Мозочкова атаксія: симптоми і лікування

Мозочкова атаксія — це синдром, що виникає при ураженні особливої структури головного мозку, іменованою мозочком, або його зв’язків з іншими частинами нервової системи. Мозочкова атаксія зустрічається дуже часто і може бути результатом різних захворювань. Її основними проявами є розлад координації рухів, їх плавності і домірності, порушення рівноваги і підтримки пози тіла. Деякі ознаки наявності мозочкової атаксії видно неозброєним оком навіть людині без медичної освіти, а інші виявляються за допомогою спеціальних проб. Лікування мозочкової атаксії багато в чому залежить від причини її виникнення, від того захворювання, наслідком якого вона є. Про те, що може викликати виникнення мозочкової атаксії, якими симптомами вона проявляється і як з нею боротися, ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією статтею.

Мозочок — це частина головного мозку, розташована в задній черепній ямці внизу і ззаду від основної частини мозку. Мозочок складається із двох півкуль і черв’яка, середньої частини, що об’єднує півкулі між собою. Вага мозочка в середньому складає 135 м, а розмір 9-10 см × 3-4 см × 5-6 см, але, незважаючи на настільки малі параметри, функції його дуже важливі. Ніхто з нас не замислюється, які м’язи необхідно напружити, щоб, наприклад, просто сісти або встати, взяти ложку в руку. Це як би відбувається автоматично, варто лише захотіти. Однак насправді для виконання таких простих рухових актів необхідна злагоджена і одночасна робота багатьох м’язів, яка можлива тільки при активному функціонуванні мозочка.

Основними функціями мозочка є:

  • підтримання і перерозподіл м’язового тонусу для утримання тіла в рівновазі;
  • координація рухів у вигляді їх точності, плавності і пропорційності;
  • підтримання і перерозподіл м’язового тонусу в м’язах-синергистах (виконують однакову рух) і м’язах-антагоністах (виконують різноспрямовані рухи). Наприклад, щоб зігнути ногу, необхідно напружити згиначі і розслабити розгиначі;
  • економне раходование енергії у вигляді мінімальних м’язових скорочень, необхідних для виконання конкретного виду роботи;
  • участь у процесах рухового навчання (наприклад, формування професійних навичок, пов’язаних з скороченням тих чи інших м’язів).

Якщо мозочок здоровий, то всі ці функції здійснюються непомітно для нас, не вимагаючи ніяких розумових процесів. Якщо ж якийсь ділянку мозочка або його зв’язків з іншими структурами уражається, то виконання цих функцій стає ускладненим, а інколи й просто неможливим. Ось тоді і виникає так звана мозочкова атаксія.

Спектр неврологічної патології, що протікає з ознаками мозочкової атаксії, досить різноманітний. Причинами мозочкової атаксії можуть бути:

  • порушення мозкового кровообігу в вертебро-базиллярном басейні (ішемічний та геморагічний інсульт, транзиторні ішемічні атаки, дисциркуляторна енцефалопатія);
  • розсіяний склероз;
  • пухлини мозочка і мосто-мозочкового кута;
  • черепно-мозкові травми з ураженням мозочка та його зв’язків;
  • менінгіти, менінгоенцефаліти;
  • дегенеративні захворювання і аномалії нервової системи з ураженням мозочка та його зв’язків (атаксія Фрідрейха, аномалія Арнольда-Кіарі та інші);
  • інтоксикації та метаболічні ураження (наприклад, вживання алкоголю і наркотиків, інтоксикація свинцем, цукровий діабет і так далі);
  • передозування антиконвульсантів;
  • дефіцит вітаміну В12;
  • обструктивна гідроцефалія.

Симптоми мозочкової атаксії

Прийнято виділяти два види мозочкової атаксії: статичну (статико-локомоторну) і динамічну. Статична мозочкова атаксія розвивається при ураженні хробака мозочка, а динамічна — при патології півкуль мозочка та його зв’язків. Кожна різновид атаксії має свої особливості. Для мозочкової атаксії будь-якого виду характерне зниження м’язового тонусу.

Статико-локомоторна атаксія

Ця різновид мозочкової атаксії характеризується порушенням антигравітаційної функції мозочка. В результаті цього стояння і ходьба стають занадто великим навантаженням для організму. Симптомами статико-локомоторної атаксії можуть бути:

  • неможливість рівно стояти в положенні «п’яти і шкарпетки разом»;
  • падіння вперед, назад або погойдування в сторони;
  • встояти хворий може тільки широко розставивши ноги і балансуючи руками;
  • хитка хода (як у п’яного);
  • при поворотах хворого «заносить» в бік, і він може впасти.

Для виявлення статико-локомоторної атаксії використовують кілька простих проб. Ось деякі з них:

  • стояння в позі Ромберга. Поза полягає в наступному: шкарпетки і п’яти зрушені разом, руки витягнуті вперед до горизонтального рівня, долоні дивляться вниз з широко розчепіреними пальцями. Спочатку пропонують хворому стояти з відкритими очима, а потім із закритими. При статико-локомоторної атаксії хворий нестійкий як з відкритими очима, так і з закритими. Якщо в позі Ромберга не виявлено ніяких відхилень, то тоді хворому пропонують постояти в ускладненою позі Ромберга, коли одну ногу необхідно поставити попереду іншої так, щоб п’ятка стосувалася носка (підтримання такої стійкої пози можливо тільки при відсутності патології з боку мозочка);
  • хворому пропонують пройтися по умовної прямої лінії. При статико-локомоторної атаксії це неможливо, хворий неминуче буде відхилятися в ту або іншу сторону, широко розставляти ноги і навіть може впасти. Також просять різко зупинитися і повернутися на 90° наліво або направо (при атаксії людина буде падати);
  • хворому пропонують походити приставним кроком. Така хода при статико-локомоторної атаксії стає як би пританцовывающей, тулуб відстає від кінцівок;
  • проба «зірочки» або Панова. Ця проба дозволяє виявити порушення при нерізко вираженій статико-локомоторної атаксії. Методика полягає в наступному: хворому необхідно послідовно зробити три кроки уперед по прямій лінії, а потім три кроки назад теж по прямій. Спочатку пробу проводять з відкритими галзами, а потім із закритими. Якщо з відкритими очима хворий ще більш-менш здатний виконати цю пробу, то з закритими неминуче розгортається (прямої лінії не виходить).

Крім порушення стояння і ходьби, статико-локомоторна атаксія проявляє себе порушенням координованого скорочення м’язів при виконанні різних рухів. Це називають у медицині мозжечкові асинергиями. Для їх виявлення також використовують декілька проб:

  • хворого просять різко сісти з положення лежачи зі схрещеними на грудях руками. У нормі при цьому синхронно скорочуються м’язи тулуба і задньої групи м’язів стегна, у людини виходить сісти. При статико-локомоторної атаксії синхронне скорочення обох м’язових груп стає неможливим, в результаті чого сісти без допомоги рук не виходить, хворий падає назад і одночасно піднімається одна нога. Це так звана асинергия Бабінського в положенні лежачи;
  • асинергия Бабінського в положенні стоячи полягає в наступному: в положенні стоячи хворому пропонують прогнутися назад, закинувши при цьому голову. У нормі для цього людині доведеться мимоволі трохи зігнути коліна і розігнутися в тазостегнових суглобах. При статико-локомоторної атаксії ні згинання, ні розгинання у відповідних суглобах не відбувається, а спроба прогнутися закінчується падінням;
  • проба Оріховського. Лікар витягає свої руки долонями вгору і пропонує стоїть або сидить пацієнту спертися на них своїми долонями. Потім лікар раптово прибирає свої руки вниз. У нормі блискавичне мимовільне скорочення м’язів у пацієнта сприяє тому, що він відхилився назад, або залишиться нерухомим. У хворого з статико-локомоторної атаксією це не вийде — він впаде вперед;
  • феномен відсутності зворотного поштовху (позитивна проба Стюарта-Холмса). Хворому пропонують з силою зігнути руку в ліктьовому суглобі, а лікар надає цьому протидію, а потім раптово припиняє протидія. При статико-локомоторної атаксії рука хворого з силою відкидається назад і вдаряє в груди хворого.

Динамічна мозочкова атаксія

В цілому її суть полягає в порушенні плавності і помірності, точності і спритності рухів. Вона може бути двосторонньою (при ураженні обох півкуль мозочка) і односторонньою (при патології одного півкулі мозочка). Одностороння динамічна атаксія зустрічається значно частіше.

Частина симптомів динамічної мозочкової атаксії перегукується з такими при статико-локомоторної атаксії. Так, наприклад, це стосується наявності мозочкових асинергий (асинергия Бабінського лежачи і стоячи, проби Оріховського і Стюарта-Холмса). Є тільки невелика відмінність: оскільки динамічна мозочкова атаксія пов’язана з ураженням півкуль мозочка, то ці проби переважають на боці ураження (наприклад, при ураженні лівої півкулі мозочка «проблеми» з лівими кінцівками і навпаки).

Також динамічна мозочкова атаксія проявляє себе:

  • интенионным тремтіння (тремор) в кінцівках. Так називається тремтіння, що виникає або посилюється до кінця виконуваного руху. У спокої тремтіння не спостерігається. Наприклад, якщо попросити хворого взяти кулькову ручку зі столу, то спочатку рух буде звичайним, а до моменту безпосереднього взяття ручки з’явиться тремтіння пальців;
  • промахиванием і мимопопаданием. Ці явища стають результатом невідповідних скорочення м’язів: наприклад, згиначі скорочуються сильніше, ніж необхідно для виконання конкретного руху, а розгиначі не розслабляються належним чином. В результаті стає важко виконати самі звичні дії: донести ложку до рота, застебнути гудзики, зашнурувати черевики, поголитися і так далі;
  • порушенням почерку. Для динамічної атаксії характерні великі нерівні літери, зигзагоподібна спрямованість написаного;
  • скандованою мовою. Під цим терміном мається на увазі уривчастість і толчкообразность мови, поділ фраз на окремі фрагменти. Мова хворого виглядає так, як ніби він виступає з трибуни з якимись гаслами;
  • ністагмом. Ністагм — це мимовільні дрожательные руху очних яблук. По суті, це результат дискоординації скорочення очних м’язів. Очі як посмикуються, особливо це виражено при погляді в сторону;
  • адиадохокинезом. Адиадохокинез — це патологічний руховий розлад, що виникає в процесі швидкого повторення різноспрямованих рухів. Наприклад, якщо попросити хворого швидко повертати долоні проти своєї осі (як би вкручуючи лампочку), то при динамічної атаксії уражена рука буде робити це повільніше і ніяково порівняно зі здоровою;
  • маятнікообразний характером колінних рефлексів. У нормі удар неврологічним молоточком під колінної чашечкою викликає однократне рух ноги тій чи іншій мірі вираженості. При динамічної мозочкової атаксії коливання ногою виробляються кілька разів після одного удару (тобто нога гойдається, як маятник).

Для виявлення динамічної атаксії прийнято використовувати ряд проб, оскільки не завжди ступінь її вираженості досягає значних меж і відразу помітна. При мінімальних поразки мозочка її можна виявити тільки при пробах:

  • пальценосовая проба. Випрямленою і піднятою до горизонтального рівня рукою з невеликим відведенням в сторону з відкритими, а потім із закритими очима попросити хворого потрапити кінчиком вказівного пальця в ніс. Якщо людина здорова, то зможе зробити це без особливих зусиль. При динамічної мозочкової атаксії вказівний палець промахується, при наближенні до носа з’являється интенционное тремтіння;
  • пальцепальцевая проба. З закритими очима хворому пропонують потрапити кінчиками вказівних пальців трохи розставлених рук один в одного. Аналогічно попередній пробі при наявності динамічної атаксії попадання не відбувається, може спостерігатися тремтіння;
  • пальцемолоточковая проба. Лікар переміщує неврологічний молоточок перед очима хворого, а той повинен потрапляти вказівним пальцем точно в гумку молоточка;
  • проба з молоточком А. Р. Панова. Хворому дають в одну руку неврологічний молоточок і пропонують пальцями іншої руки по черзі і швидко стискати молоточок то за вузьку частину (рукоятку), то за широку (резинку);
  • п’ятково-колінна проба. Її проводять у положенні лежачи на спині. Необхідно підняти випрямлену ногу приблизно на 50-60°, потрапити п’ятою в коліно іншої ноги і як би «проїхати» п’ятою по передній поверхні гомілки до стопи. Пробу проводять з відкритими очима, а потім із закритими;
  • проба на надмірність і невідповідність рухів. Хворого просять витягнути вперед руки до горизонтального рівня долонями вгору, а потім по команді лікаря — повернути долонями вниз, тобто здійснити розворот чітко на 180°. При наявності динамічної мозочкової атаксії одна з рук надлишково повертається, тобто більше, ніж на 180°;
  • проба на диадохокинез. Хворий повинен зігнути руки в ліктях і наче б взяти в кисті по яблуку, а потім необхідно швидко здійснювати вкручивающие рухи кистями;
  • пальцевої феномен Дойникова. У положенні сидячи розслаблені кисті рук хворий має на колінах долонями вгору. На ураженій стороні можливо згинання пальців і поворот кисті з зв’язку з дисбалансом тонусу м’язів-згиначів і розгиначів.

Така велика кількість проб на динамічну атаксію обумовлено тим, що не завжди вона виявляється лише за допомогою одного тесту. Все залежить від масштабності ураження тканини мозочка. Тому для більш поглибленого аналізу зазвичай проводять кілька проб одночасно.

Лікування мозочкової атаксії

Не існує єдиної стратегії лікування мозочкової атаксії. Це пов’язано з великою кількістю можливих причин її виникнення. Тому в першу чергу необхідно встановити те патологічний стан (наприклад, інсульт або розсіяний склероз), яке призвело до мозочкової атаксії, а потім вже будується стратегія лікування.

До симптоматичним засобів, найбільш часто використовуваним при мозочкової атаксії, можна віднести:

  • Мозжечковая атаксия симптомы и лечениепрепарати групи Бетагістину (Бетасерк, Вестибо, Вестинорм та інші);
  • ноотропи і антиоксиданти (Пірацетам, Фенотропіл, Пікамілон, Фенібут, Цитофлавин, Церебролізин, Актовегін, Мексидол та інші);
  • препарати, що поліпшують кровообіг (Кавінтон, Пентоксифілін, Серміон та інші);
  • вітаміни групи В та їх комплекси (Мільгамма, Неуробекс та інші);
  • засоби, що впливають на м’язовий тонус (Мідокалм, Баклофен, Сирдалуд);
  • протисудомні засоби (Карбамазепін, Прегабалин).

Підмогою в боротьбі з мозочковою атаксією є лікувальна фізкультура і масаж. Виконання тих чи інших вправ дозволяє нормалізувати м’язовий тонус, скоординувати скорочення і розслаблення згиначів і розгиначів, а також допомагає хворому адаптуватися до нових умов пересування.

У лікуванні мозочкової атаксії можуть бути використані фізіотерапевтичні методи, зокрема електростимуляція, гідротерапія (ванни), магнітотерапія. Нормалізувати мовні розлади допоможуть заняття з логопедом.

Для того щоб полегшити процес пересування, хворому з вираженими проявами мозочкової атаксії рекомендується використовувати додаткові засоби: палиці, ходунки та навіть крісла-каталки.

У чому прогноз для одужання визначається причиною мозочкової атаксії. Так, при наявності доброякісної пухлини мозочка після її хірургічного видалення можливе повне відновлення. Мозжечковая атаксия симптомы и лечениеУспішно лікуються мозочкові атаксії, пов’язані з неважкими порушеннями кровообігу та черепно-мозковими травмами, менінгітами, менингоэнцефалитами. Дегенеративні захворювання, розсіяний склероз гірше піддаються терапії.

Таким чином, мозочкова атаксія – це завжди наслідок якогось захворювання, причому не завжди неврологічного. Її симптоми не так вже й багато, а виявити її наявність можна за допомогою простих проб. Дуже важливо встановити справжню причину мозочкової атаксії, щоб максимально швидко і ефективно впоратися з симптомами. Тактика ведення хворого визначається в кожному конкретному випадку.

Лікар-невролог М. М. Шперлинг розповідає про атаксії:

Порушення Координації — Атаксія. Лікування Атаксії (рекомендації лікаря).

Відео до статті на YouTube