Ішемічний інсульт: симптоми і лікування

Ішемічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу в певному артеріальному басейні, яке призводить до вогнища некрозу мозкової тканини і супроводжується стійким неврологічним дефіцитом, яке зберігається більше 24 годин.

Ішемічний інсульт є найпоширенішою формою порушень мозкового кровообігу і становить близько 80 %. В нашій країні смертність від цього захворювання залишається однією з найвищих у світі, щорічно реєструється понад 400 тис. інсультів, які якщо не закінчуються летально, оскільки призводять до стійкої інвалідизації.

Фактори ризику розвитку інсульту

Попереджений – значить, озброєний, тому, якщо знати, від чого виникає ця недуга, можна перешкоджати цьому захворюванню. До факторів ризику інсульту відносяться:

  • атеросклероз;
  • гіпертонічна хвороба (нелікована гіпертензія з цифрами АТ більш 200/100 мм рт. ст. збільшує ризик захворіти у 10 разів);
  • ІХС (особливо наявність таких порушень ритму, як миготлива аритмія);
  • цукровий діабет;
  • тютюнопаління;
  • ожиріння, гіперліпідемія;
  • ТІА в анамнезі;
  • чоловіча стать (у чоловіків інсульти виникають частіше);
  • літній вік.

Хотілося б відзначити, що в даний час інсульт не розглядається як окрема нозологічна одиниця, а для нього можна виділити єдиний етіологічний фактор – атеросклероз.

Симптоми ішемічного інсульту

Залежно від ступеня порушення мозкового кровотоку можливі наступні варіанти прояви інсульту:

  • гострий початок: швидке появу неврологічної симптоматики і дефіциту, хворий може чітко вказати час початку захворювання. Таке протягом характерно для емболічного варіанти інсульту (наявність у хворого миготливої аритмії);
  • ундулирующее початок: симптоми ураження носять «мерехтливий» характер, поступово наростаючи в часі;
  • опухолеподобное початок: ішемія наростає довгостроково, вражаючи магістральні судини головного мозку, що в результаті призводить до розгорненого інсульту з великим вогнищем пошкодження мозкової тканини.

Перші ознаки інсульту, на які хворий повинен звернути увагу:

  • порушення або утруднення мови;
  • виражена головний біль, який не проходить після прийому НПЗЗ;
  • слабкість і оніміння кінцівок, половини тіла;
  • виражене запаморочення, що супроводжується нудотою і блюванням;
  • порушення орієнтації у просторі, часі й власній особистості;
  • раптова сліпота на одне око або випадання полів зору.

Небезпечні симптоми необхідно знати кожному, так як несвоєчасне звернення за медичною допомогою суттєво погіршує прогноз перебігу захворювання. Чим раніше хворий звернеться за спеціалізованою медичною допомогою, тим більше буде шанс на швидке одужання і відновлення втрачених функцій, так як рахунок часу йде на хвилини.

Класифікація інсульту

Найпоширенішою є класифікація TOAST, в якій виділяють наступні варіанти:

  • кардиоэмболический: эмболами є тромби, які утворюються в порожнині серця при миготливій аритмії, мітральному пороці серця, нещодавно перенесеному інфаркті міокарда;
  • атеротромботический: у просвіті великих артерій наростає атеросклеротична бляшка, яка покривається виразками, на ній утворюються тромби. Якщо відбувається розрив бляшки, то розвивається артеріо-артеріальна емболія;
  • гемодинамічний: інсульт розвивається на тлі грубого стенозу 70 % як інтракраніальних, так і екстракраніальних судин у поєднанні з різким падінням артеріального тиску;
  • гемореологический: тромбоз в судинах головного мозку виникає внаслідок гематологічних захворювань (гіперкоагуляція крові –еритремія, тромбоцитэмия та ін);
  • лакунарный інфаркт: тромбоз артеріол головного мозку, підкіркових ядрах. Вогнище в середньому становить 15 мм, але характеризується своєю клінікою, тому виділено в окрему групу.

В залежності від того, який уражається судинний басейн, виділяють наступні інсульти:

  • Каротидний басейн:
  1. внутрішня сонна артерія;
  2. передня мозкова артерія;
  3. середня мозкова артерія.
  • Вертебробазилярный басейн:
  1. хребетна артерія;
  2. базилярна артерія;
  3. інфаркт мозочка;
  4. задня мозкова артерія;
  5. інфаркт таламуса.

СМ. ТАКОЖ: Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки

У клініці ішемічного інсульту характерно раптовий початок з появою стійкого неврологічного дефіциту, який зберігається більше 24 годин. Хотілося б відзначити, що для геморагічного інсульту домінуючою є общемозговая симптоматика. Для ішемічного інсульту на перший план виходить осередкове ураження, яке проявляється у вигляді паралічів руки і ноги на одній стороні, особи, порушення мови і акту ковтання, сліпоти або випадання полів зору, порушення чутливості. Осередок ураження відповідає певному судинному басейні, в якому сталася мозкова катастрофа. Общемозговая симптоматика проявляється у вигляді пригнічення свідомості, головний біль, запаморочення і значніше виражена при великих полушарних інфарктах, інфарктах стовбура мозку і мозочка.

У розвитку інсульту виділяють наступні періоди:

  • найгостріший — це перші 3 доби. Якщо симптоми регресують через 24 години, то виставляється діагноз транзиторної ішемічної атаки (ТІА). У гострому періоді провідне значення відводиться першим трьом годинам після прояви мозкової катастрофи – так зване терапевтичне вікно (саме в цьому проміжку часу можливо активно і кардинально вплинути на перебіг інсульту шляхом проведення тромболітичної терапії);
  • гострий – до 28 днів. Якщо неврологічний дефіцит регресує до 21 дня, то це стан розцінюється як малий інсульт;
  • ранній відновний – до півроку;
  • пізній відновний — до 2 років;
  • період залишкових проявів – більше 2 років.

Принципи лікування ішемічного інсульту

Ишемический инсульт симптомы и лечениеГоловним завданням патогенетичної терапії при інсульті є реперфузія – відновлення адекватного кровотоку. У хворого є шанс – в перші 3 години після маніфестації інсульту можливе проведення внутрішньовенної тромболітичної терапії препаратом рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (актилизе або альтеплаза). Лікування проводиться в блоці інтенсивної терапії інсультного відділення, показання та протипоказання визначає лікуючий лікар, так як дана терапія разом з приголомшливими позитивними результатами може викликати серйозні ускладнення. Запобігти стійку інвалідизацію шляхом успішного проведення тромболізису можливо в 50% випадків.

Можливо також проведення селективного внутрішньоартеріального тромболізису в спеціалізованому відділенні інтервенційної ендоваскулярної нейрорадиологии, який проводиться через 6 годин після початку інсульту. Внутрішньоартеріально селективно вводиться урокіназа. Позитивний результат істотно зростає при одночасному видалення тромбу петлею з наступним стентуванням. При такому способі ефективність лікування досягає 60%.

Антиагрегантна терапія. Всім хворим з ішемічним інсультом з першого дня захворювання призначаються антиагреганти препарати – аспірин кардіо, тромбоАСС. Виняток для перших діб складають пацієнти після проведення системного внутрішньовенного тромболізису. Ці препарати застосовуються довічно з метою профілактики повторних ГПМК.

Ишемический инсульт симптомы и лечениеАнтикоагулянтна терапія. Антикоагулянти при ішемічному інсульті призначаються дуже обережно і за суворими показаннями: найчастіше це кардиоэмболические інсульти, хворі з мітральним стенозом, при тромбоз мозкових вен і синусів, тромбофілії, виражені каротидного стенози та ін Ці препарати категорично не призначаються після проведення тромболізису. Призначаються як антикоагулянти прямої дії, так і низькомолекулярні гепарини.

Інфузійна терапія. Інфузійна терапія проводиться в режимі нормоволемії розчинами кристалоїдів для підтримки гематокриту на рівні 33-35% з урахуванням супутньої патології пацієнта. Необхідно підтримувати середній артеріальний тиск на 20% вище базового для того, щоб уникнути вторинної ішемії головного мозку.

Вазоактивні препарати. Вазоактивні препарати (вінпоцетин, серміон, трентал, инстинон та ін) в гострій стадії ішемічного інсульту не призначаються, оскільки вони можуть призвести до синдрому обкрадання та вторинної ішемії мозку.

Нейропротекторы. Ставлення до нейропротекторам і антиоксидантів (гліцин, семакс, церебролізин, глиатилин, мексидол, кортексин і ін) неоднозначне. Виходячи з назви групи, вони надають захисну дію на уражену мозкову тканину. Але, на жаль, у клінічних випробуваннях вони не довели свою ефективність, і більшість протоколів не рекомендують їх використання. Позитивне думка про залишилося сульфате магнію, так як він блокує NMDA-рецептори і все-таки надає захисну дію на мозок.

СМ. ТАКОЖ: Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки

Окрім патогенетичної специфічної терапії при інсульті, існує і базисна терапія, яка застосовується при всіх видах інсультів. Її необхідно дотримуватися неухильно, так як саме базисна терапія істотно впливає на наслідки захворювання. До неї відносяться:

  • адекватна функція зовнішнього дихання і оксигенація (контроль сатурації, при необхідності оксигенотерапія; при нарущении прохідності дихальних шляхів – інтубація з проведенням ШВЛ);
  • моніторинг АТ, ЧСС,PS (АТ необхідно підтримувати на 20% вище базового, при цьому не допускати як його підвищення, так і зниження, тому що це може призвести до вторинної ішемії мозку);
  • нормальний рівень глюкози крові;
  • контроль водно-електролітного балансу;
  • підтримка нормотермії;
  • боротьба з набряком мозку і судорожним синдромом;
  • адекватне ентеральне і при необхідності парентеральне харчування (зондування шлунка при наявності бульбарного синдрому);
  • профілактика і лікування ускладнень (пневмонія, пролежні, інфекції сечовивідних шляхів, нижніх кінцівок і тромбоемболії ТЕЛА, стресові виразки).

Акцент на виконання базової терапії має величезне значення, так як хворі вмирають не від інсульту, а від його ускладнень.

На закінчення хотілося б відзначити, що в даний час хворі з інсультом звертаються за спеціалізованою медичною допомогою дуже пізно (в середньому через 10-12 годин), коли тромболізис провести вже неможливо, втрачаючи дорогоцінний час. Незважаючи на значні успіхи медицини, лікування вже розвинувся інсульту є дуже складним завданням і не завжди ефективною і вдячною. Найбільше значення має профілактика, так як не допустити розвитку мозкової катастрофи, знаючи фактори ризику, набагато простіше, ніж лікувати її наслідки. А ціна питання досить висока: нормальне життя або інвалідне крісло, так як, згідно зі статистикою, якщо хворий виживає, то в 50% випадків залишається інвалідом.Ишемический инсульт симптомы и лечение

Освітній відеоролик на тему «Інсульт. Причини і наслідки»

Інсульт. Причини і наслідки.

Відео до статті на YouTube