Нейропатія нижніх кінцівок

Нейропатія нижніх кінцівок – це збірне поняття, яке означає наявність проблем з периферичною нервовою системою в ногах. Збірне тому, що термін відображає не одне захворювання, а суть проблеми в цілому. Причин у нейропатії нижніх кінцівок безліч, симптоми полягають у чутливих, рухових та вегетативно-трофічних розладах. Діагностика нейропатії нижніх кінцівок не так вже й важко. Лікування особливо ефективно, коли почато на ранній стадії захворювання. Тоді практично завжди спостерігається 100% результат у вигляді одужання. Якщо хворобу запустити, то навіть багаторазові курси лікування можуть виявитися марними, і повністю усунути симптоми стає неможливо. Що ж мається на увазі під поняттям «нейропатія нижніх кінцівок», які її причини, ознаки, способи діагностики та лікування, ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією статтею.

Отже, нейропатія – це результат ураження периферичної нервової системи, одного або декількох нервів. Під поразкою мається на увазі порушення живлення нервових волокон, розвиток у них і в їх оболонках дегенеративних процесів. Наслідком цього є порушення функції нервів, погана передача імпульсу иннервируемым тканин. Виникають подібні зміни в результаті багатьох причин. Що ж може служити джерелом розвитку нейропатії нижніх кінцівок? Давайте подивимося.

Причини нейропатії нижніх кінцівок

Зловживання алкоголем може призвести до розвитку нейропатії нижніх кінцівок.

Найбільш частими причинами нейропатії нижніх кінцівок є:

  • тривалий вплив токсичних речовин (наприклад, алкоголю, наркотиків, свинцю, ацетону, миш’яку, ртуті тощо);
  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, підвищення або зниження функції щитовидної залози);
  • травми;
  • тривалий недолік вітамінів в їжі;
  • прийом деяких лікарських засобів (наприклад, Аміодарону при лікуванні порушень серцевого ритму, Ізоніазиду при туберкульозі, протипухлинних препаратів при онкозахворюваннях та ін);
  • інфекційні захворювання (наприклад, ВІЛ-інфекція, епідемічний паротит, вітряна віспа, дифтерія);
  • аутоімунні захворювання (коли клітини периферичної нервової системи сприймаються як чужорідний агент і атакуються імунною системою);
  • обтяжена спадковість (генетичні захворювання, одним з проявів яких є полінейропатія нижніх кінцівок, зокрема, аміотрофія Шарко-Марі-Тута).

Кожна з вище перерахованих причин може стати джерелом ураження периферичної нервової системи. Оскільки нерви нижніх кінцівок – найдовші в організмі людини, то вони першими реагують у відповідь на вплив шкідливого чинника.

Прийнято вважати, що нейропатія нижніх кінцівок може бути декількох типів:

  • чутлива;
  • рухова;
  • вегетативна;
  • змішана.

Ця класифікація заснована на безпосередньому ураженні тих або інших волокон у складі нерва. І симптоми можуть бути відповідно до цього поділу чутливими, руховими, вегетативними і змішаними. Найчастіше нейропатія нижніх кінцівок буває змішаною, тобто із залученням усіх видів волокон.

Прийнято розрізняти аксонопатию і миелинопатию. При аксонопатии «хворіє» сам стрижень нервового волокна, а при миелинопатии страждає його оболонка. Миелинопатии дещо легше піддаються лікуванню, відновлення наступає швидше, ніж при аксонопатии. Однак це загальна тенденція, яку не слід розуміти буквально. Адже якщо миелинопатию довго не лікувати, то розвинуться незворотні процеси. В такому разі про одужання говорити не доводиться.

Симптоми

Прояви нейропатії нижніх кінцівок можуть бути самими різними. Багато в чому це визначається безпосередньою причиною недуги. Це означає, що при різних захворюваннях симптоми нейропатії будуть дещо відрізнятися. Так, наприклад, нейропатії при цукровому діабеті властиві одні симптоми, а нейропатії при отруєнні свинцем – дещо інші. Також слід враховувати обширність залучення в процес тих чи інших нервів ніг. Адже, наприклад, при травмі може пошкодитися один нерв, а може й кілька, а цукровий діабет «їсть» все нерви обох нижніх кінцівок.

Все ж, якщо в загальному розглядати симптоми нейропатії нижніх кінцівок, то вони можуть бути наступними:

  • чутливі розлади;
  • рухові порушення;
  • вегетативно-трофічні зміни.

Зупинимося на кожній групі докладніше.

Чутливі розлади

Такі розлади розвиваються, коли пошкоджуються сенсорні (чутливі) нервові волокна. Клінічно це дає про себе знати появою:

  • болю ниючого, выкручивающего, зрідка простреливающего характеру. Болі локалізуються відповідно проекції ураженого нерва. Тобто у кожного нерва є своя зона іннервації, у якої і виникає біль при його пошкодженні;
  • просто неприємних відчуттів, які не можна охарактеризувати словом «біль». До таких симптомів відносять відчуття повзання мурашок, наявності стороннього тіла під шкірою, бігання комах тощо. Ці почуття досить стійкі, турбують хворого як у спокої, так і при ходьбі, часом важко переносяться, оскільки не дають заснути ночами. Іноді навіть хворі стверджують, що краще було б, якщо б вони просто відчували біль, настільки тяжкими можуть бути ці неприємні відчуття;
  • розладом певних видів чутливості. Зокрема, це може бути порушення розпізнавання холодного і гарячого, порушення відчуття дотику взагалі, підвищення або зниження порогу больових відчуттів. Також можливе порушення відчуття землі під ногами. Образно висловлюючись, можна сказати, що в такому разі земля йде у хворого з-під ніг. Підошовна поверхня ніг втрачає при цьому розпізнавання окремих характеристик поверхні, із-за чого пацієнти спотикаються і падають, а наступивши на невеликий камінець, відразу ж втрачають рівновагу. Для того щоб нормально пересуватися, хворим доводиться весь час дивитися під ноги, контролюючи пересування за допомогою зору. У таких хворих особливо проблематичною стає ходьба в темний час доби, коли землю під ногами просто не видно.

Рухові порушення

Ці порушення виникають при пошкодженні моторних (рухових) волокон в складі нервів нижніх кінцівок. Клінічно це проявляється наступними змінами:

  • зниженням рефлексів (переважно ахіллового і колінного). Це ніяк не проявляється в звичайному житті, а виявляється тільки при огляді неврологом. Але подібні зміни є початковій стадією рухових порушень, що означає великий відновний потенціал для лікування. При прогресуванні процесу рефлекси згасають повністю і не викликаються взагалі;
  • м’язовими спазмами і судомами в уражених м’язах;
  • м’язовою слабкістю. Цей симптом виникає дещо пізніше, ніж зниження рефлексів. Слабкість проявляється в м’язах, іннервіруемих ураженим нервом (або нервами). Спочатку слабкість може бути тимчасовою, яка з’являється при значному навантаженні на дану м’яз, а потім підсилюється і виявляє себе навіть у спокої. У запущених випадках м’язова слабкість може бути настільки вираженою, що руху взагалі не виконуються (особливо це характерно для травматичних уражень з розривом нервових волокон). М’язова слабкість призводить до порушень ходьби, іноді хворому доводиться пересуватися з додатковою опорою (палицею);
  • стоншенням (схудненням) м’язів з розвитком їх атрофії. Цей процес розвивається досить повільно, протягом декількох місяців або навіть років (що багато в чому залежить від причини нейропатії).

Вегетативно-трофічні зміни

Вони виникають при ураженні вегетативних волокон, що входять в склад нерва. Це проявляється витонченням і сухістю шкіри, випаданням волосся, появою пігментованих плям на шкірі, порушенням потовиділення, поганим загоєння дрібних порізів і саден, їх нагноєнням. Можливі набряки ніг. У запущених випадках трофічні порушення настільки виражені, що можуть призводити до гангрени.

Як бачимо, симптоми нейропатії нижніх кінцівок досить численні. У кожного хворого буде свій перелік симптомів, а не всі викладені вище. Так, наприклад, при нейропатії малогомілкового нерва хворого буде турбувати порушення чутливості по передньо-бічної поверхні гомілки і тилу стопи, можливі болі в цій же зоні, слабкість м’язів-розгиначів стопи і пальців, труднощі при спробі стати на п’яти. При нейропатії зовнішнього шкірного нерва стегна у пацієнта будуть виявлятися біль і порушення чутливості по зовнішній поверхні стегна без будь-яких ознак м’язової слабкості, зміни рефлексів і трофічних змін.

Діагностика

Завдяки сучасним методам дослідження нейропатія нижніх кінцівок стала легко діагностуються станом. Невролог при первинному огляді може запідозрити нейропатію, виявивши зміни в рефлекторній сфері, порушення чутливості, виявивши трофічні проблеми. Щоб підтвердити діагноз, хворого направляють на электронейромиографию. Це электрофизиологическая методика, за допомогою якої встановлюється ураження різних відділів нервової системи: від центрального до рівня периферичного. Електронейроміографія дозволяє визначити, з чим пов’язані наявні у хворого проблеми: з ураженням м’язів, нервових волокон або тіл нейронів різних ділянок нервової системи (наприклад, головного або спинного мозку). При нейропатії нижніх кінцівок джерело захворювання виявляється на рівні периферичних нервів ніг. Коли діагноз підтверджується, то для правильного й успішного лікування необхідно встановити першопричину, тобто визначити, що саме стало джерелом ураження нервів. Це потрібно для визначення тактики лікування нейропатії. Для пошуку істинної причини порушень можуть знадобитися найрізноманітніші методи дослідження (і біохімічний аналіз крові, УЗД внутрішніх органів, і спинномозкова пункція, та багато іншого). Повний перелік обстежень буде встановлювати лікар за результатами вже наявних досліджень.

Лікування

З огляду на схожість клінічних проявів різних видів нейропатій, лікувальна тактика має загальні тенденції. Всі заходи спрямовані на відновлення нервового волокна, відновлення нормальної нервової провідності по ньому, корекцію порушень кровообігу в зоні нервових закінчень. І в той же час є і тонкощі лікувального процесу, заради яких, власне, і встановлюється справжня причина нейропатії. Так, при аутоімунних захворюваннях це буде гормональна або цитостатична терапія, при хронічній нирковій недостатності, можливо, буде проведено гемодіаліз, при токсичній формі — плазмаферез і так далі. Без цих «тонкощів» про повне одужання не може йти і мови.

Давайте зупинимося на основних положеннях терапії нейропатії нижніх кінцівок.

Оскільки при нейропатії неминуче порушені процеси живлення нервового волокна, то для поліпшення цієї ситуації хворому призначають курси вазоактивних препаратів (Пентоксифілін (Трентал, Вазонит), Эмоксипин, Інстенон, Нікотинова кислота та інші). Також в якості нейротрофических препаратів, поряд з вазоактивними, можуть бути використані антиоксиданти (вітамін Е, Мексидол, препарати тіоктової кислоти (Октолипен, Берлітіон), Актовегін, Цитохром С та інші).

Нейропатия нижних конечностейНаукою доведено, що при нейропатії нижніх кінцівок обов’язково призначення вітамінів групи В (В1, В6, В12). Вони покращують провідність по нервовим волокнам, стимулюють загоєння їх оболонок, що володіють деяким знеболюючим ефектом.

Для поліпшення швидкості передачі нервового імпульсу призначаються антихолінестеразні препарати. Раніше користувалися Прозерином, однак на сьогоднішній день більш ефективне призначення Ипидакрина (Нейромідину®, Амиридина). Дуже зручним є той факт, що Іпідакрин сумісний з вазоактивними і антиоксидантними препаратами, вітамінами групи В. Це дозволяє одночасно впливати практично на всі джерела проблем при нейропатії, що істотно підвищує шанси хворого на успіх. Іпідакрин дозволяє відновити чутливість і звести до мінімуму м’язову слабкість.

Проблема болю при нейропатії нижніх кінцівок може стояти досить гостро, будучи чи не основною для хворого. З метою знеболювання можуть застосовуватися як нестероїдні протизапальні препарати (Кетопрофен, Ксефокам, Мелоксикам, Німесулід і багато інших), так і протисудомні засоби та антидепресанти. Нейропатия нижних конечностейЗ протисудомних засобів віддається перевага Габапентину (Нейронтин) і Прегабалину (Лірика), оскільки ці препарати володіють хорошою переносимістю. З антидепресантів частіше використовуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (Сертралін, Дулоксетин, Венлафаксин та інші). Ще останнім часом у практику увійшло застосування Катадолона – знеболюючого препарату з центральним механізмом дії, не викликає звикання. Всі ці препарати приймають всередину.

Місцево з метою знеболювання хворі можуть користуватися різними кремами і мазями. До їх складу можуть входити ті ж нестероїдні протизапальні засоби (Кетопрофен гель, мазь з Диклофенаком і так далі), місцеві анестетики (Лідокаїн), речовини дратівної дії (Капсаїцин, Капсикам, Финалгон). Нейропатия нижних конечностейЩоб не бруднити одяг, фармацевти придумали спосіб нанесення, наприклад, місцевих анестетиків і нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді пластиру (Версатис, Вольтарен). Пластир наклеюється на 12 годин і забезпечує проникнення діючої речовини в розташовані поруч тканини без системного впливу (а значить, і без побічних ефектів). У запущених випадках при вираженому больовому синдромі при деяких видах нейропатії нижніх кінцівок (наприклад, при цукровому діабеті) можливе використання наркотичних препаратів з метою знеболювання, коли інші засоби безсилі. Ці кошти, звичайно ж, призначає лікар (такі препарати, як Трамадол, Оксикодон).

При виражених м’язових спазмах використовуються міорелаксанти (Баклофен, Мідокалм). Проте з ними треба бути дуже обережними, оскільки вони підсилюють м’язову слабкість.

Одними лікарськими впливами при нейропатії нижніх кінцівок не обмежуються. Активно використовуються фізіотерапевтичні методики. Це і електрофорез, магнітотерапію, та електропроцедури, і грязелікування. Масаж і голкорефлексотерапія також досить ефективні при нейропатії нижніх кінцівок. Обов’язково використання комплексу лікувальної фізкультури. У більшості випадків при комбінації медикаментозних і немедикаментозних методів лікування вдається добитися зникнення симптомів нейропатії нижніх кінцівок.

Таким чином, нейропатія нижніх кінцівок – це багатолика проблема, тому що може виникати при різних захворюваннях. Її необхідно вчасно діагностувати, щоб можна було скоріше позбутися від недуги. Для лікування можуть знадобитися як лікарські препарати, так і фізіотерапевтичні методики, а також терпіння і наполегливість пацієнта.