діабеті стають суха і в’яла шкіра, практично повна відсутність поту, мала кількість слини. Вага незмінно втрачається. Турбує відчуття нудоти і періодичні блювоти.

У жінок порушується менструальний цикл, у чоловіків послаблюється потенція. Звичайно, всі ці зміни виникають при відсутності адекватного лікування нецукрового діабету.

Лікування

Несахарный диабет симптомы у женщин лечениеОсновним принципом лікування нецукрового діабету є замісна терапія, тобто заповнення дефіциту гормону вазопресину в організмі шляхом введення його ззовні. Для цієї мети використовується синтетичний аналог антидіуретичного гормону Десмопресин (Минирин, Альтернатива). Препарат використовується з 1974 року і ефективний при лікуванні центрального нецукрового діабету.

Існують форми для підшкірного, внутрішньовенного, інтраназального (аерозоль, краплі в ніс) і перорального (таблетки) застосування. Найчастіше використовуються спрей, краплі в ніс і таблетки. Ін’єкційні форми потрібні тільки у важких випадках або, наприклад, при лікуванні психічно хворих людей.

Використання лікарської форми у вигляді спрею або крапель в ніс дозволяє обійтися значно меншими дозуванням препарату. Так, для лікування дорослих призначають по 1 краплі або 1-го впорскуванню в ніс (5-10 мкг) 1-2 рази на добу, а при вживанні таблеток доза становить 0,1 мг за 30-40 хвилин до їди або через 2 години після їжі 2-3 рази на добу. У середньому, прийнято вважати, що 10 мкг интраназальной форми еквівалентні 0,2 мг таблетованій.

Ще один нюанс застосування крапель або спрея в ніс полягає в більш швидкому дії. При простудних або алергічних захворюваннях, коли слизова носа набрякає, і неможливо адекватне всмоктування препарату, спрей або краплі можна наносити на слизову оболонку порожнини рота (дозу при цьому збільшують у 2 рази).

Доза препарату залежить від того, яка кількість антидіуретичного гормону виробляється у хворого, і наскільки виражений його дефіцит. Якщо недолік гормону становить, наприклад, 75% — це одна доза, якщо 100% (повна відсутність гормону) – інша. Підбір терапії здійснюється індивідуально.

Частково підвищити синтез і секрецію власного антидіуретичного гормону можна з допомогою Карбамазепіну (600 мг на добу), Хлорпропаміду (250-500 мг на добу), Клофібрату (75 мг на добу). Добові дози препаратів ділять на кілька прийомів. Використання цих коштів виправдано при частковому нецукровому діабеті.

Адекватна замісна терапія нецукрового діабету Десмопрессином дозволяє людині вести нормальний спосіб життя з невеликими обмеженнями (це стосується режиму харчування та пиття). При цьому можливе повне збереження працездатності.

Ниркові форми нецукрового діабету не мають розроблених і доведених схем лікування. Робляться спроби використовувати Гіпотіазид у великих дозах, нестероїдні протизапальні засоби, проте не завжди подібне лікування дає позитивний результат.

При нецукровому діабеті хворим слід дотримуватися певної дієти. Необхідно обмежувати вживання білків (щоб знизити навантаження на нирки), збільшувати в раціоні вміст продуктів, багатих жирами і вуглеводами. Режим харчування встановлюється дробовий: є краще частіше і меншими порціями, щоб забезпечити засвоєння їжі.

Окремо слід зазначити водне навантаження. Без адекватного заповнення втрат рідини нецукровий діабет викликає ускладнення. Але заповнювати втрати рідини звичайною водою не рекомендується. Для цієї мети необхідно використовувати соки, морси, компоти, тобто напої, багаті мінералами і мікроелементами. При необхідності водно-сольовий баланс відновлюють з допомогою внутрішньовенних вливань сольових розчинів.

Таким чином, нецукровий діабет – це результат дефіциту антидіуретичного гормону в організмі людини з різних причин. Однак сучасна медицина дозволяє компенсувати цей недолік за допомогою замісної терапії синтетичним аналогом гормону. Грамотна терапія повертає хворого людини в русло повноцінного життя. Це не можна назвати повним одужанням в буквальному сенсі слова, тим не менш, в такому випадку стан здоров’я максимально наближається до норми. А це вже не мало.

Перший канал, передача «Здоровье» з Оленою Малишевої на тему «Нецукровий діабет: симптоми, діагностика, лікування»:

Нецукровий діабет: симптоми, лікування та діагностика

Відео до статті на YouTube