Хвороба Меньєра: симптоми, діагностика і лікування

Хвороба Меньєра – це захворювання внутрішнього вуха. Проявляється нападами запаморочення, нудоти, блювоти, шуму у вухах і прогресуючим зниженням слуху. Для діагностики цієї патології необхідно проведення отоскопії (огляд слухового проходу і барабанної перетинки), дослідження функції слуху і вестибулярного аналізатора різними методами, МРТ головного мозку. Лікування захворювання спочатку проводять за допомогою консервативних методів. Якщо цього виявляється недостатньо, то проводять хірургічну корекцію та слухопротезування. Розглянемо детальніше, що це за захворювання, що проявляється, як діагностується і лікується.

Хвороба Меньєра вперше була описана французьким лікарем у 1861 р. і носить його прізвище. Захворювання зустрічається серед людей різного віку від 17 до 70 років, діти практично не схильні до хвороби Меньєра. Частіше страждають люди у віці 30-50 років. Статевих відмінностей в частоті зустрічальності не виявлено. Зазвичай хвороба вражає внутрішнє вухо з одного боку, але в 10-15% процес може бути спочатку двостороннім. Іноді, в ході тривалого існування хвороби пацієнта, односторонній процес трансформується в двосторонній.

Причини

Не існує точної причини розвитку хвороби Меньєра. Вважається, що симптоми захворювання зумовлені підвищенням тиску рідини (ендолімфи) у внутрішньому вусі. Внутрішнє вухо розташований в товщі піраміди скроневої кістки, складається з півколових каналів, равлики і передодня. Ці утворення є органом слуху і рівноваги. Підвищення тиску в структурах внутрішнього вуха виникає внаслідок збільшення вмісту ендолімфи (в результаті підвищення її освіти, порушення всмоктування і циркуляції). Це призводить до порушення сприйняття звукових коливань (та порушення слуху), координації і рівноваги (вестибулярним змін).

Вважається, що різні чинники можуть служити передумовами для підвищення тиску ендолімфи. Серед них виділяють наступні:

  • вірусні захворювання внутрішнього вуха (особливо віруси герпесу і цитомегаловірусу): їх роль полягає не в безпосередньому ураженні структур внутрішнього вуха, а у запуску аутоімунного процесу, тобто продукції антитіл не тільки до вірусу, але і до клітин внутрішнього вуха. Тоді навіть після одужання при вірусної інфекції процес пошкодження внутрішнього вуха триває;
  • алергічні реакції: мабуть, механізм розвитку аналогічний такому при вірусних інфекціях;
  • травми голови з пошкодженням скроневої кістки;
  • судинні порушення: зміни кровотоку у внутрішньому вусі безпосередньо пов’язані з продукцією ендолімфи;
  • аномалії будови внутрішнього вуха: грає роль ширина півколових каналів, обсяг шляхів, проводять рідина у внутрішньому вусі.

Не завжди вдається простежити зв’язок хвороби Меньєра з одним з вище викладених чинників, тому кожен з них може бути причиною розвитку хвороби, але це зовсім не обов’язково.

Описані випадки спадкової схильності до хвороби Меньєра, коли захворювання виявлялося в кожному поколінні. Це говорить про існування генетично залежних форм.

Симптоми

Характерною ознакою хвороби є напади сильного запаморочення.

Виділяють три форми захворювання, які залежать від наявних у хворого симптомів:

  • кохлеарну: коли серед клінічних симптомів переважає порушення слуху;
  • вестибулярну: основними проявами є порушення рівноваги і координації;
  • класичну: поєднує і слухові, і координаторні порушення.

В цілому, захворювання має нападоподібне протягом. Якщо між нападами стан хворого повністю відновлюється, то говорять про оборотної стадії хвороби Меньєра. Якщо навіть у міжнападний період зберігаються порушення координації і слуху, хоча і менш виражені, ніж у момент нападу, то тоді це вже необоротна стадія.

Крім того, по частоті і тривалості нападів виділяють кілька форм захворювання. Назвемо їх:

  • легка: при цій формі напади дуже короткі (кілька хвилин — пара годин), повторюються один раз в кілька місяців або навіть років;
  • середньої тяжкості: тривалість нападу складає до 5 годин, після нападу протягом декількох днів хворий непрацездатний. Напади повторюються не частіше одного разу на тиждень;
  • важка: напад триває більше 5 годин, виникає від одного разу на добу до одного разу в тиждень. Працездатність хворого в такому випадку стойко втрачається.

Якими ж симптомами проявляється напад хвороби Меньєра? Це можуть бути:

  • раптове різке запаморочення. Виникає відчуття обертання предметів навколишнього світу, відчуття провалювання, качки. «Світ перевертається», — так описують свої відчуття в момент нападу хворі. При будь-яких, навіть незначних, рухах голови запаморочення посилюється. Запаморочення майже завжди супроводжується нудотою і нестримною блювотою. Хворі не в змозі ні сидіти, ні стояти. Вони лежать з закритими очима, намагаючись не ворушитися. Якщо попросити хворого доторкнутися вказівним пальцем свого носа в положенні лежачи з закритими очима, то він не зможе виконати прохання. Хворі не потрапляють навіть в область обличчя, настільки різким буває промах. Рухи кінцівками також можуть посилювати нудоту і блювоту. Таким чином, координація в момент нападу різко порушена;
  • зміна слуху. Виникає несприйнятливість до звуків низької частоти. Гучні звуки і шум викликають неприємні відчуття в голові і біль. Також виникають шум і дзвін у вухах без безпосереднього джерела звуку;
  • відчуття в області вуха. Закладеність, тиск, розпирання, просто дискомфорт у вусі;
  • вегетативні симптоми. Нудота і блювання, підвищена пітливість, збільшення частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску (дуже рідко може бути підвищення), збліднення обличчя, задишка;
  • ністагм. Мимовільні коливальні рухи очних яблук.

Перед нападом може виникати незначне порушення координації, що проявляється в нестійкості хворого, шум або дзвін у вухах, відчуття припливу чогось до вуха (або його наповнення).

Після нападу, який триває від декількох хвилин до декількох годин (частіше 1-8 годин), хворі відчувають себе розбитими, втомленими, скаржаться на головний біль і тяжкість в голові, сонливість. Якийсь час зберігається порушення координації і нестійкість, зниження слуху, хода хитка. У міру розвитку хвороби період існування постприступных явищ подовжується, а згодом проміжок нормального самопочуття втрачається повністю. В такому випадку хвороба набуває незворотного характеру.

Якщо спочатку захворювання порушується сприйняття тільки звуків низької частоти, то поступово втрачається чутність всього діапазону звукових коливань. Кожен новий напад призводить до ще більшого порушення слуху. Зрештою, наступає глухота. Зазвичай з втратою слуху напади запаморочення зникають.

Існують фактори, що провокують напади :

  • стрес;
  • прийом алкоголю;
  • вживання кави;
  • куріння та вдихання тютюнового диму;
  • підвищення температури тіла;
  • недосипання;
  • надлишок солі в їжі.

Іноді напад розвивається раптово, без будь-яких провісників, що може стати причиною падіння хворого і нанесення самому собі травм. Особливо небезпечним може бути падіння на вулиці на проїжджій частині, оскільки встати і рухатися в результаті вестибулярних розладів хворі не можуть (навіть якщо падіння не призвело до травмування).

Хвороба Меньєра характеризується непрогнозованим течією. Частота нападів, їх тривалість і вираженість можуть як збільшуватися, так і зменшуватися.

Принципи діагностики

Перед призначенням повного обстеження пацієнтів з підозрою на хворобу Меньєра лікар проводить отоскопію.

Для встановлення діагнозу враховується характерна клінічна картина нападів, проводиться отоскопія, в ході якої не виявляють ніяких патологічних змін (що і є свідченням на користь підтвердження діагнозу).

Далі проводять дослідження функції органу слуху та рівноваги.

Проводять проби з камертоном: Вебера, Рінне. Вони дозволяють відрізнити поразку звукосприймаючого апарату (внутрішнього вуха) від звукопровідного (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо).

Проводиться в обов’язковому порядку аудіометрія. При проведенні тональної порогової аудіометрії при хворобі Меньєра спостерігаються зміни у сприйнятті низьких частот, зниження слуху не перевищує I ступеня (на початку захворювання). При прогресуванні хвороби знижується чутність всіх частот, глибина порушення слуху зростає. При проведенні надпороговой аудіометрії визначається позитивний феномен прискореного наростання гучності.

Вестибулярні розлади підтверджуються цілим рядом методик: вестибуломерии (з проведенням низки проб за типом калоріческой, обертальної, вказівної, пальценосовой та інших), стабилографии (оцінка стійкості тіла), дослідження спонтанного ністагму і так далі.

Також для діагностики хвороби Меньєра використовують методики, які підтверджують підвищення кількості ендолімфи і підвищення її тиску: дегидратационные проби і электрокохлеографию.

Дегідратаційний проба полягає у використанні розчину гліцеролу в дозі 1,5-2 г/кг маси тіла з фруктовим (частіше лимонним) соком і водою (що дозволяє підсилити ефект глицерола). Досліджують слух перед пробою і через 1,2,3, 24 і 48 год від моменту прийому препарату. Гліцерол викликає зниження тиску ендолімфи, і при наявності хвороби Меньєра після його прийому спостерігається зниження порогу сприйняття в діапазоні досліджуваних частот (тобто дещо поліпшується слух). Є певні цифрові критерії зміни слуху, що дозволяють підтвердити підвищення тиску ендолімфи.

Электрокохлеография дозволяє реєструвати електричні імпульси від равлика і слухового нерва через 1-10 мс від відтвореного стимулу. Зміни амплітуди реєстрованих потенціалів дії і їх тривалості дозволяють підтвердити надлишок ендолімфи і підвищення її тиску у внутрішньому вусі.

Діагностика захворювання вимагає проведення комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку для виключення інших причин появи симптомів, схожих з хворобою Меньєра (наприклад, невриноми слухового нерва, розсіяного склерозу, порушень кровообігу у вертебро-базилярном басейні та інших). З метою диференціальної діагностики проводять і ехоенцефалографія, электроэнцефалографию, рєоенцефалографію, ультразвукове дослідження судин голови та шиї, дослідження слухових викликаних потенціалів.

У більшості випадків таке комплексне використання різних методів діагностики дозволяє правильно встановити діагноз.

Лікування

Вважається, що невиліковна хвороба Меньєра. Але можлива зупинка прогресування процесу і зведення симптомів до мінімуму.

Лікування хвороби Меньєра комплексне. Тільки одночасне використання цілого ряду способів дозволяє полегшити страждання хворого.

Першим кроком стає дотримання дієти. Певні харчові рекомендації дозволяють впливати на обмінні процеси, в тому числі і в області внутрішнього вуха. Обмеження вживання солі, відмова від алкоголю і кави, гострих приправ сприяють зниженню тиску ендолімфи, а значить, більш рідкісного появи нападів.

Бажаний відмова від куріння (у тому числі і пасивного), ведення здорового способу життя з достатньою кількістю сну, зведення нанівець кількості стресових ситуацій.

Для підвищення стійкості вестибулярного апарату хворому показані спеціальні вправи, що дозволяють тренувати його, підвищувати поріг його порушення, що сприяють поліпшенню координації тіла.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування полягає у використанні різних препаратів в момент нападу для його ліквідації і в міжнападний період.

Купірування нападу проводиться з допомогою:

  • антихилинергических коштів: Атропін, Платифілін, Скополамін;
  • адреноблокаторів: Пирроксан;
  • антигістамінних засобів: Меклозин, Фенкарол, Супрастин, Димедрол;
  • протиблювотних препаратів: Церукал (Метоклопрамід), Осетрон;
  • седативних засобів: Діазепам (Сибазон);
  • Болезнь Меньера симптомы диагностика и лечениепрепаратів групи бетагістину: Бетасерк, Вестибо, Вестинорм, Бетагис;
  • судинорозширювальних засобів: Нікотинова кислота, Но-шпа.

По можливості, препарати використовують у ін’єкційній формі.

У межприступном періоді лікування проводять з метою профілактики нових нападів і зменшення проявів хвороби Меньєра між нападами. Для цього використовують:

  • препарати бетагістину (наприклад, Бетасерк по 24 мг 2 рази на день курсом 1 місяць, з повторами курсів);
  • сечогінні препарати (Триамтерен, Верошпірон, Гідрохлортіазид, Діакарб), які сприяють зниженню тиску ендолімфи. Їх застосування вимагає корекції дієти, оскільки препарати виводять калій з організму. Потрібно включати в раціон такі продукти, як абрикоси (курага), банани, картопля. При необхідності додатково призначають препарати калію (Аспаркам, Панангін);
  • венотоніки (Ескузан, Троксевазин, Детралекс, Флебодіа);
  • препарати, які нормалізують мікроциркуляцію (Пентоксифілін, Трентал).

Хірургічні лікування

До цього виду лікування вдаються у разі неефективності консервативних методів. Метою хірургічного лікування є поліпшення відтоку ендолімфи, зниження збудливості вестибулярних рецепторів, збереження і поліпшення слуху.

Всі оперативні втручання при хворобі Меньєра поділяють на кілька видів (по механізму операції):

  • дренувальні (декомпрессійне): спрямовані на поліпшення відтоку ендолімфи (дренування лабіринту через середнє вухо, фенестрація напівкружного каналу та інші);
  • руйнують (деструктивні): дозволяють перервати передачу імпульсів (видалення або деструкція лабіринту, перетин гілки VIII черепно-мозкових нервів, руйнування клітин лабіринту ультразвуком);
  • операції на вегетативній нервовій системі (видалення шийних симпатичних вузлів, резекція барабанної струни).

На жаль, частина операцій, що здійснюються на структурах внутрішнього вуха, що призводить до втрати слуху на стороні операції. Ця обставина стало стимулом для пошуку альтернативних способів боротьби з хворобою. До таких відносять хімічну лабиринтэктомию (абляції): введення в барабанну порожнину (середнє вухо) малих доз гентаміцину. Гентаміцин – це антибіотик, який викликає відмирання клітин вестибулярного апарату. Таким способом досягається перерву імпульсів від ураженої сторони, а функцію рівноваги бере на себе здорове вухо. З цією ж метою можуть використовуватися спирт, стрептоміцин.

Двостороння хвороба Меньєра поступово призводить до повної втрати слуху. У цьому випадку показано слухопротезування.

Прогноз при хворобі Меньєра

Захворювання не несе в собі загрози для життя і не скорочує її тривалість.

Хвороба Меньєра непередбачувана. Вона може характеризуватися неухильним прогресуванням, хвилеподібним перебігом, а в деяких випадках і поліпшенням стану у вигляді зменшення частоти нападів (іноді навіть без лікування).

Такий діагноз передбачає обмеження в професійній діяльності (протипоказані робота на висоті, на токарному та фрезерному верстаті, з якими обертовими елементами конструкції, в умовах шуму і вібрації, водійські професії).

Різкі порушення координації і втрата слуху можуть стати причиною інвалідності.

Таким чином, стає ясно, що хвороба Меньєра – це не смертельне, але підступне захворювання, здатне доставляти масу незручностей у повсякденному житті і ставати причиною втрати працездатності. У зв’язку з наявними при цьому захворюванні симптомами, багато хворих мають обмеження у трудовій діяльності, а іноді і втрачають роботу. Хвороба Меньєра лікують різними способами, намагаючись сповільнити прогресування і зберегти слух, ліквідувати вестибулярні порушення. У більшості випадків при своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні це можливо.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Хвороба Меньєра. Що робити, коли голова йде обертом»

Хвороба Меньєра. Що робити, коли голова йде обертом

Відео до статті на YouTube