Нейросонографія новонароджених: норми, показання, методика проведення

Термін «нейросонографія» (НСГ) об’єднує в собі відразу 3 слова: грецькі «neuron» — нерв і «grapho» — зображувати, латинське «sonus» — звук, що позначає метод дослідження органів нервової системи за допомогою ультразвуку. Як правило, під цим терміном, синонімом якого є «ультрасонографія» (УСГ), розуміють дослідження виключно головного мозку через велике тім’ячко, проте це не зовсім правильно: він поєднує в собі цілу групу методик, серед яких УСГ черепа, м’яких тканин голови, головного і спинного мозку, хребта та інші. Але дійсно, найбільш поширеною методикою НСГ є дослідження саме головного мозку. Про те, як воно проводиться, про показання та протипоказання, про принципи розшифровки НСГ новонароджених ви дізнаєтеся з нашої статті.

Види УСГ головного мозку

Існує 4 методики дослідження, що розрізняються по сфері додатка датчика:

  • через велике тім’ячко – чрезродничковая НСГ;
  • через кістки черепа (як правило, через скроневі, рідше – через тім’яні) – транскраніальна УСГ;
  • комбінована методика – через велике тім’ячко і кістки черепа – чрезродничково-чрезкраниальная УСГ;
  • УСГ через дефекти кісткової тканини.

У переважній більшості випадків новонародженим і дітям першого року життя проводять чрезродничковую нейросонографію, але іноді, при підозрі на деякі серйозні захворювання, доцільним є дослідження з комбінацією чрезродничковой і транскраніальної методик. Саме це дослідження забезпечує максимально можливий огляд головного мозку та інших структур внутрішньочерепного простору дитини.

Показання та протипоказання

Всім новонародженим рекомендується хоча б однократне проведення нейросонографії.

В ідеалі, нейросонографія повинна бути проведена хоча б один раз кожному новонародженому. Це обумовлено тим, що деякі хвороби головного мозку можуть протікати приховано, безсимптомно протягом кількох років, а коли з’являться скарги і буде виставлений діагноз, в мозку визначаться вже незворотні зміни, усунути які буде неможливо. УСГ допоможе вчасно діагностувати ці захворювання, а значить, виявити патологію на ранній її стадії. На жаль, в наш час ультразвукове дослідження головного мозку новонароджених не може стати скринінговим методом діагностики – воно недоступне, перш за все, з економічних причин.

У певних ситуаціях без нейросонографії не обійтися. Показаннями до її проведення є:

  • народження дитини раніше покладеного терміну (недоношеність);
  • патологічні (затяжні або стрімкі) пологи;
  • тривалий безводний період;
  • діти, народжені шляхом кесаревого розтину, з низькою масою тіла;
  • патологія розвитку головного мозку, виявлена на УЗД при вагітності;
  • оцінка за Апгар при народженні менш ніж 7/7 балів;
  • реанімаційні заходи, проведені дитині;
  • родова травма;
  • підозра на гідроцефалію;
  • підозра на ДЦП;
  • часті зригування, затримка психомоторного розвитку, судоми чи інші симптоми неврологічної патології;
  • які-небудь вади внутрішніх органів;
  • підозра на внутрішньоутробну інфекцію;
  • хромосомна патологія;
  • резус-конфлікт або конфлікт по групі крові;
  • оцінка ефективності лікування патології головного мозку.

Протипоказань до нейросонографії не існує, тому методика широко застосовується для обстеження дітей, у тому числі раннього віку, в усьому світі.

Методика проведення дослідження

Нейросонографія є абсолютно безпечним, безболісним і високоінформативним методом діагностики, що не вимагає якоїсь особливої підготовки. Вона може бути проведена і бодрствующему, і сплячої дитини, і в амбулаторних умовах і в стаціонарі, навіть дитині, що знаходиться в кювезі.

Застосування седативних препаратів або наркозу не потрібно: протягом дослідження дитина знаходиться у свідомості чи спить природним сном.

Тривалість дослідження становить приблизно 10 хвилин, протягом яких дитина лежить на кушетці або в кювезі/ліжечку, а мама або медичний працівник притримують йому голівку для досягнення нерухомості.

На область великого тім’ячка голови немовляти лікар наносить спеціальний гіпоалергенний гель для УЗД, ставить на неї датчик і спостерігає за динамічним зображенням на екрані монітора. Він поступово змінює положення і кут нахилу датчика, щоб отримати чітке зображення різних площин і структур головного мозку.

Провести чрезродничковое дослідження можна лише до моменту його окостеніння, а відбувається це, як правило, у віці 1 року дитини. Причому, з кожним місяцем джерельце стає все менше, а значить, дослідження стає все менш інформативним – зачіпає меншу область головного мозку. Саме тому рекомендовано проводити діагностику в період новонародженості або в перші місяці життя дитини. Якщо при НСГ були виявлені які-небудь зміни, в подальшому дослідження повторюють з метою оцінки ефективності проведеного лікування або контролю перебігу хвороби. Коли область тім’ячка закриється кістковою тканиною, доступним методом дослідження залишиться транскраніальна нейросонографія, або ж МРТ і КТ.

Що покаже НСГ і як її розшифрувати

Під час дослідження спеціаліст оглядає всі структури головного мозку, визначає їх розміри і оцінює структурний стан тканин. Таким чином можуть бути діагностовані пухлинні утворення, вогнища ішемії, крововиливи, наявність рідини і вади розвитку структур головного мозку.

Лікар обов’язково пише протокол дослідження, в якому вказує:

  • симетричні структури мозку;
  • чітко візуалізуються борозни і звивини;
  • не містить міжпівкульна щілина рідина;
  • характеристики системи шлуночків мозку (в нормі вони однорідні, анехогенні, симетричні, без сторонніх включень);
  • характеристики серповидного відростка (в нормі – гиперэхогенная смуга);
  • характеристики намету мозочка (у здорової дитини він розташований в потиличній області, має трапецієподібну форму, симетричний);
  • характеристики судинних сплетінь (вони гиперэхогенны, мають однорідну структуру);
  • виявлені які-небудь особливі патологічні зміни – кісти, пухлини, вади розвитку, розм’якшення тканини мозку (лейкомаляция).

Також в протоколі НСГ повинні бути вказані розміри наступних структур:

  • міжпівкульна щілина;
  • передній ріг бічного шлуночка;
  • тіло бічного шлуночка;
  • третій шлуночок;
  • велика цистерна;
  • підпавутинний (субарахноїдальний) простір.

У зв’язку з тим, що головний мозок дитини активно росте і розвивається, розміри його структур варіюються залежно від віку обстежуваного. І навпаки, у мозку дитини незалежно від її віку не повинні бути виявлені вогнища крововиливів, ішемії, лейкомаляція, потовщення тканин і структур, їх асиметрія. У разі, якщо такі зміни все-таки є, дитина має бути спрямований на коонсультацию до невропатолога.

Розглянемо докладніше деякі патологічні зміни мозку, які можуть бути виявлені на НСГ.

  1. Гіпертензійний синдром. Якщо в протоколі дослідження є такий запис, це означає, що тиск в порожнині черепа підвищено. Причиною його підвищення є який-небудь об’ємний процес: крововилив, кіста або інше пухлиноподібне освіту. Цей стан призводить до зміщення одного з півкуль, що може спричинити за собою серйозні неврологічні розлади.
  2. Гідроцефалія. Такий діагноз встановлюють на підставі виявлення збільшення одного або декількох шлуночків мозку в розмірах. Це означає, що в них накопичилася велика кількість спинномозкової рідини, або яка виробляється в більшій, аніж потрібно, кількості, або не має шляху відтоку з порожнини черепа. Стан вимагає консультації невропатолога, адекватного лікування та проведення нейросонографії у подальшому для оцінки ефективності проведених терапевтичних заходів.
  3. Крововилив у речовину мозку або шлуночки. Цей стан потребує невідкладного лікування, тому дитина з таким діагнозом повинен бути негайно госпіталізований і оглянутий дитячим неврологом.
  4. Кісти судинного сплетення. Мають вигляд пухирців малого діаметра, заповнених рідиною, локалізованих в області вироблення ліквору. Можуть бути поодинокими або множинними. Виникають в період внутрішньоутробного розвитку плода або ж в процесі пологів. Як правило, це стан безсимптомно і не потребує лікування.
  5. Субэпендимальные кісти. Також локалізуються в області шлуночків мозку і мають вигляд системи порожнин, наповнених рідиною. Виникають внаслідок ішемії (нестачі кисню) тканин цієї ділянки або крововиливи в них. У більшості випадків протікають безсимптомно, однак, якщо причина їх виникнення не усунуто, кісти можуть рости. Потребують лікування і спостереження в динаміці.
  6. Арахноідальной кіста. Утворюється клітинами павутинної оболонки мозку внаслідок інфекційного процесу, травматичного пошкодження, крововиливи. Має вигляд порожнини будь-якого розміру і форми, може локалізуватися у всіх відділах мозку. Характеризується стрімким зростанням, згодом призводить до здавлення прилеглих до неї тканин мозку і розвитку відповідної неврологічної симптоматики. Сама по собі не зникає, вимагає консультації невропатолога і проведення відповідного лікування.
  7. Вогнище ішемії. Така запис у протоколі означає, що певний ділянку головного мозку (зовсім не обов’язково один, можливі множинні вогнища ішемії) недоотримує кисень. Може призвести до серйозних наслідків, тому потребує лікування з подальшим проведенням контрольної нейросонографії.

Отже, нейросонографія – це високоінформативний, повністю безпечний і безболісний метод діагностики захворювань головного мозку в новонароджених і дітей першого року життя. Найчастіше він дозволяє встановити правильний діагноз навіть на доклінічному етапі, коли зовнішніх проявів хвороби ще немає, а структурні зміни тканини мозку вже є. Це допомагає вчасно почати лікування, а значить, підвищує шанси хворого на одужання.

Доктор Е. О. Комаровський розповідає про нейросонографії:

Відео до статті на YouTube