Люмбалгія: симптоми і лікування

Поперековий відділ хребта людини щодня відчуває величезне навантаження, пов’язану з прямоходінням. Ще більше посилює її неправильний спосіб життя сучасних людей: мала фізична активність, надмірна маса тіла, регулярні психоемоційні стреси і нераціональне харчування. Всі ці фактори сприяють розвитку морфологічних змін в попереку, які проявляють себе у першу чергу больовим синдромом. Підгостра або хронічна біль в області попереку і отримала назви «люмбалгія» (від латинських слів «lumbus» — поперек і «algos — біль). Про причини виникнення люмбалгії, симптоми, якими проявляється цей синдром, а також про діагностичному підході та принципи лікування ми і поговоримо в цій статті.

Причини і механізми розвитку

Захворювання та стани, за яких виникає люмбалгія, можна розділити на 2 великі групи – вертеброгенні (тобто, пов’язані з хребтом) і невертеброгенные (з хребтом не пов’язані).

Вертеброгенними факторами, здатними викликати болі в попереку, є:

  • сколіоз (викривлення хребта);
  • остеохондроз;
  • спондильоз (дегенеративні зміни в хребцях);
  • протрузія міжхребцевого диска;
  • грижа міжхребцевого диска;
  • артроз міжхребцевих зчленувань;
  • м’язово-фасціальний синдром;
  • стеноз хребетного каналу;
  • неінфекційні запальні захворювання хребетного стовпа, зокрема, хвороба Бехтерева;
  • нестабільність поперекового відділу хребта.

При цих захворюваннях можливо здавлення структурами пошкодженого опорно-рухового апарату корінців спинномозкових нервів з відповідною клінічною симптоматикою.

Невертеброгенные люмбалгії можуть бути викликані захворюваннями, абсолютно не мають відношення до хребта, а саме:

  • остеопороз;
  • травматичними ушкодженнями хребта;
  • хворобами нирок (пієлонефрити, сечокам’яна хвороба, гематоми травматичної природи);
  • хворобами кишечника;
  • хворобами статевої системи чоловіків і жінок (міома матки, кісти яєчників, ендометріоз та інші);
  • судинними захворюваннями;
  • доброякісними та злоякісними новоутвореннями (і первинними і метастатичними);
  • запальними процесами органів черевної порожнини, малого тазу, м’язів;
  • інфекційними захворюваннями, зокрема, оперізувальним герпесом.

Нерідко люмбалгія супроводжує жінку в період вагітності. Виникає вона в разі слабкості м’язів спини і обумовлена тиском на область попереку матері зростаючим плодом.

Люмбалгія: симптоми

Біль в попереку настільки виражена, що людині важко розігнутися.

Виникнення больового синдрому в попереку нерідко передують:

  • статичний перенапруження (тривале сидіння, стояння або знаходження в іншій незручній позі);
  • переохолодження;
  • надмірна фізична навантаження (зокрема, підйом вантажів);
  • тривала ходьба, особливо при плоскостопості;
  • забій нижньої кінцівки;
  • носіння взуття маленького розміру.

Біль після цих видів впливу може виникнути відразу, а іноді від моменту вчинення пацієнтом дії, ініціюючого люмбалгію, до виникнення неприємних відчуттів в спині проходить 2-3 дні.

Як зрозуміло з назви синдрому, основним клінічним проявом його є біль у попереку. Як правило, вона більше виражена лише з одного боку і різко посилюється після активних рухів в поперековому відділі хребта (нахилів), або ж при тривалому перебуванні в одній і тій же позі: сидінні або стоянні.

Хворий прагне прийняти положення тіла, полегшує біль: лежачи в ліжку на хворому або здоровому боці (залежно від клінічної ситуації).

Зігнувшись, людині з люмбалгії дуже складно розігнутися: щоб здійснити цю дію, він кладе руку на хребет, створюючи нею як би важіль.

Больовий синдром часто виражений настільки, що пацієнту складно ходити і робити раніше звичні побутові дії: вмиватися, стояти біля плити, займаючись приготуванням їжі, прасувати одяг праскою.

Хворий постійно відчуває втому в попереку і тому прагне до частої зміни положення: то обопрется про стіл витягнутими руками, то посунеться на край сидіння, то притулиться до спинки стільця всією спиною.

Нахилитися вперед людині складно, а з прогресуванням захворювання обсяг рухів все зменшується, а біль стає постійним, інтенсивної, що підсилюється при різких рухах, кашлі, чханні, сміху.

При відсутності лікування патологічний процес прогресує: біль поширюється на область крижів, у сідницю і нижню кінцівку. Можливо рефлекторне порушення функцій внутрішніх органів.

В ураженій області хворий, його оточують, або лікар виявляють не менш болючі ущільнення м’язів, пальпація яких викликає інтенсивну локальний біль та біль відображену, у віддаленій від місця пошкодження точці. Пацієнт навіть здригається від болю. Це так званий симптом м’язової напруги. Він дозволяє відрізнити люмбалгію від інших захворювань хребта з аналогічними клінічними проявами.

У ряду хворих визначається позитивний симптом Ласега. Це один із симптомів натягу, що проявляється посиленням болю в області попереку і по ходу сідничного нерва, якщо лікар піднімає випрямлену ногу лежачого на спині хворого. При згинанні ноги в колінному суглобі пацієнт відчуває полегшення, так як біль зникає.

Якщо причиною люмбалгії стала грижа міжхребцевого диска, крім болю в попереку хворий може пред’являти скарги на відчуття холоду в ногах, оніміння їх, а лікар виявить млявість сухожильних рефлексів на нижніх кінцівках, а також рухові порушення.

Принципи діагностики

Важливу інформацію про причини і характер хвороби лікар з’ясовує, оцінюючи результати додаткових методів обстеження.

Лікар запідозрить люмбалгію на етапі збору скарг і даних анамнезу життя та захворювання хворого. Об’єктивне обстеження пацієнта, зокрема, дослідження неврологічного статусу переконає фахівця у вірності його здогади. Щоб з’ясувати, яке саме захворювання спровокувало розвиток болю в попереку, лікар призначить пацієнту додаткові методи обстеження, серед яких провідна роль належить методам візуалізації:

  • рентгенографія поперекового або попереково-крижового відділу хребта;
  • комп’ютерної томографії;
  • магнітно-резонансної томографії.

На рентгенограмі виявляються грубі зміни структури хребта: наявність травматичних пошкоджень, звуження міжхребцевих щілин і кісткових розростань навколо них, остеопорозу.

Більш інформативною, ніж рентгенографія, є комп’ютерна томографія. Це дослідження дозволяє отримати чітке пошарове зображення хребта і оточуючих його тканин і виявити такі захворювання як стеноз (звуження) хребетного каналу, грижі диска, а також новоутворення.

Найбільш інформативним методом діагностики цієї групи захворювань є магнітно-резонансна томографія, або МРТ. Вона дозволяє достовірно діагностувати зміни в хребті і навколишніх його органах: м’язах, судинах і нервах.

Також можуть бути використані такі методи діагностики, як електроміографія (ЕМГ) і електронейроміографія (ЭНМГ). З їх допомогою неважко виявити порушення передачі нервового імпульсу по м’язам і нервовим волокнам.

З метою виявлення новоутворень і вогнища інфекції хворому може бути призначена сцинтиграфія. Цей метод дослідження заснований на різному поглинання введеного в організм радіоактивного речовини здорової та патологічно зміненої тканинами.

Якщо є підозра на компресію (защемлення) нервового корінця, підтвердити або спростувати його допоможе термографія. За допомогою спеціальних інфрачервоних датчиків, що вимірюють температуру двох сторін тіла: до передбачуваного місця пошкодження і нижче його.

З метою диференціальної діагностики люмбалгії і захворювань органів черевної порожнини може бути використано ультразвукове дослідження (УЗД). Якщо необхідно виявити пошкодження будь-якої м’язи, зв’язки або сухожилля, досліджують цим методом безпосередньо їх.

Щоб визначити наявність запального процесу в організмі інфекційної або неінфекційної природи, здатного стати причиною люмбалгії, проводять лабораторні дослідження, зокрема загальний аналіз крові, сечі, ревмопроби та інші.

Принципи лікування

Люмбалгия симптомы и лечениеВ першу чергу повинно проводитися лікування основного захворювання, на тлі якого і виник больовий синдром в попереку. Залежно від цього захворювання лікуванням хворих з люмбалгії займаються невропатологи, терапевти або ж ортопеди.

Щоб полегшити стан хворого і прискорити одужання хворому рекомендують:

  1. Постільний режим. У гострий період хвороби пацієнта буде набагато корисніше перебувати в ліжку протягом 3-5 днів, ніж провести цей час у чергах поліклініки або в пошуках потрібних ліків. Спокій – це найважливіший компонент лікування, без дотримання якого інші види терапії не матимуть бажаного ефекту.
  2. Медикаментозне лікування:
  • нестероїдні протизапальні засоби, або НПЗЗ (мелоксикам, рофекоксиб, диклофенак, німесулід та інші); ці лікарські засоби допомагають знизити вираженість запального процесу і зменшують біль; препарати призначаються коротким курсом – на 5-7, рідше – більше днів з обов’язковим захистом шлунка у вигляді одночасного застосування з НПЗЗ блокаторів протонної помпи (омепразолу, рабепразолу та інших);
  • міорелаксанти (як правило, застосовують толперизон, рідше – сирдалуд); розслаблюють спазмовані м’язи, зменшуючи прояви описаного вище синдрому м’язової напруги;
  • вітаміни групи В (нейрорубін, нейробион, мільгамма та інші); живлять нервову тканину, покращуючи передачу імпульсу від нейрона до нейрона;
  • сечогінні препарати (фуросемід, торасемид); застосовуються в разі виявлення набряку тканин в
    області ураження; також до препаратом у аналогічним ефектом можна віднести L-лізину есцинат®, Люмбалгия симптомы и лечениеякий крім протинабрякової надає протизапальну і знеболювальну дію;
  • препарати, що поліпшують кровообіг (пентоксифілін, нікотинова кислота та інші);
  • антидепресанти і, рідше, протисудомні препарати: у разі рецидивів хронічних болів у попереку при тривалому прийомі (6-10 тижнів) ці препарати впливають на центри больових відчуттів, зменшуючи вираженість больового синдрому;
  • хондропротектори (Мукосат, Дону, Румалон та інші) – воздествуют на суглобовий хрящ, активізуючи в ньому обмінні процеси, тим самим частково відновлюючи його структуру і уповільнює прогресування хвороби; застосовуються тривалими курсами – 2-3-6 місяців 2-3 рази в рік.
  1. Фізіотерапія і методи нетрадиційної медицини:
  • масаж;
  • мануальна терапія (щадні техніки);
  • рефлексотерапія;
  • черезшкірна електростимуляція;
  • остеопатіческій техніки;
  • ультразвукова терапія;
  • лазеротерапія;
  • кріотерапія;
  • кінезіотерапія;
  • гірудотерапія;
  • вакуумна терапія;
  • витягування хребта;
  • лікувальна фізкультура (по праву вважається одним з найбільш ефективних методів усунення хронічного больового синдрому в попереку – сприяє зміцненню м’язів спини і преса);
  • деякі інші методики.

Варто зазначити, що деякі з вищевказаних методів можуть бути використані для купірування больового синдрому в гострому періоді хвороби, а інші – тільки тоді, коли основні симптоми усунені і необхідно закріпити ефект.

  1. Хірургічне лікування. Рекомендується окремим хворим у випадках, якщо консервативне лікування не дало бажаного ефекту або ж медикаментозні методи не можуть бути ефективними при даному захворюванні.

Прогноз

При люмбалгії прогноз безпосередньо залежить від причин, за яких вона виникла. В ряді випадків – тільки при виниклому патологічному процесі за умови адекватного лікування прогноз сприятливий (симптоми регресують і більше не турбують людину). Якщо ж біль у спині виникла на тлі хронічних захворювань внутрішніх органів і хребта, а також в результаті травм, прогноз відносно сприятливий або несприятливий (останнє особливо стосується злоякісних новоутворень, як причини люмбалгії).

Профілактика

Щоб запобігти розвиток больового синдрому в області попереку, необхідно уникати підвищених навантажень на хребет:

  • не піднімати важких предметів; якщо необхідно підняти вантаж, не вчиняти цю дію, нахиляючись на прямих ногах, а зігнути ноги в колінах і, тримаючи спину прямо, піднімати вантаж, задіюючи мускулатуру рук і ніг, а не спини;
  • для роботи за комп’ютером вибирати зручне крісло зі спинкою анатомічної форми;
  • для сну використовувати ортопедичний матрац.

Крім того, слід зміцнювати м’язи спини, займаючись плаванням, фітнесом, їздою на велосипеді або іншими видами спорту.

Важливий і активний спосіб життя – ходьба пішки, щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Варто уникати переохолоджень і правильно харчуватися, контролюючи масу тіла, не допускаючи збільшення у вазі.

У разі дотримання цих рекомендацій ризик розвитку вертеброгенной люмбалгії значно знизиться.

Що стосується профілактики не пов’язаних з хребтом люмбалгий, слід уважно ставитися до свого здоров’я, вчасно звертаючись до лікаря з приводу будь-якої соматичної патології та виконувати його рекомендації по лікуванню.