Набряк головного мозку: причини, симптоми, наслідки

Набряк головного мозку – це неспецифічне патологічне збільшення об’єму мозкової тканини за рахунок наростання вмісту в ній рідини. Він не є самостійним захворюванням і виникає внаслідок різних патологічних станів екзогенної або ендогенної природи. Набряк головного мозку відноситься до потенційно небезпечних для життя ускладнень, що пояснюється ризиком критичного здавлювання нервових структур в природних отворах або виступах черепа.

Етіологія

Набряк головного мозку може бути наслідком ушкодження нервових клітин або виражених метаболічних розладів. До його основних причин відносять:

  • відкриті і закриті травми головного мозку, в тому числі операції;
  • інфекційні захворювання, що призводять до токсичного або прямим (при нейроінфекціях) пошкодження нервової тканини;
  • пухлини головного мозку, викликають зміщення мозкових структур або порушення відтоку цереброспінальної рідини;
  • емболія судин головного мозку з розвитком ішемічного інсульту, як ембола можуть виступати тромби, выкрошившиеся атеросклеротичні бляшки, газові бульбашки;
  • геморагічний інсульт, субарахноїдальний крововилив;
  • отруєння нейротоксическими отрутами і деякими препаратами;
  • еклампсія;
  • радіаційне опромінення;
  • метаболічна енцефалопатія, найчастішими причинами її розвитку є нирково-печінкова недостатність, цукровий діабет, алкоголізація;
  • водна інтоксикація, стан після утоплення в прісній воді.

У дітей, народжених недоношеними або в результаті патологічно протікаючих пологів, набряку мозку носить переважно травматичний характер.

Токсичний набряк головного мозку може бути викликаний впливом фенолів, спиртів, ацетону, бензину та інших продуктів нафтопереробки), фосфорорганічних сполук, ціанідів, скипидару та низкою інших речовин. З лікарських препаратів нейротоксическим дією при передозуванні мають нейролептики, транквілізатори, трициклічні антидепресанти, атропін, похідні хініну, антигістамінні засоби. Деякі препарати спочатку призводять до серцево-судинних порушень, що впливає на функціонування головного мозку і тим самим сприяє розвитку його набряку.

Патогенез

При набряку головного мозку надмірна кількість рідини може накопичуватися в міжклітинному просторі або в цитоплазмі нейронів. В останньому випадку говорять про набуханні мозкової тканини. Обидва ці стани призводять до збільшення об’єму мозку і порушення його функціонування і зазвичай поєднуються один з одним.

В даний час виділяють 4 основних механізму розвитку набряку головного мозку: вазогенный, цитотоксичний, осмотичний, гідростатичний. Їх формування залежить від причини поразки нервової тканини. При прогресуванні набряклості до первинного патогенетичних механізму починають підключатися й інші, що посилює наявні порушення. Будь-яка форма набряку мозку призводить до наростання внутрішньочерепного тиску через зменшення простору між м’якою і твердою мозковими оболонками.

Вазогенный набряк виникає внаслідок посилення проникності стінок капілярів і тривалого підвищення тиску всередині судин головного мозку. Це сприяє наростанню фільтрації плазми, порушення функціонування гематоенцефалічного бар’єру та подальшому поширенню рідини з міжклітинних просторів. Вазогенный набряк більшою мірою виражений в білому речовини мозку, який у порівнянні з корою є більш пухким по структурі.

Осмотичний механізм набряку нерідко супроводжує вазогенному, він обумовлений патологічним осмотичним градієнтом між плазмою і міжклітинної рідиною. Гіперосмолярність мозкової тканини відзначається при декомпенсованій метаболічної енцефалопатії, ниркової та печінкової недостатності, гіперглікемії.

Цитотоксичний набряк – це внутрішньоклітинне накопичення рідини із-за порушення роботи іонних насосів клітинних мембран в умовах дефіциту АТФ. Саме цей механізм приводить до набухання мозку. Первинно уражаються гліальні околососудистые клітини, потім процес захоплює і тіла нейронів.

Гідростатичний набряк мозку обумовлений швидким надмірним підвищенням тиску в шлуночкової системи мозку. Найчастіше це викликано значним порушенням відтоку цереброспінальної рідини при збереженні її продукції.

Симптоми

Головний біль, викликана набряком головного мозку, измучивает хворого і не знімається прийомом анальгетиків.

Симптоматика набряку головного мозку складається з проявів підвищеного внутрішньочерепного тиску і локальних неврологічних розладів внаслідок компресії певних мозкових структур.

Основні симптоми:

  • не купирующаяся прийомом анальгетиків розпирає, що давить, розлитий головний біль;
  • почуття тиску на очні яблука і вуха, погіршення зору і слуху;
  • блювота, не пов’язана з прийомом їжі і не приносить полегшення;
  • зміна глибини свідомості, з-за чого людина виглядає розгубленим, уповільненим, нечітко орієнтується в часі, просторі, при наростанні набряку послідовно розвиваються сопор і кома;
  • не виключені короткочасні епізоди втрати свідомості;
  • можливо розвиток судомного синдрому, що найчастіше пов’язано з подразненням моторних зон кори головного мозку;
  • дифузна м’язова гіпотонія;
  • поява і наростання осередкових неврологічних симптомів, патологічних стовбурових рефлексів;
  • психотичні порушення, найбільш типовий зоровий галюциноз і психомоторне збудження на фоні сплутаності свідомості.

Приєднання нових симптомів, прогресуюче зниження рівня свідомості свідчать про посилення набряку головного мозку. Це є загрозливим для життя станом і потребує інтенсивної терапії з усуненням причини і корекцією метаболічних порушень.

Чим небезпечний набряк головного мозку

Саме грізне ускладнення набряку головного мозку – розвиток дислокационного синдрому. Бічне або аксіально зміщення мозкових структур призводить до їх вклинення у великий потиличний отвір або під вирости твердої мозкової оболонки (під мозочковою намет або серповидний відросток). При цьому виникає обмеження різних відділів мозочка, стовбура мозку, медіальних відділів тім’яної і лобної частки, базальних відділів скроневої частки.

Самими грізними ознаками дислокационного синдрому є порушення ритму дихання і серцебиття, значне стійке зниження артеріального тиску, плаваючі рухи очних яблук, бульбарні порушення і груба пірамідна недостатність. А розвиток оклюзійних кризів призводить до зупинки серцевої і дихальної діяльності.

Віддаленими наслідками перенесеного важкого набряку головного мозку можуть бути когнітивні розлади і збереглася неврологічна симптоматика.

НДІ нейрохірургії ім. Н. Н. Бурденко, відеопрезентація на тему «Варіанти набряку мозку»:

Набряк мозку

Відео до статті на YouTube