Нейропатія малогомілкового нерва: причини, симптоми і лікування

Нейропатія малогомілкового нерва – це захворювання, що розвивається в результаті пошкодження або здавлення малогомілкового нерва. Причин цього стану декілька. Симптоми пов’язані з порушенням проведення імпульсу по нерву до иннервируемым м’язів і ділянок шкіри, насамперед це слабкість м’язів, разгибающих стопу і її пальці, а також порушення чутливості по зовнішній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи і її пальців. Лікування даної патології може бути консервативним і оперативним. З цієї статті Ви зможете дізнатися про те, що викликає нейропатію малогомілкового нерва, чому вона проявляється і як лікується.

Щоб зрозуміти, звідки береться захворювання, і які симптоми його характеризують, слід ознайомитися з деякими відомостями анатомії малогомілкового нерва.

Невеликий анатомічний лікнеп

Малогомілковий нерв є частиною крижового сплетення. Волокна нерва йдуть в складі сідничного нерва і відділяються від нього в окремий загальний малогомілковий нерв на рівні або трохи вище підколінної ямки. Тут загальний стовбур малогомілкового нерва направляється до зовнішньої сторони підколінної ямки, по спіралі, обійшовши головку малогомілкової кістки. У цьому місці він лежить поверхнево, покритий тільки фасцією і шкірою, що створює передумови для здавлення нерва ззовні. Потім малогомілковий нерв поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Трохи вище місця поділу нерва відходить ще одна гілка – зовнішній шкірний нерв гомілки, який в області нижньої третини гомілки з’єднується з гілкою великогомілкового нерва, утворюючи икроножный нерв. Икроножный нерв іннервує задненаружной частина нижньої третини гомілки, п’яту, зовнішній край стопи.

Поверхнева і глибока гілки малогомілкового нерва носять таку назву завдяки своєму ходу відносно товщі м’язів гомілки. Поверхневий малогомілковий нерв забезпечує іннервацію м’язів, що забезпечують підведення зовнішнього краю стопи, як би ротацію стопи, а також формує чутливість тилу стопи. Глибокий малогомілковий нерв іннервує м’язи, разгибающие стопу, пальці, забезпечує відчуття дотику і болю в першому міжпальцевих проміжку. Здавлення тієї чи іншої гілки, відповідно, супроводжується порушенням відведення стопи назовні, неможливістю розігнути пальці та стопу, порушенням чутливості в різних відділах стопи. Відповідно ходу волокон нерва, місць його ділення і відходження зовнішнього шкірного нерва гомілки симптоматика здавлення або пошкодження буде трохи відрізнятися. Іноді знання особливостей іннервації малоберцовым нервом окремих м’язів і ділянок шкіри допомагає встановити рівень здавлення нерва до використання додаткових методів дослідження.

Причини нейропатії малогомілкового нерва

Виникнення нейропатії малогомілкового нерва може бути пов’язано з різними ситуаціями. Це можуть бути:

  • травми (особливо часто ця причина є актуальною при травмах верхньо-зовнішнього відділу гомілки, де нерв лежить поверхнево і поруч з малогомілкової кісткою. Перелом малогомілкової кістки в цій області може спровокувати пошкодження нерва кістковими уламками. І навіть гіпсова пов’язка, накладена з цього приводу, може стати причиною нейропатії малогомілкового нерва. Перелом – не єдина травматична причина. Падіння, удари, що наносяться по цій області, також можуть викликати нейропатію малогомілкового нерва);
  • здавлення малогомілкового нерва на будь-якій ділянці його проходження. Це так звані тунельні синдроми – верхній і нижній. Верхній синдром розвивається при здавленні загального малогомілкового нерва у складі судинно-нервового пучка при інтенсивному зближенні двоголового м’яза стегна з головкою малогомілкової кістки. Зазвичай така ситуація розвивається у осіб певних професій, змушених тривалий час зберігати певну позу (наприклад, прибиральники овочів, ягід, укладальники паркету, труб – поза «навпочіпки») або здійснювати повторні рухи, здавлюють судинно-нервовий пучок в цій області (швачки, манекенниці). Здавлення може бути викликано улюбленої багатьма позою «нога на ногу». Нижній тунельний синдром розвивається при здавленні глибокого малогомілкового нерва на тилі гомілковостопного суглоба під зв’язкою або на тилі стопи в області основи I кістки плесна. Здавлення в цій області можливе при носінні незручного (тісної) взуття і при накладенні гіпсової пов’язки;
  • порушення кровопостачання малогомілкового нерва (ішемія нерва, як би «інсульт» нерва);
  • неправильне положення ніг (ноги) при тривалій операції або тяжкому стані хворого, супроводжується обездвиженностью. При цьому нерв здавлюється в місці свого найбільш поверхневого розташування;
  • попадання в волокна нерва при проведенні внутрішньом’язової ін’єкції в сідничній ділянці (там, де малогомілковий нерв є складовою частиною сідничного нерва);
  • важкі інфекції, що супроводжуються ураженням багатьох нервів, у тому числі і малогомілкового;
  • токсичні ураження периферичних нервів (наприклад, при тяжкій нирковій недостатності, тяжкому цукровому діабеті, вживання наркотиків і алкоголю);
  • онкологічні захворювання з метастазуванням і здавленням нерва пухлинними вузлами.

Звичайно, перші дві групи причин зустрічаються найбільш часто. Інші стають причиною нейропатії малогомілкового нерва дуже рідко, однак відкидати їх не можна.

Симптоми

Клінічні ознаки нейропатії малогомілкового нерва залежать від місця його ураження (по ходу проходження) і гостроти виникнення.

Так, при гостро виникла травмі (наприклад, перелом малогомілкової кістки зі зміщенням уламків і пошкодження ними волокон нерва) всі симптоми виникають одномоментно, хоча перші дні можуть не виходити на перший план у зв’язку з болем і обездвиженностью кінцівки. При поступовому травмуванні малогомілкового нерва (при роботі на корточках, носінні незручного взуття і того докладних ситуаціях) і симптоми будуть виникати поступово, протягом деякого часу.

Всі симптоми нейропатії малогомілкового нерва можна поділити на рухові і чутливі. Їх комбінація залежить від рівня ураження (для чого і викладалися вище анатомічні відомості). Розглянемо ознаки нейропатії малогомілкового нерва в залежності від рівня ураження:

  • при високої компресії нерва (у складі волокон сідничного нерва, в області підколінної ямки, тобто до поділу нерва на поверхневу і глибоку гілки) виникають:
  1. порушення чутливості передньо-бічної поверхні гомілки, тильній поверхні стопи. Це можуть бути відсутність відчуття дотику, неможливість розрізняти больове роздратування і просто дотик, тепло і холод;
  2. больові відчуття по бічній поверхні гомілки і стопи, що посилюються при присіданні;
  3. порушення розгинання стопи і її пальців, аж до повної відсутності подібних рухів;
  4. слабкість або неможливість відведення зовнішнього краю стопи (підіймання);
  5. неможливість стати на п’яти і походити на них;
  6. при ходьбі хворий змушений високо піднімати ногу, щоб не чіплятися пальцями, при опусканні стопи спочатку на поверхню опускаються пальці, а потім вся підошва, нога при ходьбі надлишково згинається в колінному і тазостегновому суглобах. Таку ходу називають «півнячої» («кінської», перонеальной, степпаж) за аналогією з ходою однойменної птахи і тварини;
  7. стопа набуває вигляду «кінської»: відвисає вниз і як би повернена всередину зі згинанням пальців;
  8. при деякому стажі існування нейропатії малогомілкового нерва розвивається схуднення (атрофія м’язів) по передньо-бічної поверхні гомілки (оцінюється порівняно зі здоровою кінцівкою);
  • при здавленні зовнішнього шкірного нерва гомілки виникають виключно чутливі зміни (зниження чутливості) по зовнішній поверхні гомілки. Це може бути не дуже помітно, тому що зовнішній шкірний нерв гомілки з’єднується з гілкою великогомілкового нерва (волокна останнього як би беруть роль іннервації на себе);
  • пошкодження поверхневого малогомілкового нерва має такі ознаки:
  1. болі з відтінком печіння в нижній частині бічної поверхні гомілки, на тилі стопи і перших чотирьох пальцях стопи;
  2. зменшення чутливості в цих же областях;
  3. слабкість відведення і підведення зовнішнього краю стопи;
  • ураження глибокої гілочки малогомілкового нерва супроводжується:
  1. слабкістю розгинання стопи і її пальців;
  2. невеликим свисанием стопи;
  3. порушенням чутливості на тилі стопи між першим і другим пальцями;
  4. при тривалому існуванні процесу – атрофією дрібних м’язів тилу стопи, що стає помітним у порівнянні зі здоровою стопою (кістки виступають чіткіше, міжпальцеві проміжки западають).

Виходить, що рівень ураження малогомілкового нерва чітко визначає ті чи інші симптоми. В одних випадках можливе вибіркове порушення розгинання стопи і її пальців, в інших – підведення її зовнішнього краю, а іноді – тільки чутливі розлади.

Лікування

Лікування нейропатії малогомілкового нерва багато в чому визначається причиною її виникнення. Іноді заміна гіпсової пов’язки, яка здавлювала нерв, стає основним способом лікування. Якщо причиною стала незручне взуття, то її зміна також сприяє одужанню. Якщо причина в наявній супутній патології (цукровий діабет, онкологічні захворювання), то в цьому випадку необхідно лікувати, в першу чергу, основне захворювання, а інші заходи по відновленню малогомілкового нерва будуть вже непрямими (хоча і обов’язковими).

Основними медикаментозними засобами, що використовуються для лікування нейропатії малогомілкового нерва, є:

  • нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Ксефокам, Німесулід та інші). Вони сприяють зменшенню больового синдрому, знімають набряк в області нерва, прибирають ознаки запалення;
  • вітаміни групи В (Мільгамма, Нейрорубін, Комбилипен та інші);
  • засоби для поліпшення провідності по нерву (Нейромідин, Галантамін, Прозерин та інші);
  • препарати для поліпшення кровопостачання малогомілкового нерва (Трентал, Кавінтон, Пентоксифілін та інші);
  • антиоксиданти (Берлітіон, Еспа-Ліпон, Тиогамма та інші).

Активно і успішно в комплексному лікуванні використовуються методи фізіотерапії: магнітотерапія, ампліпульс, ультразвук, електрофорез з лікарськими речовинами, електростимуляція. Одужання сприяють масаж і голкорефлексотерапія (всі процедури підбираються індивідуально з урахуванням наявних у даного хворого протипоказань). Рекомендовані комплекси лікувальної фізкультури.

Для корекції «півнячої» ходи користуються спеціальними ортезами, які фіксують стопу в правильному положенні, не даючи їй звисати.

Якщо консервативне лікування не дає ефекту, тоді вдаються до оперативного втручання. Найчастіше це доводиться робити при травматичному пошкодженні волокон малогомілкового нерва, особливо при повному перерві. Коли регенерації нерва не відбувається, консервативні методи виявляються безсилими. У таких випадках відновлюють анатомічну цілісність нерва. Нейропатия малоберцового нерва причины симптомы и лечениеЧим раніше буде проведена операція, тим краще прогноз для одужання і відновлення функції малогомілкового нерва.

Оперативне лікування стає порятунком для хворого і у випадках значного стискання малогомілкового нерва. У цьому випадку розсікають або видаляють структури, які здавлюють малогомілковий нерв. Це сприяє відновленню проходження нервових імпульсів. А потім з допомогою вищевикладених консервативних способів «доводять» нерв до повного одужання.

Таким чином, нейропатія малогомілкового нерва – це захворювання периферичної системи, яке може виникати з різних причин. Основні симптоми пов’язані з порушенням чутливості в ділянці гомілки і стопи, а також зі слабкістю розгинання стопи і її пальців. Лікувальна тактика багато в чому залежить від причини нейропатії малогомілкового нерва, визначається індивідуально. Одному пацієнту досить консервативних методів, іншому може знадобитися як консервативне, так і хірургічне втручання.

Навчальний фільм «Невропатії периферичних нервів. Клінічний перебіг, особливості діагностики та лікування» (з 23:53):

Невропатія периферичних нервів. Клініка, основи діагностики і лікування.

Відео до статті на YouTube