Ішіас: симптоми та причини виникнення

Ішіас – це одна з назв симптомокомплексу, що виникає внаслідок запалення або стиснення (компресії) сідничного нерва або його корінців. Такий стан найчастіше є вторинним і має вертеброгенні природу. Але можливі й інші причини ішіасу, в тому числі і первинне ураження нерва. Це необхідно враховувати при підборі схеми лікування. Про те, які симптоми і причини виникнення недуги, і поговоримо в цій статті.

Анатомія сідничного нерва

Сідничний нерв (Нерви ischiadicus) є парним самим великим нервовим периферичним стовбуром. Він бере початок від крижового сплетення і утворюється з декількох нервових волокон, корінці яких відходять від LIV, LV, SI—SIII сегментів спинного мозку. Після утворення єдиного стовбура сідничний нерв спускається по стінці малого тазу і виходить через подгрушевідное отвір. Іноді він вже в порожнині тазу поділяється на 2 гілки, які можуть проникати через товщу грушоподібної м’язи або крізь надгрушевідное отвір.

На стегні сідничний нерв віддає невеликі гілочки до м’язів, шкіри і суглобів. А на рівні підколінної ямки вона поділяється на мало — і великогомілковий нерви, які теж діляться. Кінцеві гілки великогомілкового нерва йдуть до шкіри і м’язів стопи.

У складі сідничного нерва йдуть чутливі і рухові волокна, які забезпечують іннервацію більшої частини нижніх кінцівок. Його гілки відходять до всіх м’язів ноги, крім групи згиначів кульшового суглоба, розгиначів коліна і деяких сідничних м’язів. Сідничний нерв іннервує також капсули кульшового і колінного суглобів, шкіру заднелатеральной поверхні стегна і гомілки. Така обширна зона іннервації обумовлює різноманіття і поширеність симптомів при ішіасі.

Етіологія ішіасу

Стани, які можуть призводити до появи симптомів ішіасу:

  • дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, що призводять до здавлення корінців сідничного нерва остеофітами хребців або деформованим міжхребетним диском;
  • вроджені деформації хребетного стовпа: стенози, викривлення, патологічні зрощення дужок і тіл хребців;
  • міозити поперекової групи м’язів;
  • виражений м’язово-тонічний синдром вертеброгенной природи;
  • сидром грушоподібної м’язи;
  • травми хребта або кісток тазу зі зміщенням, переломом, деформацією кісткових структур, патологічні переломи поперекових хребців;
  • компресія корінців або стовбура нерва пухлиною, абсцесом, туберкульозним натечником, великою гематомою, аневризмою клубової артерії;
  • інфекційне ураження нервового стовбура;
  • экзотоксическое пошкодження сідничного нерва (мышьяковистыми і ртутними з’єднаннями, хініном, алкоголем, наркотичними речовинами);
  • эндотоксическое поразка при подагрі, важко протікає цукровому діабеті, диспротеинемиях.

У жінок ішіас може вперше з’явитися в другій половині вагітності. Це пов’язано з компенсаторним зміною кута фізіологічного поперекового лордозу, що може сприяти обмеження корінцевої частини сідничного нерва.

Патогенез

Поява симптомів ішіасу можливо при подразненні або пошкодження сідничного нерва. Причому рівень ураження може бути корінцевим (до формування єдиного нервового стовбура) або стволовим.

При впливі з боку сусідніх анатомічних утворень нерв може оттесняться в бік від свого фізіологічного стану або здавлюватися. Компресія призводить до подразнення, а потім і до пошкодження нервових волокон. В результаті ускладнюється передача імпульсів від спинного мозку до периферичних тканин, виникають різні неврологічні симптоми.

Здавлення нервового стовбура або корінця запускає неспецифічну запальну реакцію.
Починається викид медіаторів запалення і простагландинів, з’являється набряк тканин, що ще більше порушує нервову провідність. А супутнє порушення мікроциркуляції крові і лімфовідтоку погіршує ситуацію.Невропатія переходить в неврит.

При тривалому перебігу захворювання утворюються спайки між окремими волокнами сідничного нерва, а також між самим нервовим стовбуром і його оболонкою. Через стійких порушень іннервації симптоми ішіасу стають рецидивуючими, а до рухових порушень приєднується атрофія м’язів.

Біль – найяскравіший симптом ішіасу

Основним симптомом ішіасу, що призводить пацієнтів на прийом до лікаря, є біль – ішіалгія. Вона відчувається по ходу ураженого сідничного нерва і найчастіше носить односторонній характер. Больовий синдром буває настільки вираженим, що істотно обмежує можливості пацієнта до самостійного пересування. Біль поширюється від сідниці вниз по задньо-зовнішньої поверхні стегна і гомілки, іноді доходячи до зовнішньої частини тилу стопи і навіть пальців. При корінцевому ураженні дискомфорт може відчуватися також в попереково-крижовій області. У цьому випадку говорять про люмбоішіалгії.

Біль при ішіасі може бути пекучою, ниючий, що тягне, що стріляє. Вона посилюється в положенні сидячи, при кашлі, чханні і сміху. Вставання, повороти тулуба, стрибки, їзда в тряском транспорті нерідко призводять до больовим прострілам – приступу різкої інтенсивного болю, що розповсюджується по ходу сідничного нерва.

Різке посилення больових відчуттів відзначається також при відведенні зігнутої ноги (симптом Бонні) і підніманні випрямленої кінцівки в положенні лежачи (симптом Ласега). Це пов’язано з натягом ураженого сідничного нерва. Змінюється і обсяг активних рухів у нижній частині тулуба, тіло при ходьбі відхиляється в бік ураженого нерва. Нерідко відзначається згладжування поперекового лордозу з-за спроб хворого щадити уражену область і рефлекторного тонічного напруги попереково-крижових м’язів. Це може посилити компресію спинно-мозкових корінців і призвести до ниючого болю в інших відділах спини.

Неболевые прояви ішіасу

Крім больового синдрому, для ішіасу характерні й інші ознаки:

  • порушення поверхневої чутливості, що супроводжується відчуттям оніміння і повзання мурашок, може відзначатися на заднелатеральной поверхні стегна і гомілки, визначених ділянках стопи;
  • зниження вібраційної чутливості в області зовнішньої щиколотки;
  • порушення глибокої (м’язово-суглобової) чутливості в області пальців стопи і гомілки;
  • периферичний парез задньої групи м’язів стегна, стопи і пальців;
  • вегетативні розлади – зміна забарвлення шкіри на нозі, набряклість тканин, мерзлякуватість стопи;
  • трофічні порушення (при тривалому перебігу захворювання) – гіперкератоз підошви, випадання волосся на задньо-латеральної стороні гомілки, зміна потовиділення.

Периферичний парез на нозі характеризується зниженням сили і тонусу в залучених м’язах, випаданням сухожильних рефлексів (колінного і ахіллового). Можлива поява фасцикуляций (м’язових посмикувань). А при довгостроково існуючому порушення іннервації м’язи атрофуються. Парез задньої групи м’язів стегна при ішіасі призводить до появи характерної ходи з випрямленою ногою, коли крок вперед не супроводжується згинанням коліна. Це пояснюється переважанням функції м’язи-антагоністи (чотириголового м’яза стегна), що призводить до стійкого розгинання ноги.

При збереженні причини компресії сідничного нерва симптоми ішіасу набувають затяжний і рецидивуючий перебіг. Відбуваються незворотні зміни в м’язах. А стійкий і виражений больовий синдром може стати причиною психоемоційних розладів, порушення сну та порушення працездатності. Тому лікування ішіасу має проходити у відповідності з призначеннями лікаря, при цьому необхідно впливати не тільки на симптоми, але і на причину захворювання.

ТВЦ, програма «Лікарі», випуск на тему «Ішіас»:

Лікування ішіасу і компресії сідничного нерва

Пізнавальне відео на тему «Ішіас і ішіалгія»:

Ішіас (Ішіалгія)

Відео до статті на YouTube