Лептоспіроз у людини: симптоми і лікування

Лептоспіроз — це інфекційне захворювання, яке викликається особливими бактеріями під назвою лептоспіри. Найчастіше хворобу можна отримати, скупавшись у забрудненому лептоспирами невеликому водоймищі або вживаючи в їжу сиру воду, м’ясо чи молоко тварин, хворих на лептоспіроз. Існує кілька типів цього захворювання, частина з яких може бути вельми небезпечна для життя людини.

Лептоспіроз вражає печінку, нирки, головний мозок, що призводить до вираженої інтоксикації, може викликати порушення згортання крові і кровотечі. Хто є джерелом інфекції, як розпізнати і лікувати лептоспіроз? Відповіді на всі ці питання ви знайдете в даній статті.

Отже, лептоспіроз викликається однойменними мікроорганізмами, лептоспирами. Лептоспіри являють собою спіралеподібні бактерії, які люблять вологе середовище. Ці мікроорганізми гинуть під впливом сонячних променів, дезінфікуючих засобів і високої температури (наприклад, при 55°С — через півгодини, при 100°С – миттєво). Серед лептоспір є патогенні різновиди, тобто потенційно небезпечні для людини, і сапрофитные (нейтральні, не викликають захворювання). Патогенних різновидів лептоспір відомо близько 200! Завдяки такій кількості збудників лептоспіроз є неоднорідним за симптоматикою захворювання. Найбільш вивченими і часто зустрічаються різновидами лептоспірозу є інфекційна жовтяниця, японська 7-денна лихоманка, водна лихоманка, собача лихоманка.

Джерела інфекції

Головним джерелом лептоспірозу є тварини. Вони являють собою природний резервуар інфекції. Це можуть бути як дикі тварини, так і домашні, а також птиці, земноводні, плазуни. З випорожненнями заражених тварин лептоспіри виділяються в навколишнє середовище, де можуть існувати досить довго, зберігаючи свою активність. Чим тепліше і вологіше кліматичні умови, тим краще для лептоспір, тому найбільш масово це захворювання зустрічається в умовах тропіків. Єдине місце на Землі, де немає лептоспірозу, це Антарктида.

Як же може заразитися людина? Шляхів зараження лептоспірозом кілька.

  1. Контактний. У випадках, коли збудник потрапляє в організм людини при безпосередньому контакті з пошкодженими слизовими оболонками та шкірою. Це можливо, наприклад, при купанні у водоймі, що містить лептоспіри (особливо мають значення водойми невеликого розміру зі стоячою водою), або при обробленні туш хворих на лептоспіроз тварин, або при роботі з грунтом, забрудненої лептоспирами. Пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок можуть бути мікроскопічними, абсолютно непомітними при звичайному огляді, проте достатніми для проникнення збудника.
  2. Водний. При вживанні всередину сирої води, що містить збудника. Попили водички з джерела де-небудь у лісі? Цілком могли проковтнути і лептоспір (хоча і не тільки їх).
  3. Харчовий. При вживанні в їжу недостатньо термічно обробленого м’яса, молока заражених тварин. Продукти харчування можуть виявитися зараженими і іншим способом. Наприклад, пробігала по кімнаті звичайна хатня миша, хвора на лептоспіроз, погрызла насіння або печиво, випадково залишена на столі, і залишила свої випорожнення. А потім чоловік поласував печивом з тієї ж вазочки — і все, лептоспіри потрапили в організм.

Звичайно, працівники тваринницьких ферм, сільського господарства, рибалки та мисливці — це ті категорії людей, які знаходяться в зоні ризику, в першу чергу. Люди дуже сприйнятливі до лептоспірозу, особливо висока захворюваність в літньо-осінній період. Слід знати, що на людину ланцюжок передачі інфекції переривається. Це означає, що хворий на лептоспіроз людина не заразна, не небезпечний для оточуючих.

Симптоми

Захворювання починається з підвищення температури тіла з сильним ознобом, болем у м’язах і суглобах.

Це може здатися дивним, але попадання лептоспір в організм людини не супроводжується ніякими відчуттями або змінами. Лептоспіри через шкіру слизові оболонки) проникають у лімфатичні судини, що проходять транзитом через лімфатичні вузли (які їх не затримують), а потім попадають у внутрішні органи. Лептоспіри «люблять» нирки, печінку, селезінку, легені. В цих органах вони на час осідають і починають посилено розмножуватися. І, вже значно поповнивши свої ряди побратимами, лептоспіри виходять в кровоносне русло. До цього моменту ніяких симптомів не виявляється. Весь цей період часу є по суті інкубаційним періодом інфекції і триває від 2 до 30 днів (частіше 7-14 днів). Тривалість інкубаційного періоду коливається в залежності від кількості потрапили лептоспір і реактивності організму людини.

Вихід в кровоносне русло знаменує початок захворювання. Раптово підвищується температура тіла до 39°-40°С, з’являється сильний озноб, болі в м’язах і суглобах, головний біль, виражена загальна слабкість, нудота і блювота, поганий апетит, спрага. Збільшується частота серцевих скорочень. Висока температура тримається кілька днів (до 12), а потім знижується. Іноді після нормалізації температури тіла можливе її повторне підвищення через кілька днів, як би друга хвиля. Не завжди нормалізація температури тіла означає поліпшення стану. Буває і так, що зниження температури не досягає нормальних цифр, і потім тривалий час зберігається субфебрилітет (тобто підвищення температури тіла до 37°-37,5°С).

Початковий період лептоспірозу характеризується почервонінням шкіри обличчя, шиї, верхніх відділів грудної клітини, ін’єкцією судин склер («червоні очі»), можливо, появою висипки на шкірі (але не обов’язково), збільшенням лімфатичних вузлів.

Лептоспіри зі струмом крові розносяться по всьому організму, осідаючи в різних органах і тканинах. Самі лептоспіри, а також виділяються токсини обумовлюють ту чи іншу клінічну картину захворювання. При лептоспірозі можуть уражатися такі органи і системи:

  1. М’язи. Болі в м’язах з’являються практично одночасно з підвищенням температури тіла. Найбільш сильно виражений больовий синдром в литкових м’язах і м’язах попереку, менше — у м’язах шиї, живота. М’язові болі не залежать від положення тіла, проте посилюються при рухах і обмацуванні. Іноді ступінь ураження м’язів досягає їх розпаду. У такому випадку можливий розвиток ниркової недостатності. Також виражені болі в м’язах можуть призводити до діагностичних помилок (наприклад, при сильних болях в животі може підозрювати гострий апендицит). Болі в м’язах тримаються до 10 днів, поступово стихая.
  2. Печінка. Ступінь ураження цього органу може варіюватися від незначної (клінічно практично непомітною) до печінкової недостатності. Найбільш явним симптомом ураження печінки є жовтяниця. Приблизно на 4-6-й день від початку захворювання (в тяжких випадках — на 2-3 добу) жовтіють склери, а потім жовтий відтінок набуває і шкіра. Жовтяниця може триматися від однієї до декількох тижнів, вона пов’язана як з безпосереднім ураженням клітин печінки, так і з підвищеним розпадом еритроцитів. У крові підвищується вміст білірубіну, сеча стає темною, злегка кал знебарвлюється, печінка збільшується в розмірах, стає хворобливою при обмацуванні в області правого підребер’я. Поряд із збільшенням печінки можливе збільшення і селезінки. Може з’явитися незначний свербіж шкіри. В цілому, тяжкість перебігу лептоспірозу відповідає вираженості жовтяниці: чим яскравіше жовтяниця, тим неблагоприятнее протікає захворювання.
  3. Нирки. Нирки при лептоспірозі уражаються у 50-100% випадків. Тяжкість ураження коливається від мінімальних змін до ниркової недостатності, аж до розвитку уремічного синдрому зі смертельним результатом. Звичайно поразку ниркової тканини явно виражено з 7-10-го дня захворювання. У сечі з’являється білок, еритроцити, лейкоцити, циліндри, зменшується кількість виділеної сечі. А ось набряків і властивого ураження нирок вторинного підвищення артеріального тиску зазвичай не буває. Зменшення здатності нирок знешкоджувати токсичні речовини і виводити їх з сечею з організму призводить до підвищення вмісту азотистих продуктів у крові: підвищується вміст сечовини, креатиніну в крові. У вкрай важких випадках лептоспірозу утворення сечі припиняється взагалі, розвивається анурія. При сприятливому перебігу видільна функція нирок відновлюється, поступово нормалізуються показники аналізу сечі, концентраційна здатність нирок. Сприятливим симптомом, що свідчить про переломному моменті у разі ураження ниркової тканини, є збільшення добового діурезу після певного періоду його зменшення.
  4. Легені. Дихальна система втягується в процес при лептоспірозі в 3-60% випадків. Основними формами прояви захворювання є гострий бронхіт і, в більш важких випадках, пневмонія. Самим грізним ускладненням з боку дихальної системи при лептоспірозі є розвиток набряку легенів, від якого хворий може загинути.
  5. Центральна нервова система. У початковому періоді лептоспірозу симптоми ураження нервової системи неспецифічні. Це головний біль, порушення сну, запаморочення, іноді на тлі високої температури це марення і галюцинації. У період повторного заселення лептоспирами різних органів і систем можливо цілеспрямоване ураження центральної нервової системи у вигляді менінгіту (ураження мозкових оболонок) та енцефаліту (ураження речовини мозку). До 40% всіх випадків лептоспірозу супроводжується саме цими ускладненнями. Менінгеальний синдром характеризується різким погіршенням стану: посилюється головний біль, приєднуються нестримне блювання, світлобоязнь, а також з’являються менінгеальні ознаки (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського). У таких випадках показано проведення спинномозкової пункції. У спинномозковій рідині виявляють підвищений вміст лейкоцитів, білка. Про розвиток енцефаліту може свідчити раптова слабкість в одній або декількох кінцівках, порушення мови, зору, оніміння окремих ділянок тіла. Енцефаліт є важким ураженням центральної нервової системи і може загрожувати життю хворого.
  6. Система крові. Лептоспіри виділяють токсини, які вражають внутрішню оболонку капілярів, що призводить до підвищення проникності судинної стінки. Це сприяє виходу крові з дрібних судин. Симптомами такого стану стають численні дрібні крововиливи: в оболонку очей (склери), під шкіру (у вигляді різного характеру висипки), носові кровотечі. Зазвичай подібні явища виникають на 3-4-й день хвороби, що слід розцінювати, як провісник більш масивних кровотеч. Синдром кровоточивості максимально набирає обертів на другому тижні захворювання. Крововиливи набувають характер кровотеч: легеневі, шлунково-кишкові, маткові кровотечі, кровотечі з місць ін’єкцій, макрогематурія (виділення крові разом з сечею). Самі по собі такі кровотечі можуть загрожувати життю хворого (залежно від об’єму крововтрати). Найбільш важким проявом синдрому кровоточивості є синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, коли «кровит» буквально весь організм. Смертність при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання дуже висока.
  7. Серцево-судинна система. При лептоспірозі найбільш часто розвивається збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія) та їх приглушеність, зниження артеріального тиску, рідше виникають порушення серцевого ритму у вигляді екстрасистолії та миготливої аритмії. У 10-12% випадків розвивається запальний процес у серцевому м’язі, міокардит. Миокадит спостерігається при важкій формі захворювання.

Також при важкій формі лептоспірозу розвиваються комбіновані ураження різних органів і систем. Можливий розвиток гострої печінкової та ниркової недостатності, синдрому множинних кровотеч, інфекційно-токсичного шоку, що у багатьох випадках стає причиною смертельного результату.

Крім описаних вище найбільш поширених клінічних форм лептоспірозу, можливе ураження й інших органів і систем. Так, наприклад, це можуть бути гострий панкреатит, холецистит, паротит (запалення привушної слинної залози), іридоцикліт (запалення райдужної оболонки ока і війкового тіла), неврит зорового нерва. Виходить, що при лептоспірозі мішенню може стати абсолютно будь-який орган.

Хворі з легкими формами захворювання після закінчення 2-х тижнів починають йти на поправку. Поступово нормалізується температура тіла, зменшуються симптоми інтоксикації, йде жовтяниця, нормалізується діурез. У більш важких випадках одужання починається тільки через місяць. Середня тривалість захворювання складає 4-6 тижнів. Перенесений лептоспіроз залишає тривалий і стійкий імунітет, але тільки до тієї різновиди лептоспір, яка його викликала. А оскільки їх близько 200, то ймовірність повторення захворювання залишається високої.

У 20-60% випадків після стійкого поліпшення стану можливий рецидив захворювання або навіть кілька. У таких випадках повторюється хвиля лихоманки та інші симптоми захворювання, але вже в більш легкій формі. Зазвичай рецидиви набагато коротше: їх тривалість становить 1-6 днів.

Перенесений лептоспіроз може залишати за собою шлейф у вигляді астенічного синдрому, м’язової слабкості, а також ураження органу зору (погіршення зору аж до сліпоти, увеїти, іридоцикліти, атрофія зорового нерва) і нервової системи (арахноїдит, неврит, паралічі і так далі).

Лікування

Оскільки лептоспіроз є важким захворюванням, його лікування проводиться лише в умовах стаціонару. Зазвичай це інфекційне відділення, проте у важких випадках хворі переводяться в реанімаційний блок.

Основними напрямками в лікуванні лептоспірозу є безпосередня боротьба з збудником і індивідуальна патогенетична терапія (що передбачає лікування уражених органів з урахуванням механізму розвитку захворювання).

Безпосередня боротьба з збудником на сьогоднішній день проводиться за допомогою антибіотиків. Раніше з цією ж метою застосовувався специфічний лептоспирозный імуноглобулін. Однак застосування цього засобу при важких формах не дало очікуваного результату, тому в даний час його не використовують.

Серед величезної кількості сучасних антибіотиків при лептоспірозі віддається перевага банальної групи пеніциліну. Як виявилося, пеніциліновий ряд найбільш згубний для лептоспір. Пеніцилін призначають в дозі від 4 до 12 млн ОД на добу, розділивши її на декілька прийомів. Загальна тривалість антибіотикотерапії складає 10-14 днів. Сприятливішими для одужання, якщо така терапія буде розпочато в перші чотири доби від початку захворювання, в іншому випадку ефективність лікування нижче.

При непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду призначають Левоміцетин в дозі 30-50 мг/кг на добу. Ще одним препаратом вибору при лептоспірозі є Доксициклін у дозі 0,2 г на добу. При необхідності повторного курсу антибіотиків використовують цефалоспорини.

Патогенетична терапія спрямована на зменшення симптомів інтоксикації, заповнення втрат рідини організмом, корекцію показників системи крові і гомеостазу. В основному вона включає в себе використання:

  • Лептоспироз у человека симптомы и лечениеаналгетиків і нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен, Парацетамол, Ксефокам та інші);
  • антигістамінних (протиалергічних препаратів (Супрастин, Лоратадин, Зодак, Супрастинекс та інші);
  • ентеросорбентів (Ентеросгель, Полісорб, Поліфепан і інші);
  • інфузійних розчинів та дезінтоксикаційних препаратів (фізіологічний розчин натрію хлориду, розчини глюкози, препарати калію, розчин Рінгера, Реосорбілакт, Реамберін і так далі);
  • антиоксидантів і антигіпоксантів (вітамін Е, С, Мексидол, Мілдронат, Цитофлавин, Есенціале, Глутаргін, Актовегін, Церебролізин, Октолипен та інші). Вибір конкретного препарату обумовлюється ураженням того чи іншого органу. Так, наприклад, при ураженні печінки краще Есенціале, а при ураженні тканини мозку – Церебролізин;
  • гормонів (вони особливо показані у важких випадках, при підвищеній кровоточивості і вираженій інтоксикації). Призначаються коротким курсом з поступовим зниженням дози (Преднізолон, Дексаметазон).

Перерахувати всі групи лікарських засобів, застосовуваних при лептоспірозі, практично неможливо. Все залежить від ураження того чи іншого органу і наявних симптомів.

У важких випадках одних медикаментозних заходів виявляється недостатньо. Ниркова та печінкова недостатність можуть вимагати проведення екстракорпоральних методів детоксикації (гемодіаліз, плазмаферез, гемосорбція, гемофільтрація). Кількість процедур буде визначатися показниками гомеостазу, аналізів сечі і крові, загальним станом хворого.

Профілактика

Які існують заходи профілактики лептоспірозу? Їх усього дві групи: неспецифічні і специфічні (вакцинація). Неспецифічні заходи полягають у дотриманні правил особистої гігієни, вживанні в їжу термічно оброблених продуктів, захисту водойм від забруднення екскрементами тварин, боротьбі з гризунами.

Вакцинація проти лептоспірозу проводиться тваринам і людям з груп ризику (сільськогосподарські та будівельні працівники територій з високою захворюваністю, працівники тваринницьких ферм і боєнь, рибалки, мисливці, працівники імунологічних лабораторій, що працюють із збудниками лептоспірозу). Щоб вакцина змогла забезпечити імунітет, її необхідно вводити мінімум за місяць перед можливим контактом з збудником.

Таким чином, лептоспіроз – це небезпечне інфекційне захворювання, яке має досить неспецифічну симптоматику. Результатом захворювання може бути як повне одужання, так і смерть від ускладнень. Лікування лептоспірозу комплексне, іноді з використанням екстракорпоральних методів очищення організму. Ефективність лікування тим вище, чим раніше воно розпочате.

Перший республіканський телеканал, програма «Ваше здоров’я» на тему «Лептоспіроз»:

Лептоспіроз. У зоні особливої уваги. Ваше здоров’я. 11.09.2015

ТРК «Форум», сюжет на тему «Профілактика лептоспірозу»:

Профілактика лептоспірозу

Відео до статті на YouTube