Міжреберна невралгія. Як лікувати міжреберну невралгію

Однією з найбільш частих причин болю в грудній клітці є міжреберна невралгія. Це захворювання, що виникає при подразненні або обмеженні міжреберного нерва, головною ознакою якого є гостра біль. Як правило, міжреберної невралгією страждають особи похилого та старечого віку. Також це захворювання зустрічається у молодих людей (особливо у осіб, що ведуть сидячий спосіб життя, а також у плавців) і навіть іноді у дітей (переважно в період інтенсивного росту). Про те, чому розвивається дана патологія, які клінічні прояви, принципи діагностики та лікування її, ми і поговоримо в нашій статті.

Що таке міжреберний нерв

Від спинного мозку в грудному його відділі відходять 12 пар спинномозкових нервів. Вони утворені чутливими, руховими і симпатичним волокнами. Кожен нерв проходить у міжреберному проміжку по нижньому краю ребра нижче відповідного міжреберного судини між зовнішнім та внутрішнім міжреберними м’язами, які відповідають за видих і вдих. При міжреберної невралгії больові імпульси поширюються по волокнах нерва до спинного, а потім і головного мозку. Людина в результаті цього відчуває біль.

Причини виникнення міжреберної невралгії

Причин виникнення міжреберної невралгії досить багато, проте суть їх зводиться до двох:

  • роздратування або защемлення міжреберного нерва в міжребер’ї;
  • защемлення корінця спинномозкового нерва у грудному відділі хребетного стовпа.

Защемлення корінців, як правило, виникає на тлі таких захворювань хребта, як остеохондроз грудного його відділу, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), спондиліт, міжхребцева грижа, прогресуючий кіфоз та інші.

Більшість випадків міжреберної невралгії є результатом саме роздратування або защемлення нерва волокнами міжреберних м’язів у міжреберному просторі.

Спазм м’язів може виникнути внаслідок травматичного ушкодження, підвищеної фізичної навантаження без розминки, психоемоційного стресу.

Запалення зовнішньої і внутрішньої міжреберних м’язів і пов’язаний з ним спазм виникають на тлі загального або локального переохолодження, інфекційних захворювань (зокрема, герпесу).

Рідше міжреберна невралгія може розвинутися на тлі наступних захворювань:

  • харчова токсикоінфекція (гострий гастроентерит);
  • спондилопатії;
  • захворювання ребер і деформації грудної клітки;
  • розсіяний склероз;
  • алергічні захворювання;
  • токсична (алкогольна) полінейропатія;
  • цукровий діабет;
  • захворювання органів травного тракту, що спричиняють дефіцит в організмі вітамінів групи В (хронічні гастрит, коліт, гепатит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки);
  • аневризма грудної аорти.

Мікротравми, отримані шляхом регулярних надмірних фізичних навантажень, особливо в поєднанні з переохолодженням, також можуть спричинити за собою міжреберну невралгію.

Клінічні прояви міжреберної невралгії

Основним симптомом цього захворювання є біль по ходу міжребер’я. Інтенсивність болю може бути різною: від різкого, гострого, вираженою, що стріляє (частіше) до постійної, середньої інтенсивності. Біль посилюється при рухах хворого, при кашлі та чханні, і навіть при диханні. Найчастіше людина приймає вимушене положення: нахиляється в уражену сторону, щоб мінімізувати обсяг рухів у ній. Деякі хворі при кашлі, сміху або чханні міцно притискають долоню до ураженого межреберью з тією ж метою: зменшити обсяг рухів в цій області, щоб менше боліло.

Дуже часто біль при міжреберної невралгії посилюється під пальцями лікаря, що проводить пальпацію: він легко промацує напрямок біль по ходу нерва. Варто зазначити, що пацієнти можуть характеризувати свої відчуття не тільки як біль, а і як печіння, поколювання, а на пізніх стадіях захворювання – як оніміння в області межреберья.

При ураженні міжреберного нерва зліва біль нерідко імітує відчуття при стенокардії: пацієнти оцінюють біль як печуться, з іррадіацією (розповсюдженням) у ліву руку, лопатку, хребет. Однак стенокардическая біль все-таки не залежить від рухів, кашлю, сміху і іншого, і, до того ж, зменшується після прийому хворим таблетки нітрогліцерину або його аналогів. Тим не менш, щоб не пропустити таку важливу серцеву патологію, в сумнівних випадках лікар призначає хворому ЕКГ. Важливо не сплутати міжреберну невралгію з інфарктом міокарда, адже біль при ньому також не зменшується від нітрогліцерину. Тому при раптового болю в області серця не варто випробовувати долю, сподіваючись на краще, а необхідно перестрахуватися: викликати швидку медичну допомогу та пройти електрокардіографію.

У ряді випадків, коли уражаються нерви нижніх ребер, характер болю може нагадувати відчуття при нирковій кольці (раптові гострі болі в поперековій області схваткообразного характеру, иррадиирующие в ногу або в пах). У таких випадках також не слід зволікати, а важливо відразу ж звернутися за допомогою до фахівців. Пам’ятайте, що стосовно свого здоров’я краще все ж проявити пильність.

Рідше міжреберна невралгія може копіювати прояви таких захворювань, як плеврит, стеноз грудного відділу аорти, пухлини середостіння.

Діагностика

Діагноз типової міжреберної невралгії лікар виставить без особливих труднощів на підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання та життя, а також ґрунтуючись на результатах об’єктивного обстеження:

  • при огляді звертає на себе увагу можливе почервоніння або збліднення шкіри над ураженим нервом;
  • при пальпації пацієнт відзначить болючість по ходу ураженого міжребер’я;
  • обстеження серця (пальпація, перкусія, аускультація) не покаже будь-яких патологічних змін цього органу.

Якщо у фахівця виникають сумніви щодо природи больового синдрому пацієнта, він призначить йому додаткові методи дослідження, які допоможуть підтвердити або спростувати той чи інший діагноз:

  • ЕКГ;
  • оглядова рентгенографія органів грудної клітки;
  • УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Лікування міжреберної невралгії

Терапія даної патології, як правило, здійснюється в 2-х напрямках: полегшення стану хворого шляхом зменшення, а краще – зняття больових відчуттів, і лікування захворювання, на тлі якого невралгія виникла.

У переважній більшості випадків хворий проходить лікування амбулаторно. Перші 3-7 днів захворювання (залежно від ступеня його тяжкості) пацієнту показаний постільний режим. Причому ліжко його повинна бути рівною, твердою, з ортопедичним матрацом або підкладеним під звичайний матрац щитом. Перебування на ліжку з провислою сіткою категорично протипоказано: через неї стан хворого може тільки погіршитися.

Загальне медикаментозне лікування

Хворому з міжреберної невралгією можуть бути призначені препарати наступних груп:

  • Как лечить межреберную невралгиюнестероїдні протизапальні засоби (мелоксикам, диклофенак, рофекоксиб та інші): вони не тільки знімають біль, але і надають виражений протизапальний ефект не тільки на уражений нерв, але і, припустимо, вражений остеохондрозом хребта; можуть бути призначені у формі ін’єкцій, таблеток або супозиторіїв (свічок);
  • міорелаксанти (мідокалм, толперил, сирдалуд) – зменшують вираженість спазму поперечнополосатой мускулатури;
  • засоби, що заспокоюють нервову систему (як правило, рослинні – седасен, персен, ново-пасит та інші);
  • вітаміни групи В (нейробион, нейрорубін, мільгамма та інші) – відновлюють пошкоджені нервові структури, покращуючи проведення імпульсу між ними.

Місцеве лікування

Перш за все, в даному розділі хочеться відзначити сухе тепло на ділянку ураження. Однак це має бути джерело непрямого тепла, наприклад, в’язана річ або вовняну хустку. Гарячі предмети прикладати до ураженої області не тільки некорисно, але навіть шкідливо. При необширном прогріванні місцевий кровотік в області його активізується, проте за міру охолодження буде відзначатися зворотний ефект: збільшення набряку і посилення больового синдрому.

Також можуть бути використані мазі і гелі, що містять у своєму складі нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Це такі препарати, як долобене, ДІП-рилиф, фастум-гель та інші.

Как лечить межреберную невралгиюЗнеболюючими ефектами володіють і інші мазі або розчини, що не містять НПЗЗ, але включають в себе анестетики, речовини рефлекторної дії. Це такі препарати, як меновазин, капсикам, финалгон – вони теж можуть бути використані для лікування міжреберної невралгії.

Відносно новою лікарською формою для лікування даної патології та інших запальних захворювань опорно-рухової системи є трансдермальні пластирі. Вони просякнуті одним або кількома протизапальними і знеболюючими речовинами, які після приклеювання на область ураження повільно вивільняються і тривало надають свої ефекти безпосередньо на уражений нерв. Одним з таких препаратів є вольтарен. Також може бути використаний пластир з особливим складом, який не містить НПЗЗ, гормонів і інших звичних речовин, однак виявляє яскраво виражену знеболюючу і протизапальну дію – нанопласт форте.

Немедикаментозне лікування

Коли гострі симптоми міжреберної невралгії ліквідовані, швидше відновити функції уражених областей допоможуть методи немедикаментозного лікування, а саме:

  • лікувальний масаж (покращує процеси обміну речовин в навколохребцеві м’язах, що приводить їх в тонус, зменшує набряклість, знімає біль);
  • лікувальна фізкультура (вправи для зміцнення м’язового корсету хребетного стовпа, призначені лікарем для конкретного пацієнта);
  • мануальна терапія (шляхом неї нормалізуються зв’язку між хребцями, усувається защемлення нервів);
  • голкорефлексотерапія;
  • фізіопроцедури (магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез, УВЧ).

Рецепти народної медицини

Полегшити стан хворого міжреберної невралгією допоможуть і методи народної медицини, але обов’язково в комплексі з традиційним лікуванням, призначеним фахівцем.

  • Щоб зменшити біль, слід змащувати уражену область свіжовичавленим соком редьки або хрону.
  • Також зі знеболювальною метою можна приготувати настоянку рути (2 ст. л. сировини залити 250 мл окропу і настоювати протягом 14 днів). Під час інтенсивних болів робити компреси на уражену область.
  • Зніме больовий синдром і примочка з розпареної полину (розпарити полин, потім перетерти її в кашицеобразное стан, додати масло обліпихи і прикладати до болючого місця).
  • Якщо вдома у хворого росте герань, можна використати і її. Зірвати лист і натерти їм уражену ділянку, тепло його укутати.
  • До області ураженого нерва слід докласти марлевий компрес, змочений настоєм насіння льону.
  • Можна приготувати мазь, використовуючи вазелін і бруньки осики. Подрібнити нирки, додати вазеліном у співвідношенні 1 частина вазеліну на 4 частини нирок. Втирати в місця найбільшої болючості 2-4 рази на день.
  • Хворий відчує себе краще після теплої ванни з морською сіллю і шавлією.
  • Можна приймати всередину цілющий відвар (квітки ромашки аптечної, листя меліси, настоянка валеріани лікарської, шкірки апельсина, мед) – він зміцнить нервову систему в цілому.
  • Засоби народної медицини можна придбати готовими – в аптеці. Такий засіб – перцевий пластир. Перед його використанням необхідно знежирити спиртом область поразки, добре просушити її, після чого накласти пластир і чекати ефекту. Через деякий час шкіра під пластиром почне пекти. Не можна терпіти через силу, таким шляхом можна серйозно обпалити шкіру. При появі інтенсивного печіння пластир слід зняти.

Прогноз і профілактика

При своєчасно виставлений діагноз і адекватної терапії як самої міжреберної невралгії, так і основного захворювання, відзначається повне одужання.

Нескладно зрозуміти, що, зважаючи на безлічі причин захворювання, методів специфічної профілактики його не існує. Щоб знизити ймовірність його виникнення, слід своєчасно лікувати захворювання, наслідком яких може стати міжреберна невралгія, а також уникати стресів, не допускати надмірних фізичних навантажень і переохолоджень.