Інсульт: перші ознаки і симптоми

Інсульт, або судинна катастрофа головного мозку – захворювання, при якому рання діагностика і надання кваліфікованої медичної допомоги є найважливішими факторами, що впливають на прогноз.

Після інсульту під впливом гіпоксії починають відбуватися зміни нервових клітин. Навколо постраждалих від некрозу клітин головного мозку існує «ішемічна напівтінь» — зона, результат життєдіяльності якої залежить від відновлення кровотоку. В період «терапевтичного вікна» (умовно так називають перші 3-6 годин після інсульту) можна попередити незворотні наслідки ішемії і загибелі клітин лікувальними маніпуляціями.

У зв’язку з цим будь-якій людині потрібно знати про перші ознаки інсульту. Важливо зуміти вчасно запідозрити захворювання та максимально швидко організувати доставку потерпілого в стаціонар.

Фактори ризику інсульту

З одного боку, чітких патогномонічних (тобто властивих тільки цьому захворюванню) ознак інсульту не існує. Навіть найбільш специфічна вогнищева симптоматика вимагає проведення диференціальної діагностики, так як це не завжди наслідок інсульту.Инсульт первые признаки и симптомы

З іншого боку, слід враховувати фактори ризику: якщо симптоматика виникає на їх фоні, то ступінь ймовірності інсульту різко зростає. Їх перелік називають «смертельним квінтетом», тому що навіть при наявності 2-3 факторів ризик летального результату інсульту зростає в рази. До них відносяться:

  1. Артеріальна гіпертензія. При підвищеному артеріальному тиску ризик інсульту зростає в 5 разів.
  1. Гіпертрофія лівого шлуночка. Майже завжди «гіпертонії зі стажем» супроводжують зміни з боку лівого відділу серця, так як серцевому м’язі доводиться з подвоєною силою просувати кров у судини.
  1. Підвищений вміст холестерину в крові. Холестерин крові можна назвати «індикатором» наявності атеросклеротичних бляшок у судинах. Як відомо, найчастіше негативні наслідки їх наявності відчуваються в коронарних та мозкових судинах.
  1. Цукровий діабет. При підвищеному рівні цукру в крові ймовірність розвитку інсульту зростає в 2-4 рази, так як молекула глюкози пошкоджує стінку кровоносних судин.
  1. Куріння. Доведено, що регулярне вживання нікотину підвищує частоту серцево-судинних захворювань в 2-4 рази, в літньому віці вона вище.

Провісники інсульту

Буває, що інсульт виникає раптово, але частіше це відбувається на тлі провісників. Наприклад, у половині випадків ішемічного інсульту передують транзиторні ішемічні атаки (ТІА). Їх слід розцінювати як перші ознаки порушень мозкового кровообігу, які потребують негайного проведення діагностики та лікування. Гіпертонічні кризи можуть провокувати їх поява або бути самостійними провісниками захворювання.

Лікування цих станів можна розглядати як профілактику клінічної форми інсульту.

Також про швидкий розвиток інсульту можна судити за ознаками порушення мозкового кровообігу, виявлених за спеціальними тестами. Одним з таких опитувальників є тест Манвелова.

Якщо за останні три місяці раз на тиждень або частіше повторюються мінімум два з нижчеперелічених симптомів, то потрібно негайне звернення до лікаря:

  1. Головний біль, що не має конкретної локалізації і виникає при перевтомі або погодні катаклізми.
  2. Запаморочення, з’являється в спокої і посилюється при русі.
  3. Наявність шуму у вухах, як постійного, так і минущого.
  4. «Провалів» пам’яті на події поточного періоду часу.
  5. Зміна інтенсивності працездатності і порушення сну.

Ці симптоми потрібно розглядати як провісники розвитку інсульту.

Клінічні особливості видів інсульту

Незважаючи на специфічну зону ушкодження і клінічну картину, ступінь вираженості перших симптомів настільки різна, що діагностика не може. При незначних проявах багато зовсім не звертаються до лікаря, а іноді госпіталізація відбувається занадто пізно.

Говорити про відмінності перших ознак захворювання у чоловіків і жінок не представляється можливим, так як вони протікають однаково.

У молодому віці ознаки інсульту зазвичай не мають яскравої виразності, може бути виявлений тільки один або два симптому неврологічного дефіциту. У літніх клінічна картина інсульту частіше не викликає сумнівів, а захворювання протікає важче.

СМ. ТАКОЖ: Геморагічний інсульт головного мозку: причини, симптоми і лікування

Ішемічний та геморагічний інсульт відрізнити в перші години захворювання буває дуже складно, та в цьому немає особливої потреби: важливо вчасно доставити потерпілого в стаціонар, де проведуть диференціальну діагностику та нададуть кваліфіковану допомогу.

Відмінності ішемічного і геморагічного інсультів мають значення в прогностическом плані: перший вид судинної катастрофи зустрічається значно частіше (у 80% випадків), більше у осіб похилого віку, але протікає легше, ніж геморагічний. При ішемічному інсульті рідко виникає сильний головний біль і не буває втрати свідомості.

Геморагічний інсульт характеризується раптовим початком і протікає важче. Можна сказати, що він поєднує в собі два пошкодження: крім крововиливу внаслідок розриву судини і утворення гематоми, навколо цієї зони формується ішемія. За рахунок цього розміри вогнища інсульту значно ширше. Цей вид судинної катастрофи частіше супроводжується інтенсивним головним болем, станом порушення свідомості, епілептичним припадком.

Для того, щоб вчасно запідозрити сталася судинну катастрофу в тканини головного мозку, що важливо знати про перші ознаки інсульту. Ступінь їх вираженості залежить від зони та обсягу ураження. У зв’язку з цим у статті будуть викладені ознаки важкого, малого та лакунарного інсультів.

Перші ознаки важкого інсульту

Важка форма інсульту може проявлятися розладом свідомості, аж до коми.

При великому обсязі зони інсульту розвиваються так звані класичні ознаки захворювання. Їх особливість полягає в тому, що масивні крововиливи або зони ішемії супроводжуються порушенням функціонування великої кількості нервових клітин і, внаслідок цього, яскравою клінічною картиною:

  1. Загальномозкові симптоми різко виражені: швидко наростає набряк мозку. Може спочатку з’явитися сильний головний біль, блювота, розвинутися стан оглушення або відразу коми. Іноді виникають судоми, спостерігається напруга (ригідність) задніх м’язів шиї. Часто підвищується температура тіла.
  2. Вогнищеві симптоми залежать від зони ураження:
  • параліч або парез (геміплегія чи геміпарез) спостерігається на половині тулуба, протилежної поразки. Наприклад, при локалізації інсульту в правій півкулі рухові порушення виникнуть ліворуч. Спостерігається асиметрія особи;
  • погляд спрямований в бік паралізованих кінцівок;
  • якщо хворий перебуває у свідомості, можуть спостерігатися порушення мови, орієнтації, зору, усвідомлення свого стану та інші вогнищеві симптоми.

При ураженні зони дихального центру змінюється характер дихання: воно стає частим і поверхневим або може бути хрипящим і переривчастим, аж до зупинки. Артеріальний тиск може знижуватися, пульс стає частим і слабким. Можливо мимовільне сечовипускання і дефекація.

Іноді інсульт дебютує у вигляді епілептичного припадку. У людини, ніколи не страждав на епілепсію, спостерігається короткочасна втрата свідомості і на цьому тлі виникають напади судомних скорочень м’язів. З рота виділяється піна.

Великі інсульти іноді супроводжуються вторинним стволовим синдромом. Він проявляється тонічними скороченнями різних груп м’язів та порушенням окорухових функцій:

  • зіниці на боці ураження може бути розширений;
  • реакція зіниць на світло може бути відсутня;
  • може спостерігатися безперервне ритмічне рух очних яблук вправо-вліво.

Зазвичай така яскрава симптоматика ні в кого з оточуючих не викликає сумнівів у необхідності якнайшвидшої госпіталізації, проте є прогностично несприятливою ознакою. Масивні інсульти виникають при судинної катастрофи у магістральних мозкових артеріях. Для таких ушкоджень характерний високий рівень летальності або довічної інвалідності.

Перші ознаки мікроінсульту

Мікроінсульт зустрічається в 10-15 % випадків і відрізняється від інших форм швидким (від 2-х до 21-го дня) регресом неврологічного синдрому дефіциту (СНР). Про наявність цього синдрому говорить поєднання 2-х і більше з наведених нижче ознак:

  • парез (ослаблення м’язової активності) однієї або двох (наприклад, правої руки та правої ноги) кінцівок;
  • спазм, або гіпертонус м’язів;
  • судоми;
  • хистка, непевна хода;
  • неконтрольовані емоції у вигляді люті або веселощів;
  • втрата нюху або зору;
  • параліч погляду.

СМ. ТАКОЖ: Відновлення після геморагічного інсульту

При малій формі інсульту утворюються і зберігаються вогнища некрозу, однак вони невеликих розмірів або розташовуються у функціонально не значущих зонах. При наявності розвинутої мережі анастомозів можливе відновлення кровопостачання і зворотний розвиток неврологічної симптоматики.

Перші ознаки мікроінсульту дуже схожі з ТІА, однак є дві кардинальні відмінності. При ТІА:

  1. Виявляється один із симптомів неврологічного дефіциту, а не синдром;
  2. При інструментальних дослідженнях (частіше МРТ) вогнища некрозу не виявляється.

Однак не варто намагатися самостійно провести диференціальну діагностику. При наявності вищеописаною симптоматики слід відразу доставити людину в стаціонар, щоб йому надали кваліфіковану допомогу.

ТІА не варто вважати невинним проявом, не потребують звернення до лікаря: у 50 % пацієнтів, що перенесли ТІА, протягом п’яти років виникає інсульт, а у 50 % — інфаркт міокарда.

Перші ознаки лакунарного інсульту

Близько чверті ішемічних інфарктів називаються лакунарними і є результатом пошкодження дрібних внутрішньочерепних артерій. Перфорантні судини з’єднують глибокі і поверхневі гілки мозкових артерій і являють собою тоненькі стовбури діаметром до 2 мм, а довжиною не більше 10 див. Лакунарный інсульт отримав таку назву, тому що в результаті пошкодження судин утворюються невеликі порожнини з рідким вмістом діаметром до 1-1,5 см.

Ознаки лакунарних інсультів бувають настільки невиразними, що часто захворювання протікає непоміченим.

При такому вигляді судинної катастрофи загально мозкових симптомів у вигляді порушень свідомості або менінгеальних (ригідність м’язів шиї і т. п.) не буває. У третини пацієнтів серед перших ознак може відзначатися головний біль. Проте зазвичай вона не має вираженої інтенсивності.

Вогнищева симптоматика присутній, але проявляється незначно.

  1. Серед перших ознак лакунарного інсульту можна відзначити зміну ходи, порушення координації. У людини може виникнути відчуття, що це банальна запаморочення, його кудись «повело».
  2. При цьому з’являється м’язова слабкість в одній кінцівки або в однойменній верхній і нижній правій або лівій половині обличчя. Може порушуватися чутливість: виникає відчуття оніміння на обличчі, в руці і нозі з одного боку.
  3. Змінюється контроль не тільки рухів, але і власних емоцій: може нахлинути незрозуміла депресія, плаксивість або, навпаки, веселощі.
  4. Мова може бути утруднена: людина не в силах вимовити прості фрази, каже, затинаючись, забуває слова.

Запідозрити інсульт і госпіталізувати хворого – основне завдання догоспітального етапу, тому є безліч простих тестів для попереднього підтвердження діагнозу. Скористатися ними може будь-яка людина без медичної освіти.

Найчастіше при підозрі на інсульт пропонують посміхнутися (один кут рота може бути опущений), підняти обидві руки (одна буде нижче) і що-небудь сказати (мова порушена). Навіть наявність однієї з ознак говорить про обов’язкову госпіталізацію.

Іноді, при невеликих інсультах, видимих сторонній людині симптомів не виявляється. Однак потерпілий відчуває, що він гірше може виконувати звичні дії з-за слабкості в одній половині тіла. У такій ситуації слід негайно звернутися до лікаря.

Варто врахувати, що, якщо є ознаки інсульту, то час незворотних змін у головному мозку вже почало свій відлік. Ті 3-6 годин, які є на проведення відновлення порушеного кровообігу і боротьбу за зменшення постраждалої зони, з кожною хвилиною зменшуються.

Маріупольське ТБ, передача «Зателефонуйте лікарю» на тему «Геморагічний та ішемічний інсульт головного мозку. Інсульт. Симптоми, перші ознаки»:

Геморагічний та ішемічний інсульт головного мозку лікування. Інсульт, симптоми перші ознаки

Відео на тему «Перші ознаки інсульту. Як вчасно розпізнати хворобу?»

Перші ознаки інсульту! Як під час розпізнати хворобу?

Відео до статті на YouTube