Кір у дорослих: симптоми і лікування

Кір належить до высококонтагиозным (заразною) інфекційних захворювань вірусної етіології. Найбільше їй схильні дошкільнята. Тому кір відносять до групи так званих, дитячих інфекцій. Але вона може діагностуватися і у дорослої людини, якщо він не перехворів у дитинстві. Причому це пов’язане з високим ризиком важкого та ускладненого перебігу захворювання.

Часто дорослі хворіють на кір: актуальність проблеми

До введення масової вакцинопрофілактики у другій половині XIX століття кір ставилася до високозаразливий і при цьому небезпечним інфекціям. Більше 90 % людей переносили її у дитячому віці. При цьому захворювання характеризувалося здебільшого середньотяжким і тяжким перебігом, а летальність іноді досягала 40 %. Поразка дорослого населення було нетиповим, це зазначалося в основному при занесенні збудника в раніше ізольовані популяційні групи.

Вступ масової імунізації дітей перших років життя в середині XX століття призвело до вираженого зниження захворюваності і летальності від кору. А в деяких країнах і зовсім перестали діагностуватися нові випадки. За даними медичної статистики, в останні роки на території РФ реєструються в основному спорадичні невеликі за обсягом епідемічні спалахи кору.

У той же час така вакцинація дошкільнят сприяла тому, що в структурі захворюваності на кір тепер 40-55 % припадає на осіб дорослого віку. Деякі з них були не щеплені у дитинстві, інші мають недостатній по напруженості поствакцинальний імунітет. У 2014 році в РФ відзначався підйом захворюваності на кір, потім цей показник суттєво знизився. І в 2016 році було зареєстровано 0,12 випадків на 100 тисяч населення, причому 42,7 % з них – дорослі.

Етіологія та патогенез

Кір — захворювання вірусної природи, яким страждають переважно діти-дошкільнята. У ряді випадків воно розвивається і у дорослих.

Кір є антропонозной інфекцією і викликається РНК-вмісних Morbillivirus, який відноситься до сімейства параміксовірусів. Збудник нестійкий у навколишньому середовищі, гинучи при кімнатній температурі через кілька годин. Поширюється від хворої людини повітряно-крапельним шляхом, по повітрю може переноситися на значні відстані.

До найважливіших моментів патогенезу кору відносять:

  • Вірус кору тропен до клітин дихальної, травної та імунної систем, причому перші субклінічні ознаки ураження можуть бути виявлені при прицільному обстеженні ще протягом інкубаційного періоду.
  • Вхідними воротами для вірусу служить слизова оболонка носової порожнини рота, гортаноглотки, іноді – кон’юнктива. Через деякий час в місці впровадження збудника епітелій некротизується, що клінічно характеризується появою патогномонічних для захворювання плям.
  • Після подолання епітеліального бар’єру збудник проникає в першу чергу в розташовані поблизу макрофагальные, лімфоїдні і ретикулярні клітини. Це провокує наростаючу гіперплазію лимфомакрофагальных елементів з утворенням множинних інфільтратів з захопленням підслизового і навіть нижчих верств. Тому перші симптоми кору з’являються ще до висипань і обумовлені ураженням верхніх відділів дихальної системи, кон’юнктиви, глотки.
  • Реакція імунної системи у заразилася кір людини надмірна, гіперергічна. Вірусні антитіла провокують розвиток аллергоподобных змін. А це є причиною розвитку інфекційного гніздового дерматиту з характерною корової висипки. Сенсибілізація також сприяє посиленню запалення в бронхолегеневому апараті і травному тракті, аж до формування дрібних некротичних вогнищ.
  • Вірус кору здатний провокувати загальну імуносупресію. Саме цим найчастіше зумовлено погіршення стану хворого, адже недостатній імунну відповідь з високою часткою ймовірності буде сприяти приєднанню вторинних інфекційних ускладнень.

Всі ці особливості патогенезу обумовлюють характерну для кору клінічну картину.

Особливості та етапи кору

Кору властива етапність появи симптомів. Причому на відміну від багатьох інших інфекцій, перші клінічні ознаки захворювання можуть бути виявлені вже протягом інкубаційного періоду. За міру «включення» нових патогенетичних ланок відзначається зміна симптоматики, підвищується ризик розвитку ускладнень.

СМ. ТАКОЖ Кір: симптоми і лікування у дітей

До основним стадіям захворювання відносять:

  1. Інкубаційний період триває з моменту зараження до появи явно окреслених клінічних симптомів. Для кору його тривалість в середньому становить 1,5 тижні. Можливо подовження до 17 днів, а у людей після екстреної специфічної профілактики (введення корового імуноглобуліну) – до 3 тижнів. У цей період з’являються перші симптоми, але більшість з них не супроводжується явним дискомфортом і носить місцевий характер.
  2. Продромальний період, або етап катаральних проявів. Його тривалість зазвичай не більше 4 днів. Ознаки інтоксикації та запалення тканин верхніх дихальних шляхів і кон’юнктиви поєднуються з появою типових плям Бельського-Філатова-Коплика на слизовій рота/ротоглотки.
  3. Період висипань (екзантеми) в поєднанні з вираженою інтоксикацією і другою хвилею гіпертермії. Висип носить інфекційно-алергічний характер і тримається в середньому 4 дні.
  4. Період пігментації. Такий дозвіл висипань є типовим для кору. Гіперпігментація тримається до декількох тижнів і потім поступово зникає.

У дорослих кір має такі ж закономірності розгортання симптомів. Але їх вираженість зазвичай набагато більше, та й імовірність розвитку ускладнень вище. Інкубаційний період у дорослих нетривалий, ознаки інтоксикації проявляються гостро і яскраво. Висипання рясна, зливна, з супутнім вираженим лімфаденітом, плями Бельського-Філатова-Коплика множинні і довго не проходять. А ось катаральні явища при неускладненому перебігу захворювання можуть бути слабовыраженными.

Особливості корової висипки

Висип є найхарактернішою ознакою кору, і саме її поява дозволяє правильно встановити діагноз. Адже симптоми інкубаційного і продромального періодів неспецифічні і пов’язані з інтоксикацією та інфекційно-запальною реакцією тканин у місці проникнення вірусу. А типові плями Бельського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці щік часто залишаються без належної уваги.

До особливостей корової висипки відносять:

  • Висип носить плямисто-папульозний характер і не призводить до порушення цілісності епідермісу. Вона має достатньо однорідний яскраво-рожевий або насичено-червоний колір. Іноді, при тяжкому перебігу кору, з’являються окремі петехіальні висипання і навіть внутрішньошкірні крововиливи діаметром понад 3 мм.
  • Вузлові елементи висипу мають розмір близько 2 мм і розташовуються на тлі незміненої шкіри.
  • При рясної висипки відзначається тенденція до злиття окремих її елементів, при цьому шкіра виглядає припухлою.
  • Перші елементи висипу спочатку з’являються в завушній області і на обличчі. В подальшому відбувається досить швидке її поширення зверху вниз, з ураженням всієї поверхні тіла.

Корові висипання тримаються в середньому 4 дні, після цього починається їх згасання. Елементи бліднуть, на їх місці з’являється необільное лущення і гіперпігментація.

Можливі ускладнення

Кір може спричинити за собою неврит слухового нерва, що проявляється розладами слуху.

У дорослих відзначається схильність до осложненному перебігу кору, що може виявлятися вже на катаральному етапі. Саме це і становить основну небезпеку при зараженні людей зрілого віку.

До можливих ускладнень кору відносять:

  • Ураження ЛОР-органів з розвитком синуситів, отиту, тонзиліту, ларингіту. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції зумовлює тяжкий перебіг і гнійно-некротичний характер запалення.
  • Трахеобронхіти.
  • Коровий менінгоенцефаліт з важкими загальномозкових розладами, вогнищевою неврологічною симптоматикою, порушенням вищих кіркових функцій.
  • Неврити слухового і зорового нервів.
  • Вірусно-бактеріальний кон’юнктивіт.
  • Ураження серця і паренхіматозних органів з розвитком гепатиту, гломерулонефриту, міокардиту.
  • Ентероколіт.

Приєднання ускладнень – основна причина госпіталізацій хворих на кір дорослих. У ряді випадків їх віддалені наслідки є непереборні і призводять до стійкого обмеження працездатності.

Принципи лікування

Етіотропного лікування (спрямованого на прицільне знищення збудника) при кору немає. Тому що призначається терапія є симптоматичної або призначена для усунення розвилися ускладнень.

Лікування кору у дорослих може включати застосування препаратів різних груп:

  • Жарознижуючі засоби. Використовуються нестероїдні протизапальні препарати також дещо зменшують вираженість запальних реакцій та інтоксикації. Але з їх допомогою не можна попередити розвиток ускладнень або скоротити тривалість хвороби.
  • Противірусні засоби. Спеціалізованого противокоревого препарату на даний момент не існує, що використовуються противірусні засоби призначені для деякого стримування швидкості реплікації і складання вірусних частинок.
  • Судинозвужувальні засоби місцевої дії. Дозволяють полегшити носове дихання, сприяють поліпшенню санації придаткових пазух носа і слухових труб.
  • Антигістамінні препарати для деякого полегшення сверблячки при висипу і зменшення дискомфорту в період катаральних явищ.
  • Місцеві засобу з протизапальною та неспецифічним протимікробну дію для поліпшення стану слизової оболонки ротоглотки.
  • Засіб для промивання та санації очей при кон’юнктивіті.

СМ. ТАКОЖ Кір: симптоми і лікування у дітей

При кору антибактеріальні засоби показані тільки при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції з розвитком ускладнень. За рішенням лікаря можуть використовуватися препарати місцевої та системної дії. При ураженні трахеобронхіального дерева і легень додатково зазвичай призначаються мукулитические і відхаркувальні засоби. В цілому лікування корових ускладнень проводиться за схемами терапії відповідних захворювань.

Кір не відноситься до небезпечних інфекцій. Але розвиток цього захворювання у дорослих вимагає особливої уваги і нерідко призводить до госпіталізації, що пояснюється досить високою ймовірністю розвитку важких і не завжди оборотних ускладнень.

Здоров’язберігаючий канал, фахівець говорить про кору у дорослих:

Кір у дорослих

Відео до статті на YouTube