Нейроцистицеркоз: причини, симптоми і лікування

Нейроцистицеркоз – це паразитарне захворювання нервової системи, що викликається личинками свинячого ціп’яка. Людина заражається при попаданні яєць свинячого ціп’яка у шлунково-кишковий тракт. Перші симптоми найчастіше з’являються через 5-7 років після інфікування. Частіше проявляється судомами, підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушення інтелектуальних функцій, але може протікати безсимптомно. Характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострення і відносного поліпшення стану. Діагностика досить важка. Для лікування застосовують як медикаментозні методи, так і оперативні втручання.

Причини

Причина захворювання одна: попадання яєць свинячого ціп’яка у шлунково-кишковий тракт з подальшим поширенням зі струмом крові по органам і тканинам (в тому числі і головний мозок). Свинячий ціп’як – це стрічковий черв’як.

Доросла форма свинячого ціп’яка живе в кишечнику людини (і найчастіше людина навіть не підозрює про це). Хвора людина виділяє в навколишнє середовище з калом мільйони яєць свинячого ціп’яка, забруднюючи ними побутові предмети, їжу і т. д. (особливо при недотриманні правил особистої гігієни). Така, забруднений яйцями, їжа і стає джерелом інфекції. Іноді можливо аутозаражение (коли людина сама себе інфікує) – при занедбаності вмісту кишечника з яйцями свинячого ціп’яка в шлунок (наприклад, при блювоті). Після потрапляння в шлунок оболонка яєць розчиняється під дією шлункового соку, що звільнилися зародки по кровоносних судинах розносяться по організму. Найбільш часто зародки осідають в головному мозку (60%), поперечно-смугастих м’язах і очах (3%).

Після потрапляння в мозок зародки перетворюються в личиночную форму – цистицерк (фіну). Цистицерк являє собою пляшечку діаметром 3-15 мм з прозорою рідиною всередині. Оболонка фіни досить щільна, а всередині міститься маленька голівка з гаками і присосками. Таких цистицерків може бути скільки завгодно – від одного до кількох сотень (описані навіть тисячі). Навколо себе вони формують вогнище запалення, в результаті чого утворюється фіброзна капсула, чітко відокремлює тканину мозку від личинки. З часом (мінімум 1-1,5 року після інфікування) личинки можуть загинути, а решта пузырьковидные освіти піддаються кальцифікації (утворюються кістозні порожнини з відкладенням кальцію), підтримуючи хронічний запальний процес. Середній термін життя цистицерків становить 5-7 років.

У мозку цистицерки локалізуються на поверхні кори великих півкуль, біля основи мозку, в м’яких мозкових оболонках, всередині шлуночків мозку (там можуть вільно плавати). Вони не тільки викликають запальний процес, але і заважають нормальній циркуляції ліквору, дратують і здавлюють мозкову тканину.

Симптоми

Клінічні прояви нейроцистицеркозу вельми різноманітні. Це залежить від багатьох факторів:

  • місця розташування;
  • кількості цистицерків;
  • стадії їх розвитку (є личинка живий, вмираючої або мертвою);
  • індивідуальних імунологічних особливостей організму.

Всього виділяють 6 основних форм нейроцистицеркозу: паренхіматозний (при локалізації кіст у товщі мозку), субарахноидальный (розташовуються в субарахноїдальному просторі), внутрижелудочковый (цисти в шлуночках мозку), спинальний (в спинному мозку), асимптомный і нейроцистицеркоз очей. Форми можуть поєднуватися. Перебіг захворювання повільне, прогресуюче. Самовільного лікування не буває.

Паренхіматозний нейроцистицеркоз

У хворого нейроцистицеркозом може порушуватися мова.

При такій формі захворювання цисти розташовуються на кордоні сірої і білої речовини мозку, тобто в товщі мозкової тканини. При такому розташуванні клінічно вони себе проявляють:

  • судомами – розвивається епісиндром. Эпиприступы, різні за своїм перебігом, що підтверджує многоочаговость поразки, причому загибель паразита супроводжується посиленням эпиактивности у зв’язку з виділенням токсичних продуктів;
  • парезами – зниженням м’язової сили в одній або декількох кінцівках;
  • порушенням чутливості в кінцівках (наприклад, хворий не відчуває дотик або холод кистю руки);
  • порушенням мови (людина втрачає здатність говорити або розуміти звернену до нього мову. Часто мова не втрачається повністю, а страждають окремі функції. Наприклад, плутаються звуки, подібні за звучанням, і людина замінює їх у словах і не помічає цього);
  • порушення полів зору – коли людина не бачить ліві або праві половини зображення;
  • ураження черепно-мозкових нервів (частіше лицьового);
  • порушеннями координації — запамороченням, хиткістю і нестійкістю при ходьбі;
  • появою мимовільних рухів в кінцівках (які не контролюються і не усуваються зусиллям волі. Наприклад, тремтіння рук, повільне почергове згинання – розгинання пальців рук);
  • порушенням розумових здібностей аж до деменції (описаний випадок повного недоумства у 15-річної дівчинки у зв’язку з масивним ураженням мозку цистицерками);
  • порушеннями психо-емоційної сфері – періодичне збудження, невротизація, іноді галюцинації, марення .

СМ. ТАКОЖ: Паразитарні хвороби нервової системи: основні відомості

Субарахноидальный нейроцистицеркоз

Ця форма захворювання характеризується появою нерізко виражених менінгеальних ознак (підвищена чутливість до світла, головний біль, нудота, іноді блювота, напруга м’язів шиї) і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Ступінь підвищення внутрішньочерепного тиску залежить від розміру цистицерків, їх кількості та місця розташування. Чим більше розмір і кількість, тим сильніше виражені симптоми. Хворі скаржаться на розпираючий головний біль, нудоту і блювоту, біль при русі очей. Поступово розвивається здавлення зорових нервів, що проявляється погіршенням зору. Рухи очей обмежуються в сторони.

Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз

Ця форма захворювання супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Але, на відміну від попередньої форми, часто протікає з нападоподібний, навіть раптовим погіршенням стану. Це пов’язано з тим, що цистицерки, вільно плаваючі всередині шлуночків мозку, можуть перекривати собою отвори для нормальної циркуляції ліквору. Закупорка отвори супроводжується різким підвищенням внутрішньочерепного тиску. Найчастіше уражається IV шлуночок. Може виникати так званий синдром Брунса: раптове сильне запаморочення, аж до падіння, різкий головний біль, блювота, порушення свідомості, блідість, уповільнення серцебиття, порушення дихання, вимушене положення голови, пітливість, іноді непритомність.

Спинальний нейроцистицеркоз

Досить рідкісна форма, становить лише 1% від усіх випадків. Найчастіше уражається шийний і грудний відділи спинного мозку. Проявляється парезами кінцівок, порушеннями чутливості, стріляють болями в руках і ногах, що оперізують болями на тулубі, порушенням функції сечовипускання (і, рідше, дефекації).

Асимптомный нейроцистицеркоз

Ця форма виявляється при обстеженні людини з приводу іншого захворювання або при розтині в результаті загибелі від іншої хвороби, тобто є випадковою знахідкою. Дані різних країн світу суттєво відрізняються за кількістю асимптомных форм нейроцистицеркозу і становлять від 1 до 25%.

Нейроцистицеркоз очей

Викликає розвиток таких симптомів, як опущення століття, хронічний кон’юнктивіт, зміщення очного яблука щодо своєї осі. Порушуються руху уражених оком. Можливо відчуття стороннього тіла, тривалий набряк в області очниці, порушення полів зору, іноді раптова повна сліпота. Якщо при такій локалізації цистицерк гине, то можливий розвиток абсцесу або атрофії зорового нерва.

Принципи діагностики

Клінічні прояви нейроцистицеркозу неспецифічні (тобто можуть виникати і при інших захворюваннях), тому для постановки діагнозу необхідні додаткові методи дослідження.

Оскільки цистицерки являють собою личиночную форму гельмінта, то захворювання викликає підвищення вмісту еозинофілів у крові. Медикам відомо, що наявність в організмі черв’яків-паразитів завжди провокує подібну реакцію з боку еозинофілів.

При дослідженні ліквору виявляють підвищення вмісту білка, зниження глюкози, збільшення вмісту лімфоцитів, знаходять еозинофіли.

Особливу цінність представляють собою серологічні методи діагностики. Найбільш часто користуються реакцією зв’язування комплементу, її інформативність становить 83-90% при дослідженні ліквору. Можливі як позитивні, так і помилково негативні результати.

Підтвердити діагноз нейроцистицеркозу дозволяють методи нейровізуалізації. На рентгенограмах черепа виявляються внутрішньомозкові кальцифицированные цистицерки, а також ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. На комп’ютерній томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) виявляють кальцифікатів, гранульоми, осередки з набряком у вигляді кільця або вузла при введенні контрасту, множинні вузлові поразки, кісти. Звичайно, ці зміни не мають 100% специфічності при нейроцистицеркозі, але облік клінічних симптомів, еозинофілії, серологічних аналізів з подібними змінами на КТ або МРТ в більшості випадків дозволяє правильно встановити діагноз.

При підозрі на цистицеркоз очей інформативним може бути огляд очного дна. Іноді навіть можна побачити вільно плаваючі цистицерки в передній камері ока або в склоподібному тілі.

Принципи лікування

Нейроцистицеркоз причины симптомы принципы диагностики и леченияЛікування нейроцистицеркозу може проводитися у двох напрямках: консервативне із застосуванням лікарських засобів та оперативне. Вибір методу залежить від клінічної форми захворювання.

СМ. ТАКОЖ: Паразитарні хвороби нервової системи: основні відомості

Безсимптомний перебіг захворювання викликає суперечки щодо тактики ведення таких хворих: застосовувати чи не застосовувати лікарські препарати? Часто лікування не проводять, щоб не спровокувати погіршення стану розпадом личинок.

Медикаментозне лікування передбачає використання специфічних засобів – антипаразитарних. Призначають Празиквантел (Азінокс, Цестокс) в дозі 50 мг/кг/добу в 3 прийоми протягом 2-4 тижнів або Альбендазол (Немозол, Саноксал) по 7,5 мг/кг 2 р/добу протягом 1 місяця. Препарати викликають загибель паразита і виділення в кров великої кількості токсичних продуктів, що може супроводжуватися посиленням запальної реакції, алергічними проявами, наростанням судомних припадків, набряком мозку. Щоб уникнути подібних явищ разом з антипаразитарні препаратами призначають гормони (Дексаметазон), нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Диклофенак та ін), протисудомні препарати (Депакин). Нейроцистицеркоз причины симптомы принципы диагностики и леченияЛікарські засоби проникають тільки до «свіжим» цистицеркам, оболонка з кальцієм заважає проникненню препарату.

Цистицеркоз очей і злоякісне протягом нейроцистицеркозу вимагають хірургічного лікування. Злоякісне протягом характеризується досить швидким наростанням внутрішньочерепної гіпертензії, множинними кістами, розвитком гострої гідроцефалії. Внутрічерепну гіпертензію і гідроцефалію усувають шлуночкових шунтуванням. Якщо дозволяє доступ, то наявні кісти видаляють. Нейроцистицеркоз очей потребує хірургічного лікування до застосування лікарських засобів, оскільки запальні зміни, які виникають при розпаді кіст під час медикаментозного лікування, можуть викликати необоротну втрату зору.

Прогноз

Нейроцистицеркоз – захворювання, прогноз якого не завжди можна передбачити, оскільки невідомо, скільки личинок знаходиться в головному мозку (адже не всі вони можуть бути виявлені при обстеженні). Пізня діагностика, множинні вогнища ураження, відсутність можливості хірургічного лікування – несприятливі чинники перебігу. Іноді можливий смертельний результат під час эпиприступа або при закупорці IV шлуночка з розвитком гострої оклюзійної гідроцефалії.

Таким чином, можна підвести підсумок вище викладеного: нейроцистицеркоз – віроломний захворювання. Зараження відбувається непомітно для людини. Захворювання може тривалий час не давати про себе знати, іноді взагалі протікає безсимптомно. Розгорнута клінічна картина не має специфічних симптомів, а діагностика вимагає цілого комплексу досліджень. Лікування не завжди ефективно. Щоб не заразитися нейроцистицеркозом, необхідно чітко дотримувати правила особистої гігієни, валити ретельній обробці продукти перед вживанням в їжу.