Кір: симптоми і лікування у дітей

Незважаючи на масову вакцинацію, кір продовжує лідирувати серед причин смертності малюків на земній кулі. Вона є своєрідною «дитячої чумою», вражаючи в основному дітей дошкільного віку.

Кір – це гостре вірусне захворювання, яке викликається РНК-вірусом сімейства параміксовірусів, роду морбилливирусов. Абсолютно нестійкий у зовнішньому середовищі, досить чутливий до впливу ультрафіолетових променів і звичайних дезинфікуючих засобів. Особливістю кору є висока контагіозність, яка становить практично 100%. Це говорить про те, що якщо дитина не хворіла на кір і не щеплена, то ризик занедужати становить 100%, особливо враховуючи ще одну особливість вірусу: для того, щоб заразитися, вистачить 10 метрів.

Дитина заражається кір від хворого, який максимально заразний в катаральному періоді (від 3 до 5 днів до появи висипки) і до 4 дні висипань. Якщо у хворого з’являються ускладнення (пневмонія, менінгіт), то інфекційну небезпеку він становить до 10 днів. Хвороба поширюється повітряно-крапельним шляхом. У немовлят до 6 місяців зберігається імунітет від матері за умови грудного вигодовування.

Класифікація кору

Виділяють наступні форми кору:

  • типова;
  • атипова (безсимптомна);
  • мітігірованная (ослаблена).

За течією:

  • гладке;
  • зі специфічними ускладненнями (енцефаліт, ларинготрахеїт, пневмонія);
  • неспецифічні ускладнення (вторинна бактеріальна інфекція).

Клінічні прояви кору

Хворий на кір проходить такі стадії захворювання:

  • інкубаційний період, який може складати від 8 до 17 днів;
  • продромальний період, який триває протягом 3-5 днів;
  • період висипань, який триває протягом 3-4 днів;
  • період пігментації – 10 днів;
  • період реконвалесценції – може тривати до двох місяців.

Продромальний період. Для цього періоду характерна наявність катарального синдрому – вірус проникає в організм хворого через кон’юнктиву очей і верхні дихальні шляхи. Дитина скаржиться на світлобоязнь, повіки набряклі, гіперемовані/, склери ін’єктовані. Наростає інтоксикація, температура тіла підвищується до фебрильних цифр, з’являється осиплість голосу і нав’язливий кашель, на всьому протязі слизової оболонки ротової порожнини ідентифікуються специфічні плями Бельського-Філатова-Коплика (папула сірувато-білого кольору розміром з макове зерно, оточену віночком гіперемії). Дитину турбує нежить, кашель, обличчя набрякло і одутловато.

Період висипань. У цьому періоді з’являється плямисто-папульозний діаметром кілька міліметрів висип, яка може зливатися. Висип з’являється спочатку за вухами, на носі, протягом першого дня вона покриває обличчя, шию і верхню частину тулуба. На другий день вона поширюється на всіх тулуб, а на третій день – на руках і ногах. Період висипань поєднується з фебрильною температурою.

Вірус кору розмножується не тільки в клітинах епітелію, але і в імунних клітинах, що призводить до вираженого зниження імунітету, алергії і порушення обміну вітамінів. Наслідком цих процесів є велика кількість ускладнень і приєднання вторинної бактеріальної флори.

Період пігментації. В періоді пігментації нормалізується температура, регресує кашель і з’являється апетит. Висип змінюється пігментацією і лущенням, які зникають в тому ж порядку як з’являвся висип. Стан хворого значно поліпшується. З п’ятого дня висипань хворий не представляє інфекційної небезпеки. Повністю шкіра очиститься через два тижні, а клінічне одужання при відсутності ускладнень настає на 10 добу.

Період реконвалесценції. Це самий тривалий період, так як не так страшна сама по собі кір, як її ускладнення. Вірус кору призводить до імунодефіциту, на відновлення якого необхідно кілька місяців. У зв’язку з цим медотвод від щеплень діє протягом одного місяця.

Ускладнення кору у дітей

СМ. ТАКОЖ Кір у дорослих: симптоми і лікування

Ускладнення при кору можуть бути як первинними, пов’язані безпосередньо з самим вірусом і його впливом на епітелій і імунну систему, так і вторинними – коли приєднується бактеріальна флора.

До первинних ускладнень відносяться ларингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, ентероколіти, які виникають на піку захворювання. А ось менінгоенцефаліти та енцефаліти виникають через 5 діб після появи висипу. Вони характеризуються дуже важким перебігом і великою кількістю летальних випадків.

Вторинні бактеріальні ускладнення можуть бути як ранніх, так і пізніх. Вони можуть проявлятися у вигляді ларингіту, бронхітів, пневмоній, отитів, ангін. Пневмонії дуже часто важкі з абсцедирванием, можливе формування пневмотораксу. Гнійні менінгіти завжди сигналізують про генералізації інфекції і виникають на тлі несанірованних отитів і синуситів.

Мітігірованная кір частіше буває у новонароджених і немовлят. Клінічний перебіг її стерте, періоди захворювання коротше і не так виражені. Температура тіла може бути субфебрильною, катаральний синдром виражений не різко, висип дрібна і немає тенденції до злиття, короткий період пігментації. Незважаючи на більш легкий перебіг, захворювання протікає важко, так як дуже рано настають ускладнення.

Крім вищезгаданих ускладнень, у медицині описано розвиток підгострого склерозуючого панэнцефалита, яке розвивається через 4-8 років після перенесеного кору у дітей з імунодефіцитом, які були інфіковані вірусом внутрішньоутробно або в віці до 2 років. Це грізне ускладнення завжди закінчується летальним результатом, а тривалість самого захворювання не перевищує 3 років.

Лабораторна діагностика

Підтвердити діагноз кору можна шляхом дослідження крові хворого.

У клінічному аналізі крові буде присутній лейкопенія, лімфоцитоз. Свідченням приєднання вторинної бактеріальної флори буде поява лейкоцитозу зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

У типових випадках діагноз кору встановлюється виходячи з симптоматики. У спірних випадках можливо проведення серологічних методів дослідження – РСК, РТГА, РИФ. На користь позитивного діагнозу служить наростання титру антитіл в 4 і більше разів у парних сироватках.

При наявності пневмонії виконується рентгенографія органів грудної клітки та посів мокротиння на флору і чутливість до антибіотиків. При розвитку менінгоенцефаліту виконується люмбальна пункція.

Кір може маскуватися під інші захворювання, тому її необхідно диференціювати з наступними нозологіями:

  • кропив’янка;
  • краснуха;
  • менінгококова інфекція;
  • ентеровірусна інфекція;
  • ГРВІ;
  • синдром Стівенса-Джонсона.

Лікувальна тактика

Якщо кір протікає без ускладнень, то лікування проводиться вдома. Рекомендується постільний режим на 10 днів, затемнена кімната. Щадна дієта по апетиту, рясне тепле питво. Необхідно проводити часте промивання порожнини рота, носа, очей теплою кип’яченою водою, а також часте провітрювання і вологе прибирання кімнати, де знаходиться хворий.

Обов’язково призначаються вітаміни А і С, антибіотики лише при наявності бактеріальної інфекції і у грудних дітей.

Обов’язково госпіталізують дітей до 2 років, а також при наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Як вже говорилося вище, не так страшна по собі ця «дитяча інфекція», як її тяжкі наслідки. У зв’язку з цим охороною здоров’я та розроблена планова вакцинація проти кору, яка проводиться у віці року, а ревакцинація в 6 років. ВООЗ планувала «перемогти» кір до 2012 року, але із-за антищеплювальної пропаганди та міграції населення періодично відзначаються спалахи цієї інфекції. У РФ відносно низькі показники захворюваності на кір, так як вакцинація контролюється на державному рівні, чого не можна сказати про країни, що розвиваються.

Школа доктора Комаровського на тему «Кір»:

Кір — Школа доктора Комаровського

Відео до статті на YouTube