Непритомність: симптоми і лікування

Непритомність, або синкоп – це напад короткочасної втрати свідомості з порушенням м’язового тонусу, діяльності серцево-судинної і дихальної систем. Непритомність – це не захворювання, а всього лише симптом якогось стану організму, причому не завжди причиною є хвороба. Основним механізмом розвитку непритомності вважається раптове зменшення кровопостачання головного мозку. Незважаючи на безліч причин, що призводять до непритомності, його клінічна картина досить однотипна (з невеликими особливостями). У цій статті ми поговоримо про те, чим проявляється непритомність, про основних різновидах непритомності і їх лікуванні.

Непритомність є досить поширеним явищем. Майже третина населення земної кулі хоча б раз у житті перенесла синкоп. Поширеність непритомності збільшується з віком, особливо це помітно після 65 років (у цій віковій категорії частота збільшується в 2 рази). А ось діти, навпаки, дуже рідко страждають такими станами.

Чому виникає непритомність?

Основною причиною виникнення непритомного стану вважається минуще зниження кровообігу в головному мозку. В результаті такі структури мозку, як ретикулярна формація і кора великих півкуль, не отримують достатньої кількості поживних речовин і енергії. Ретикулярна формація тримає весь організм в тонусі за допомогою активуючого впливу на кору великих півкуль і рефлекторну діяльність. З усіх структур мозку вона найбільш чутлива до дефіциту живлення, тому реагує на раптова зміна кровотоку першої. Внаслідок дисфункції ретикулярної формації, порушується рівновага між симпатичних і парасимпатичних відділів вегетативної нервової системи з переважанням останнього. Різке перевагу парасимпатичних впливів, які реалізуються з допомогою блукаючого нерва, що і стає причиною всіх симптомів непритомності.

Свідомість є досить короткочасним станом, тому що супроводжується зниженням м’язового тонусу і падінням, в результаті чого людина приймає горизонтальне положення. У такій позі поновлюється приплив крові до мозку в достатній кількості, і всі симптоми зникають. З цієї ж причини, якщо встигнути прийняти горизонтальне положення, коли стає погано, можна уникнути розвитку непритомності.

Симптоми непритомності

Напад непритомності поділяється на кілька стадій:

  • предобморока, або липотимии;
  • власне непритомності;
  • постобморочного стану.

Липотимическое стан виникає безпосередньо за кілька десятків секунд перед втратою свідомості (найчастіше триває від 4-20 секунд до 1-1,5 хвилин). У цей момент людина відчуває почуття нудоти (нудоти), запаморочення, шум або дзвін у вухах, затуманення зору («туман», «пелена», «мушки перед очима»). Виникає наростаюча слабкість, яка накочується, мов хвиля. Ноги стають ватяними» і неслухняним, шкіра вкривається холодним потом, обличчя блідне. У частини хворих паралельно цим симптомам з’являється почуття тривоги або страху, серцебиття, відчуття нестачі повітря або кома в горлі, оніміння кінчиків пальців, мови, губ, позіхання. Іноді тільки цим може й обмежитися напад, тобто сама втрата свідомості не станеться, особливо якщо хворий встигне прийняти горизонтальне положення. У рідкісних випадках непритомність виникає без попереднього липотимического стану (наприклад, при серцевих аритміях, непритомності при ковтанні). Ця стадія закінчується відчуттям «уплывания ґрунту з-під ніг».

Стадія власне непритомності характеризується втратою свідомості. Одночасно з втратою свідомості різко слабшає м’язовий тонус у всьому тілі, тому хворі частіше як би плавно «сповзають» на підлогу, а не падають, як олов’яні солдатики. При раптовому розвитку непритомності можливі удари при падінні. Зазвичай втрата свідомості триває 5-60 секунд. В момент відсутності свідомості шкірні покриви набувають блідо-сірий, попелястий і навіть зеленуватий колір, стають холодними на дотик, артеріальний тиск падає (систолічний показник 60 мм рт ст і нижче), пульс стає слабким, ниткоподібний, дихання поверхневим (може навіть здатися, що людина не дихає), знижуються всі глибокі рефлекси, зіниці розширюються і погано реагують на світло (тобто майже не звужуються, як в нормі). Якщо кровотік у головному мозку не відновлюється протягом 15-20 секунд, то можливо мимовільне сечовипускання і дефекація, а також кілька м’язових судомних посмикувань.

Постсинкопальный період триває всього кілька секунд, поки повністю відновиться свідомість. Відновлення свідомості відбувається поступово: як би включається зір, з’являються голоси оточуючих, спочатку звучать далеко, повертається відчуття власного тіла. На ці відчуття насправді витрачається кілька секунд, але сам хворий згадує їх, як сповільнену зйомку. Після повного відновлення свідомості хворі відразу орієнтуються в місці, часі, власній особистості. Звичайно, першою реакцією є переляк у зв’язку з подією. Серцевий ритм і дихання частішають, відчувається втому і розбитість, іноді неприємні відчуття в області живота і серця. Другий період непритомності хворий не пам’ятає, тобто останні спогади пов’язані з раптовим погіршенням самопочуття.

Тяжкість непритомності визначається по тривалості періоду втрати свідомості і вираженості порушень життєво важливих функцій.

Види непритомності

Не існує в медицині загальновизнаної класифікації непритомності. Однією з найбільш раціональних, мабуть, є наступна класифікація. Отже, непритомність бувають:

  • нейрогенні;
  • соматогенные;
  • екстремальні;
  • мультифакторные.

СМ. ТАКОЖ: Чому падають в непритомність?

Кожна з цих груп поділяється ще на кілька різновидів.

Нейрогенні непритомність

Нейрогенні непритомність обумовлені якимись змінами в нервовій системі. Серед них найбільш відомі рефлекторні (обумовлені рефлекторної діяльністю нервової системи). Механізм виникнення непритомності цієї групи такий: у результаті роздратування деяких рецепторів за допомогою рефлекторної дуги активується парасимпатична нервова система і пригнічується симпатична її частина. Внаслідок цього виникає розширення периферичних судин і уповільнення частоти серцевих скорочень, а також падіння загального периферичного опору, падіння артеріального тиску і зменшення серцевого викиду. В результаті кров депонується в м’язах і не доставляється в потрібній кількості головного мозку. Це найбільш часті непритомність серед всіх різновидів.

Подразнення яких відділів людського організму може викликати непритомність? Це можуть бути:

  • подразнення рецепторів каротидного синуса (наприклад, при голінні, при наявності пухлинного утворення в області каротидного синуса, здавленні шиї туго зав’язаним галстуком). Каротидний синус розташовується в місці відходження внутрішньої сонної артерії від загальної сонної артерії на шиї на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Ці непритомність називають синокаротидными;
  • різка біль (наприклад, при розриві апендикса або при нирковій коліці), тобто роздратування больових рецепторів;
  • напад кашлю у літніх людей (кашльовий непритомність, або беттолепсія). У літніх людей за аналогічним механізмом розвивається свідомість після прийому їжі, при дефекації. Механізм полягає у підвищення внутрішньогрудного тиску при напруженні, зменшення у зв’язку з цим серцевого викиду і повернення венозної крові до серця з нижніх кінцівок;
  • подразнення рецепторів внутрішніх органів (ірритативні непритомність). Наприклад, при проведенні колоноскопії, езофагогастродуоденоскопії;
  • подразнення волокон блукаючого нерва (головного парасимпатичного нерва) при ковтанні при деяких захворюваннях стравоходу, гортані, середостіння;
  • виражені емоції, які стають дратівливим стимулом для вегетативної нервової системи (при цьому умовою для виникнення непритомності є вихідна гіперреактивність вегетативної нервової системи, тобто при нормальному тонусі цієї системи непритомність не виникають. Тому такі непритомність частіше є долею осіб з неврозами, неврозоподібними станами, схильністю до істерії). Непритомність називають емоціогенними. Наприклад, розвиток непритомності при заборі крові у вразливих осіб чи при отриманні вкрай неприємної звістки.

Також нейрогенні непритомність бувають:

  • дисциркуляторні (виникають внаслідок порушення регуляції тонусу судин при неврологічних захворюваннях: мігрені, дисциркуляторної енцефалопатії, церебральних васкулітах і так далі);
  • дезадаптационные (розвиваються в результаті порушення механізмів пристосування організму до несприятливих умов середовища. Наприклад, при перегріві, великому фізичному навантаженні);
  • асоціативні (розвиваються в ситуаціях, які нагадують минулі епізоди з розвитком непритомності). Характерні, так би мовити, для творчих людей з добре розвиненою уявою;
  • ортостатичні (пов’язані з недостатністю симпатичного впливу на судини нижніх кінцівок. При цьому при переході людини з горизонтального положення у вертикальне не спостерігається належного звуження судин нижніх кінцівок. З-за цього не розвивається необхідне для вертикального положення тіла, підвищення артеріального тиску, а отже, недостатня кількість крові надходить у верхні відділи тулуба і голову). Такі непритомність можуть виникати при прийомі сечогінних і гіпотензивних препаратів, при крововтраті, зневодненні.

Соматогенные непритомність

Ці непритомність пов’язані з захворюваннями інших органів і систем (не нервової). Їх прийнято ділити на:

  • кардіогенний (пов’язані із захворюваннями серця). Виникають у результаті малого викиду крові з лівого шлуночка. Таке може бути при серцевих аритміях, при звуження аорти при виході з лівого шлуночка і так далі;
  • гіпоглікемічні (при різкому зниженні вмісту глюкози в крові). Такі непритомність часто супроводжують цукровий діабет, але можуть виникати і при ряді інших станів: при гіпоталамічної недостатності, вродженої непереносимості фруктози, голодуванні, доброякісних і злоякісних пухлинах;
  • анемічні (при хворобах крові з низьким вмістом еритроцитів і гемоглобіну);
  • дихальні (при захворюваннях легенів, що супроводжуються зменшенням життєвої ємності легень, при зниженні концентрації вуглекислого газу при гіпервентиляції. Це можливо при бронхіальній астмі, емфіземі легенів, кашлюку).

Екстремальні непритомність

Екстремальні непритомність виникають у надзвичайних ситуаціях, що вимагають від організму максимальної мобілізації сил. Їх ділять на:

  • гиповолемические (пов’язані з вираженим дефіцитом рідини в організмі, наприклад, при крововтраті або перебуванні в умовах сильної спеки);
  • гіпоксичні (якщо у вдихуваному повітрі мало кисню, наприклад, при перебуванні в горах);
  • гіпербаричних (при диханні під підвищеним тиском);
  • інтоксикаційні (результат отруєння організму, наприклад, алкоголем, барвниками або чадним газом);
  • ятрогенні, або медикаментозні (при передозуванні деяких лікарських препаратів: транквілізаторів, нейролептиків, сечогінних. В принципі, в цей список можна включити будь-які лікарські засоби, що володіють здатністю знижувати артеріальний тиск).

Мультифакторіальні непритомність

В цю групу включають непритомність, які виникають в результаті збігу кількох причинних факторів. Наприклад, так званий никтурический непритомність. Він виникає переважно у чоловіків похилого віку під час або відразу після нічного сечовипускання у вертикальному положенні. При цьому одночасно впливають наступні фактори: зменшення тиску в сечовому міхурі призводить до розширення судин, а значить депонуванню в них частини крові; плюс до цього — різкий перехід від горизонтального до вертикального положення після сну, а уві сні переважають впливу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Все це «обкрадає» головний мозок, і виникає непритомність.

СМ. ТАКОЖ: Чому падають в непритомність?

Діагностика

Для виявлення можливих порушень ритму проводиться холтерівське моніторування.

Діагноз непритомності виставляється на підставі клінічної картини і даних додаткових методів дослідження. Якщо свідомість не був викликаний екстремальної причиною, то необхідний пошук провокуючого фактора.

Дуже важливу роль відіграє детальний опис усіх фаз непритомності ким-небудь з очевидців. Слід звертати увагу на раптовість початку, наявність типових провокуючих ситуацій, зв’язок непритомності з положенням тіла, характер вегетативних проявів, наявність супутніх захворювань та прийом лікарських препаратів.

Додаткові методи дослідження в ряді випадків допомагають встановити причину непритомності. Так, наприклад, може знадобитися добова запис ЕКГ (холтерівське моніторування) для того, щоб зафіксувати порушення серцевого ритму, які можуть бути причиною непритомності. Звичайній ЕКГ для цієї мети недостатньо. Необхідний клінічний аналіз крові (може виявити анемію), аналіз крові на цукор (пошук діабету).

Для з’ясування точної причини нейрогенних непритомності зазвичай проводять тести, що характеризують вегетативну реактивність. Більшість з них, по суті, стають провокуючим фактором для непритомності, якщо його причина пов’язана з дисфункцією вегетативної нервової системи. Наприклад, проба з моніторуванням ЕКГ, артеріального тиску, електроенцефалограми протягом 30 хвилин пасивного вертикального положення з різким перекладом в горизонтальне, а потім знову у вертикальне (провокація змін в ортостазе); або проба з масажем каротидного синуса; або проба з частим і глибоким диханням, яка провокує гіпервентиляцію.

Дуже важлива диференціальна діагностика між непритомністю і епілептичними безсудорожними припадками. Її необхідно проводити з допомогою електроенцефалографії, яка дозволяє виявити патологічну активність мозку при епілепсії.

Лікування

Лікування непритомності безпосередньо залежить від його причини (саме тому приділяють таку увагу діагностиці не самого факту непритомності, а його витоків). Про невідкладної допомоги в момент непритомності Ви можете дізнатися з однойменної статті. Тут ми зупинимося на методах запобігання непритомних станів.

Екстремальні непритомність не вимагають як такого лікування самих непритомності, оскільки при усуненні надзвичайної ситуації зникають самостійно.

Соматогенные непритомність вимагають лікування основного захворювання. Наприклад, при виявленні серцевої аритмії потрібно призначення антиаритмічних препаратів кардіологом для нормалізації серцевого ритму або при виявленні залізодефіцитної анемії необхідний прийом залізовмісних препаратів для корекції гемоглобіну та кількості еритроцитів.

Лікування нейрогенних непритомності використовуються немедикаментозні та медикаментозні заходи. В них потребують хворі з повторюваними непритомністю. Дослідження різних груп лікарських препаратів для лікування непритомності показало суперечливі результати, тобто в одних випадках давало ефект, в інших – ні. Тому, на сьогоднішній день, фізичні заходи запобігання непритомності вважаються першочерговими (це правило працює тільки з нейрогенними непритомністю (!), крім дисциркуляторних). Простіше кажучи, пацієнтів навчають уникати ситуацій, що провокують нейрогенні непритомність, і вживати заходів для запобігання втрати свідомості при наближається непритомності.

Серед фізичних заходів використовують такі дії, як перехрещування ніг і стиснути кисті в кулак при наближається непритомності. Це може здатися безглуздим, але ці заходи довели свою ефективність при дослідженні. Суть полягає в тому, що виконання таких простих фізичних дій викликає підвищення артеріального тиску, достатню для того, щоб запобігти непритомність або хоча б відстрочити його (наприклад, до можливості присісти або прилягти). Людям з частими ортостатическими непритомністю можуть допомогти щоденні ортостатичні тренування. Однак для того, щоб це стало працювати, необхідні тривалі тренування.

Слід уникати чинників, що провокують нейрогенні непритомність: перебування в задушливому приміщенні, різкого вставання з ліжка, носіння туго зав’язаних краваток і так далі. Недовірливим особистостям не слід спостерігати за медичними маніпуляціями (забір крові тощо). Обморок симптомы и лечениеДля зменшення депонування крові в нижніх кінцівках при ортостатичних непритомності (особливо літнім людям) рекомендується використовувати компресійний трикотаж або туго бинтувати нижні кінцівки.

З медикаментозних засобів можуть бути використані: β-адреноблокатори (Атенолол, Метопролол, Пропранолол), минералокортикоид Флудрокортизон і α-адреноміметик Мидодрин. При неефективності одного препарату можна спробувати комбінацію з двох.

Слід враховувати, що нейрогенні непритомність часто розвиваються на фоні синдрому вегетативної дистонії, тому корекція психовегетативних розладів може призвести до зникнення непритомності. Обсяг і характер лікування в цьому випадку визначаються індивідуально.

В цілому, слід сказати, що методи лікування непритомності неоднозначні, тому продовжують вивчатися.

Таким чином, непритомність – це приступообразні зміни свідомості з минущим порушенням життєво важливих функцій дихання і серцевої діяльності. Непритомність не завжди є проявом захворювань нервової системи. Повторювані непритомність значним чином впливають на якість життя пацієнта. Щоб допомогти хворому позбутися від недуги, необхідно встановити причину розвитку непритомності, оскільки це відіграє ключову роль у виборі методу лікування. Достовірні методи лікування непритомності знаходяться у стадії розробки, іноді ефективними є лише профілактичні заходи.

Доктор Комаровський, передача «Невідкладна допомога» на тему «Втрата свідомості (непритомність)»:

Втрата свідомості (непритомність) — Доктор Комаровський — Невідкладна допомога

Відео до статті на YouTube