Кліщовий бореліоз: симптоми, лікування і наслідки

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма, Лайм-бореліоз) – це інфекційне захворювання, яке передається через укус іксодового кліща. Характеризується ураженням різних органів і систем: шкіри, нервової системи, серця, суглобів. При ранньому виявленні і правильному лікуванні за допомогою антибіотиків у більшості випадків закінчується одужанням. Діагностика захворювання на пізній стадії, неадекватна терапія можуть сприяти переходу захворювання в хронічну важковиліковну форму. З цієї статті Ви зможете дізнатися про симптоми, діагностиці, лікуванні та наслідки кліщового бореліозу.

Назва захворювання походить від збудника – мікроорганізму під назвою боррелия, переносником якого є кліщі. Друга назва «хвороба Лайма» з’явилося в 1975 р., коли в невеликому містечку Лайм у США були зареєстровані випадки захворювання.

Причини

Встановлено, що причиною кліщового бореліозу є 3 види боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Це дуже дрібні мікроорганізми (довжина 11-25 мкм) у формі извитой спіралі. У природних умовах природним резервуаром боррелий є тварини: гризуни, олені, корови, кози, коні і т. д. Переносником служать іксодові кліщі, які заражаються при ссанні крові інфікованих тварин. Кліщі здатні передавати боррелії своїм наступним поколінням. Іксодові кліщі мешкають переважно в зонах з помірним кліматом, особливо у змішаних лісах. Ендемічними зонами кліщового бореліозу є північно-західні і центральні регіони Росії, Урал, Західна Сибір, Далекий Схід, США, деякі райони Європи. В ході досліджень кліщів в ендемічних районах було з’ясовано, що зараженість кліщів складає до 60%.

Пік захворюваності припадає на кінець весни — початок літа, що пов’язано з підвищенням активності кліщів у цей період. Людина володіє високою сприйнятливістю до боррелиям, що означає високий ризик хвороби «при зустрічі».

Як розвивається хвороба?

Зараження відбувається при укусі кліща. Збудник зі слиною проникає в шкіру, там розмножується. Потім потрапляє на поруч розташовані лімфатичні вузли, де продовжує розмножуватися. Через кілька днів боррелії проникають у кровоносне русло і розносяться по всьому організму з током крові. Так вони потрапляють у центральну нервову систему, серце, суглоби, м’язи, де можуть знаходитися тривалий час, продовжуючи розмножуватися. Імунна система виробляє антитіла проти боррелий, але навіть їх високі титри не здатні повністю знищити збудника. Імунні комплекси, які утворюються в результаті кліщового бореліозу, можуть запускати розвиток аутоімунного процесу (і тоді вироблення антитіл виробляється проти власних тканин організму). Цей факт може стати причиною хронічного перебігу захворювання. Загибель збудника супроводжується викидом токсичних речовин, що погіршує стан хворого.

Хвора людина не заразний для оточуючих, не може стати джерелом інфекції.

Симптоми кліщового бореліозу

Захворювання протікає в декілька стадій:

  • інкубаційний період (період від моменту зараження до появи перших симптомів) – триває від 3 до 32 днів;
  • I стадія – збігається за часом з розмноженням боррелий в місці проникнення і в лімфатичних вузлах;
  • II стадія – відповідає фазі поширення збудника з кров’ю по організму;
  • III стадія – хронічна. В цей період виявляється переважно ураженої якась одна система організму (наприклад, нервова або опорно-рухова).

I і II стадії називають раннім періодом інфекції, а III стадію – пізнім. Чіткого переходу між стадіями немає, поділ дещо умовний.

I стадія

Характеризується загальними і місцевими проявами. До загальних симптомів відносять: головний біль, біль і ломоту в м’язах, суглобах, підвищення температури тіла до 38°С, озноб, нудоту, блювання, загальне нездужання. Рідко можуть бути катаральні явища: біль і першіння в горлі, незначний нежить, покашлювання.

Місцеві симптоми виглядають таким чином: у місці укусу кліща з’являється болючість, припухлість, свербіння, почервоніння. Утворюється так звана кільцеподібна еритема – специфічний симптом кліщового бореліозу. Виявляється у 70% хворих. У місці укусу з’являється червоне щільне утворення – папула, яка поступово за кілька днів розширюється в сторони, набуваючи форму кільця. В центрі залишається місце укусу кілька більш блідого кольору, а обідок має більш насичений червоний колір, підводиться над неураженої шкіри. У цілому зона почервоніння має овальну або округлу форму з діаметром 10-60 див. Іноді всередині кільця можуть утворюватися більш дрібні кільця, особливо якщо розмір еритеми великий. Досить часто еритема не доставляє хворому неприємних відчуттів, але буває, що це місце свербить, пече. Буває, що кільцеподібна еритема стає першим проявом захворювання і не супроводжується загальними реакціями. Можлива поява додаткових кільцеподібних еритема, вторинних, тобто в місцях, де не було укусів.

Еритема тримається кілька днів, іноді – місяців, в середньому 30 днів. Потім самостійно зникає, на місці еритеми залишається лущення і пігментація.

З інших шкірних проявів можливе виникнення висипи за типом кропив’янки, розвиток кон’юнктивіту.

Місцеві симптоми супроводжуються збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів, ригідністю м’язів шиї, підвищенням температури, мігруючими суглобово-м’язовими болями.

Для I стадії характерно зникнення симптомів навіть без медикаментозного втручання.

II стадія

Одним з проявів бореліозу є ураження нервової системи у вигляді менінгіту.

Характеризується ураженням нервової системи, суглобів, серця, шкіри. Може тривати від кількох днів до кількох місяців. До цього моменту всі місцеві і загальні прояви I стадії зникають. Бувають такі ситуації, коли кліщовий бореліоз починається відразу з II стадії, минаючи кільцеву еритему і общеинфекционный синдром.

Ураження нервової системи проявляється трьома типовими синдромами:

  • серозним менінгітом;
  • ураження черепно-мозкових нервів;
  • поразкою корінців спинномозкових нервів (радикулопатія).

Серозний менінгіт (запалення мозкової оболонки) проявляється помірно вираженою головним болем, світлобоязню, підвищеною чутливістю до подразників, помірним напруженням потиличних м’язів, значною втомою. Типові симптоми менінгіту Керніга і Брудзинського можуть взагалі бути відсутніми. Можливі емоційні розлади, безсоння, порушення пам’яті і уваги. В лікворі (спинно-мозкової рідини) підвищується вміст лімфоцитів, білка.

Із черепно-мозкових нервів найбільш часто уражається лицьового. Це проявляється параліч мімічних м’язів: обличчя виглядає перекошеним, повністю не закривається очей, їжа виливається з рота. Досить часто ураження двостороннє, іноді уражається спочатку одна сторона, а через кілька днів або навіть тижнів – інша. При клещевом боррелиозе ураження лицьового нерва має хороший прогноз для відновлення. З інших черепно-мозкових нервів у процес втягуються зоровий, слуховий, окорухові нерви, що виражається відповідно у погіршенні зору, слуху, розвитку косоокості і порушення рухів очей.

Поразка корінців спинномозкових нервів клінічно дає про себе знати вираженими болями простреливающего характеру. В області тулуба болі носять оперізувальний характер, а в області кінцівок спрямовані зверху вниз по довжині. Через кілька днів або тижнів до болю приєднуються ураження м’язів (розвивається слабкість – парези), чутливі розлади (підвищення або зниження загальної чутливості), випадають сухожилкові рефлекси.

Іноді поразка нервової системи при клещевом боррелиозе може супроводжуватися порушенням мови, хиткістю і нестійкістю, появою мимовільних рухів, тремтіння у кінцівках, порушенням ковтання, эпиприпадками. Подібні симптоми спостерігаються у 10% хворих кліщовим бореліоз.

Ураження суглобів у цю стадію проявляється як рецидивуючий моноартрит (один суглоб) або олігоартріт (два-три суглоба). Частіше це стосується колінних, тазостегнових, ліктьових або гомілковостопних суглобів. У них виникають біль і обмеження рухливості.

Ураження серця являє собою кілька клінічних форм. Це може бути порушення провідності серця (найбільш характерні атривентрикулярные блокади), можливі міокардит і перикардит, які проявляються серцебиттям, задишкою, болем за грудиною, серцевою недостатністю.

Шкірні порушення в II стадію досить різноманітні: висип типу кропивниці, вторинні дрібні кільцеві еритеми, лимфоцитомы. Лімфоцитома – досить специфічний ознака кліщового бореліозу. Це яскраво-червоний вузлик від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, що виступає над рівнем шкіри. Найчастіше утворюється на мочці вуха, в області соска, в паховій області. Лімфоцитома являє собою скупчення лімфатичних клітин в товщі шкіри.

II стадія кліщового бореліозу може проявляти себе ураженням інших органів і систем, але значно рідше. Оскільки боррелії розносяться з кров’ю по всьому організму, то «осісти» можуть де завгодно. Описані випадки ураження очей, бронхів, печінки, нирок, яєчок.

ІІІ стадія

У таких хворих виникають парестезії та порушення чутливості.

Розвивається через кілька місяців, а іноді й років після початку захворювання. Має кілька типових і відомих медицині проявів:

  • хронічний артрит;
  • атрофічний акродерматит (ураження шкіри);
  • ураження нервової системи (енцефаломієліт, енцефалопатія, поліневропатія).

Частіше хвороба вибирає якусь одну із систем організму, тобто розвивається ураження або суглобів, шкіри, або нервової системи. Але з плином часу можливо комбіноване ураження.

Хронічний артрит вражає як великі суглоби, так і дрібні. Оскільки перебіг захворювання характеризується рецидивами, то поступово суглоби деформуються, хрящова тканина стоншується і руйнується, в кісткових структурах розвивається остеопороз. У процес втягуються поруч розташовані м’язи: розвивається хронічний міозит.

Атрофічний акродерматит характеризується появою синюшно-червоних плям на розгинальних поверхнях колін, ліктів, на тилових частинах кистей, на підошвах. Шкіра в цих ділянках набрякає, ущільнюється. При рецидивуванні процесу, при тривалому існуванні захворювання шкіра атрофується, нагадує цигарковий папір.

Ураження нервової системи в III стадію вельми різноманітно. Воно проявляється і в руховій (парези), і в чутливій (зниження, підвищення чутливості, різного роду болі, парестезії), і в координаторной (порушення рівноваги), і в розумовій (порушення пам’яті, мислення, інтелекту) сферах. Можливі порушення зору, слуху, епілептичні припадки, розлади функції тазових органів. Хворі практично постійно відчувають слабкість, млявість, їх не залишають емоційні розлади (зокрема, депресія).

Хронічний бореліоз

Якщо кліщовий бореліоз не лікувати, то він переходить в хронічну форму, що характеризується рецидивированием процесу. Захворювання протікає з поступовим хвилеподібним погіршенням стану. З відомих клінічних синдромів, що розвиваються при хронічному перебігу захворювання, найбільш часто зустрічаються:

  • артрити;
  • лимфоцитомы;
  • атрофічний акродерматит;
  • многоочаговое ураження нервової системи (можуть залучатися у процес будь структури нервової системи).

Аналізи на бореліоз

Діагноз кліщового бореліозу грунтується на клінічних даних (укус кліща в анамнезі, наявність кільцеподібної еритеми) і даних лабораторних методів дослідження. Але оскільки укус кліща може залишитися непоміченим, а захворювання може протікати без кільцеподібної еритеми і проявити себе тільки в II стадію, то методи лабораторної діагностики іноді стають єдиним способом підтвердження кліщового бореліозу.

Самі по собі боррелії важко виявити у людини. Їх можна виявити в уражених тканинах чи рідинах організму. Це може бути зовнішній край кільцеподібної еритеми, ділянки шкіри при лимфоцитоме і атрофічному акродерматите (проводиться біопсія), кров або ліквор. Але результативність даних методик не перевищує 50%. Тому в даний час використовують непрямі методи діагностики:

  • метод полімеразної ланцюгової реакції (пошук ДНК боррелий в крові, лікворі, синовіальної рідини);
  • серологическая діагностика — реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), імуноферментного аналізу (ІФА), імуноблотінгу (дозволяють виявити антитіла до боррелиям в сироватці крові, лікворі та синовіальної рідини). Для підтвердження діагнозу потрібно, щоб вихідний титр антитіл був не менше 1:40 або спостерігався приріст у 4 рази в 2-х сироватках, взятих з інтервалом не менше 20 днів.

Звичайно, пошук ДНК-фрагментів кілька більш точний, ніж серологічні реакції. Останні можуть давати хибнопозитивні результати у хворих з сифілісом, при ревматичних захворюваннях, інфекційному мононуклеозі. Також зустрічаються серонегативна варіанти кліщового бореліозу, а у ранніх стадіях у 50% випадків серологічне дослідження не підтверджує інфекцію. Подібні ситуації вимагають проведення досліджень в динаміці.

Лікування бореліозу

Лікування кліщового бореліозу залежить від стадії захворювання. Звичайно, воно найбільш ефективно в I стадію.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияЗастосовують два напрямки:

  • етіотропне — вплив на збудника (антибіотикотерапія);
  • симптоматичне і патогенетичне лікування ураження органів і систем (нервової системи, серця, суглобів і т. д.).

В якості етіотропного лікування в I стадію застосовують антибіотики всередину (на вибір лікаря): Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу, Доксициклін (Вібраміцин) 100 мг 2 р/добу, Амоксицилін (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/добу, Цефуроксим по 500 мг 2 р/добу. Термін застосування 10-14 днів. Ні в якому разі не можна зменшувати дозу або скорочувати тривалість застосування, так як це призводить до виживання частини боррелий, які знову розмножаться.

В II стадію показано парентеральне застосування антибіотиків, щоб забезпечити згубну концентрацію препарату в крові, лікворі, синовіальної рідини. Використовують: Пеніцилін по 20-24 млн ОД/добу, Цефтриаксон 1-2 г/добу. Термін застосування антибіотиків у цьому випадку становить 14-21 день. У 85-90% випадків це виліковує кліщовий бореліоз.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияВ III стадію рекомендується тривалість застосування антибіотика не менше 28 днів. Зазвичай застосовують пеніциліновий ряд. Оскільки кратність введення Пеніциліну становить до 8 р/добу протягом 28 діб хворому потрібно провести 224 ін’єкції, то, на сьогоднішній день, використовують пролонговану форму -Экстенциллин (Ретарпен) 2,4 млн ОД 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.

Якщо не спостерігається ефекту від застосування того чи іншого антибіотика, немає позитивної динаміки при дослідженні ліквору, то тоді рекомендується змінити антибіотик на інший.

Також проводять превентивну терапію антибіотиками. Вона показана людям, що звернулися за медичною допомогою протягом 5 діб з моменту укусу кліщем, за умови, що кліщ був принесений з собою (або вилучено вже в медичному закладі), і при обстеженні у кліща виявлені боррелії (під мікроскопом). У таких випадках призначають Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу 5 днів, або Доксициклін по 100 мг 2 р/добу 10 днів, або Амоксиклав по 375 мг 4 р/добу 5 днів, або Ретарпен 2,4 млн ОД 1 раз внутрішньом’язово. Подібні профілактичні заходи дозволяють уникнути захворювання у 80% випадків.

Симптоматичне і патогенетичне лікування передбачає використання жарознижуючих, дезінтоксикаційних, протизапальних, протиалергічних, серцевих, загальнозміцнюючих і вітамінних та інших препаратів. Все залежить від клінічної форми і стадії захворювання.

Наслідки бореліозу

Якщо захворювання виявлено в I стадію і проведено адекватне лікування, то в більшості випадків наступає повне одужання. II стадія також у 85-90% випадків виліковується, не залишаючи після себе наслідків.

При пізній діагностиці, неповному курсі лікування, при дефектах імунного реагування захворювання може переходити в III стадію або хронічну форму. Таке протягом кліщового бореліозу навіть при повторних курсах антибіотикотерапії, повноцінному патогномонічно і симптоматичному лікуванні не дозволяє хворому повністю відновитися. Стан покращується, але залишаються функціональні порушення, які можуть стати причиною інвалідності:

  • стійкі парези – зниження м’язової сили в ногах або руках;
  • порушення чутливості;
  • деформація особи, обумовлена поразкою лицьового нерва;
  • порушення слуху і зору;
  • виражена хиткість при ходьбі;
  • епілептичні напади;
  • деформація суглобів і порушення їх функції;
  • серцева недостатність;
  • аритмії.

Звичайно, не всі ці симптоми обов’язково будуть у кожного хворого з III стадією або хронічною формою. Іноді і в запущених випадках можливе значне покращення і, хоч і повільне, але відновлення.

Кліщовий бореліоз – небезпечне інфекційне захворювання, яке може розвинутися непомітно для хворого. Особливо, якщо укус кліща не був помічений. Характеризується специфічним симптомом у початковій стадії – кільцеподібної еритемою і дуже різноманітною клінічною картиною ураження різних органів і систем (переважно нервової, серцевої та суглобів). Підтверджується, в основному, лабораторними методами діагностики. Ефективно лікується курсами антибіотиків при умові раннього застосування. В іншому випадку може переходити в хронічну форму і залишати після себе незворотні функціональні порушення.

Відео на тему: «Хвороба Лайма. Кліщовий бореліоз».

Хвороба Лайма, Кліщовий Бореліоз

Медична анімація на тему «Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)»:

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)

Відео до статті на YouTube