Мієлографія

Мієлографія – це метод діагностики, здійснюваний шляхом введення в підпавутинний простір спинного мозку контрастної речовини з подальшим проведенням рентгеноскопії. Ця методика дозволяє діагностувати ряд захворювань нервової системи, невидимих при проведенні простого рентгенологічного дослідження. Звичайна рентгенографія хребта показує лише кісткові його структури, а оцінити стан спинного мозку, його оболонок і корінців на рентгенограмі не представляється можливим. Саме ці структури і покаже мієлографія.

Звичайно, більш сучасним методом візуалізації, що дозволяє побачити не тільки спинний мозок, але і всі структури навколо нього, є комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, однак до цього дослідження існує ряд протипоказань, та й не кожному пацієнтові воно доступно. Ось у цих випадках і приходить на допомогу лікарю і пацієнту мієлографія. Про те, що це за дослідження, які показання до його проведення, потрібна особлива підготовка до нього, можливі ускладнення після нього, і піде мова в даній статті.

Коли показана мієлографія

Дане дослідження призначають у наступних випадках:

  • з метою виявлення причин болю, слабкості, оніміння кінцівок;
  • при підозрі на наявність новоутворень в області каналу спинного мозку або задньої черепної ямки;
  • для діагностики міжхребцевих гриж;
  • з метою виявлення патологічних змін судин хребетного каналу;
  • для діагностики ушкоджень корінців спинного мозку;
  • для виявлення ознак запалення в ділянці спинного мозку та його оболонок;
  • при підозрі на звуження (стеноз) каналу спинного мозку.

За допомогою мієлографії можуть бути підтверджені наступні захворювання:

  • сирингомиелия (в спинному мозку виявляються порожнини);
  • менінгоцеле (випинання твердої мозкової оболонки);
  • травматичні ушкодження спинного мозку;
  • запалення павутинної оболонки спинного мозку, або спінальний арахноїдит;
  • інфекції спинного мозку і оточуючих його тканин;
  • пухлини органів центральної нервової системи.

Крім того, мієлографія може бути призначена хворому до і після операції на хребті і спинному мозку з метою визначення ефективності лікування.

Протипоказання до дослідження

Існує ряд станів, коли проведення мієлографії слід тимчасово відстрочити або зовсім скасувати. Такими є:

  • захворювання серця, нирок, печінки в стадії декомпенсації;
  • вагітність (якщо лікар і майбутня мама приймають рішення все-таки провести дослідження, необхідно вжити заходів щодо захисту плода від рентгенівського випромінювання);
  • гострі інфекційні захворювання з вираженою лихоманкою;
  • анатомічні або посттравматичні дефекти хребта, уповільнюють введення контрастної речовини;
  • нездатність перебувати в нерухомому положенні;
  • гнійничкові висипання на шкірі в області пункції;
  • внутрішньочерепна гіпертензія;
  • алергічні реакції на компоненти рентгеноконтрастної речовини.

Як підготуватися до проведення мієлографії

Перед дослідженням лікар докладно розпитає пацієнта про прийнятих ним лікарських препаратах. Небезпека для обстежуваного під час проведення мієлографії представляють такі групи препаратів, як цукрознижувальні (зокрема, метформін), що розріджують кров (наприклад, варфарин), протисудомні і антидепресанти. За кілька днів до діагностики прийом цих лікарських засобів слід припинити і замінити їх іншими препаратами подібної дії, рекомендованими лікарем.

Пацієнту слід детально проінформувати лікаря про всі траплялися у нього епізодах алергії. Особливе значення має алергія на йод і барій, оскільки багато контрастні речовини в своїй основі мають саме ці мікроелементи.

Лікар також повинен знати про всі наявні у пацієнта хронічні захворювання. По-перше, при деяких їх них мієлографія зовсім протипоказана, а по-друге, знаючи про цих захворюваннях, фахівці, які проводять дослідження, можуть передбачати розвиток тих або інших ускладнень і своєчасно, а головне – адекватно відреагувати на них.

Жінкам вкрай важливо повідомити лікаря про можливу або вже існуючої вагітності, оскільки рентгенівське випромінювання може зробити негативний вплив на здоров’я та розвиток плода.

За 2-3 дні до дослідження пацієнту слід виключити зі свого раціону продукти, що викликають бродіння і підвищене газоутворення в кишечнику (капусту, здобу та інше) – наявність у ньому великої кількості газу може «змастити» картинку при проведенні дослідження. Кількість споживаної рідини, навпаки, слід збільшити. За 8 годин до проведення мієлографії не рекомендується вживати ніяку їжу, але пити при виникненні почуття спраги все ж слід.

Перед проведенням пункції вразливим пацієнтам можуть бути призначені седативні препарати, крім того, всім обстежуваним проводять очисну клізму.

Під час дослідження пацієнт знімає свій одяг частково або повністю, і одягає спеціальну лікарняну сорочку. Також він знімає окуляри, прикраси, зубні протези, годинники та інші предмети, які можуть спотворити зображення.

Діагностичне обладнання

Для проведення мієлографії необхідний спеціальний стіл, здатний змінювати кут нахилу, рентгенівську трубку, монітор, на який буде надходити зображення при рентгеноскопії. Перетворює рентгенівське випромінювання в відеозображення спеціальний прилад – флюороскоп. Щоб поліпшити якість зображення монітора, використовують підсилювач.

Також знадобиться пункційна голка з мандреном (знімним стрижнем, закупоривающим просвіт голки, для запобігання передчасного витікання спинномозкової рідини), розчин антисептика (йоду, спирту чи іншого), розчини знеболюючих препаратів (1% розчин лідокаїну), контрастна речовина. В якості останнього, як правило, використовують газ (закис азоту або кисень) або спеціальні рентгеноконтрастні препарати.

Для виявлення гіперчутливості до контрастній речовині обстежуваній проводять алергічну пробу: вводять внутрішньовенно 2 мл цього препарату. При виникненні симптомів, які свідчать про непереносимості, мієлографію не проводять або проводять, використовуючи той контраст, який пацієнт переносить добре.

Техніка проведення дослідження

У більшості випадків мієлографія проводиться амбулаторно. При наявності у пацієнта серйозної соматичної патології її проводять в умовах стаціонару з обов’язковим наглядом неврологом протягом доби після дослідження.

Контраст вводиться в субарахноїдальний простір за допомогою шприца, приєднаного до пункційної голки.

В залежності від напрямку поширення контрасту розрізняють 2 види мієлографії: висхідну і низхідну. У першому випадку спинномозкову пункцію проводять у поперековому відділі хребта, у другому – в шийному його відділі.

Під час проведення пункції обстежуваний знаходиться в положенні лежачи на боці з нахиленим до грудей підборіддям і ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах і притиснуті до живота. Рідше пункцію проводять у положенні хворого сидячи, спершись ліктями на попереду стоїть стіл.

Шкіру в області передбачуваного проколу триразово обробляють розчинами антисептиків, після чого пошарово обколюють цю ділянку розчином анестетика. Пункційну голку під контролем флюороскопа вводять на дорослому рівні між остистими відростками 3 і 4 поперекових хребців по серединній лінії спини під невеликим кутом догори (паралельно остистим відросткам). Коли голка пройде всі структури, проколе паутинную оболонку і виявиться в субарахноїдальному просторі, лікар, який здійснює пункцію, відчує як би провал. Після цього з голки витягують мандрен і спостерігають виділення по краплях спинномозкової рідини. Кілька мл рідини відразу ж направляють в лабораторію на аналіз, після чого до голки приєднують шприц і вводять контрастну речовину. Потім голку виймають, шкіру повторно дезінфікують, і пацієнт змінює положення на столі – лягає на живіт обличчям вниз.

І знову під контролем флюороскопа рентгенолог повільно нахиляє стіл – при здійсненні поперекового проколу він нахиляє головний кінець, а при пункції шийного відділу хребта – опускає ноги. Кут нахилу невеликий – він складає не більше 10°С.

В процесі виконання нахилу на моніторі рентгенолог спостерігає поширення контрастної речовини по спинномозговому каналу – обтікання їм спинного мозку та інших структур. Лікар звертає увагу на найменші відхилення від норми і при необхідності робить знімки тієї чи іншої ділянки. Для отримання якісних знімків пацієнт повинен лежати на боці і не рухатися в момент знімка. Навіть невелике вздрагивание підвищить ймовірність розмиття зображення.

При високому ризику розвитку небажаних реакцій на введення контрасту після виконання знімків хворому може бути введений розчин тіосульфату натрію.

Коли завершено обстеження, лікар повертає стіл у вихідне (горизонтальне) положення і дозволяє обстежуваній перевернутися на спину.

У ряді випадків, поки контрастна речовина знаходиться в каналі спинного мозку, пацієнту проводять комп’ютерну томографію (у цьому варіанті вона носить назву «КТ-мієлографія»).

Якщо при проведенні мієлографії використовувалося контрастну речовину, розчинна в жирах, по закінченні дослідження лікар евакуював його з спинномозкового каналу. Протягом доби після цього хворий повинен дотримуватися постільного режиму, перебуваючи на твердій рівній поверхні (це важливо!).

Час проведення дослідження коливається в межах півгодини-години. КТ-мієлографія займає ще 20-30 хвилин.

Деякий час рентгенолог описує і аналізує отримані рентгенограми. Після цього він віддає опис, а іноді і самі знімки пацієнту. Результати дослідження зазвичай обговорює з хворим не рентгенолог, а лікуючий лікар.

По закінченні дослідження пацієнт протягом від 12 годин до доби повинен перебувати в положенні лежачи з трохи піднятим головним кінцем. Для прискорення процесів виведення контрасту з організму пацієнту рекомендують вживати велику кількість води. Якщо після відпочинку він не залишається у відділенні, а відправляється додому, необхідно, щоб його хтось супроводжував.

Відчуття пацієнта

Напевно читача хвилює питання «а що ж відчуває обстежуваний під час проведення мієлографії?» При виконанні пункції людина відчуває легке тиск в області попереку. В момент введення контрасту – короткочасне відчуття печіння, тепло, головний біль і запаморочення. Деякі пацієнти відзначають появу солоного присмаку в роті. У момент припинення введення препарату у обстежуваного може виникнути нудота та/або блювання. В окремих випадках під час проведення дослідження хворі пред’являють скарги на неинтенсивную біль.

Ускладнення мієлографії

У переважній більшості випадків мієлографія переноситься пацієнтами добре, без будь-яких небажаних ефектів. Однак зрідка все ж виникають ті чи інші ускладнення.

  • Кожен п’ятий пацієнт після мієлографії стикається з такими побічними явищами, як нудота, блювання і головний біль. Ці симптоми посилюються у вертикальному положенні людини, тому з метою зниження ризику їх розвитку, слід після дослідження дотримувати постільний режим протягом доби і розташовуватися з трохи піднятим головним кінцем.
  • У разі приймання пацієнтом до дослідження метформіну, після дослідження можливе порушення роботи нирок. Необхідно стежити за сечовипусканнями: протягом 8 годин обов’язково помочитися. Якщо цього не сталося, повідомити лікаря.
  • В окремих випадках розвиваються енцефалопатії або серозний менінгіт, можуть виникнути судоми: так проявляються нейротоксичні ефекти контрасту, що потрапив в субарахноїдальний простір головного мозку.
  • У поодиноких випадках можливе ушкодження структур спинномозкового каналу в момент здійснення поперекового проколу або введення контрасту.

На закінчення варто відзначити, що мієлографія – це високоінформативний і досить безпечний метод діагностики, доцільність проведення якого визначає лікар у кожному конкретному випадку. Тим не менш, дослідження передбачає безпосереднє втручання в центральну нервову систему, тому проводиться виключно після письмової згоди пацієнта на нього.

Медична анімація на тему «Мієлографія»:

Відео до статті на YouTube