Грижа міжхребцевого диска: симптоми, діагностика і лікування

Больовий синдром в області спини, особливо в нижньому відділі, одна з найчастіших причин звернення до неврологів. Найпоширеніший діагноз при цьому – остеохондроз, який включає в себе морфологічна зміна тіл суміжних хребців і дегенеративне зміна міжхребцевого диска, іменованого грижею. Грижа – всього лише ступінь дистрофічного зміни міжхребцевого хряща, його витончення, втрата пружності, заміна гіалінових волокон волокнистими.

Будова міжхребцевого диска

Міжхребцевий диск являє собою прокладку округлої форми між двома сусідніми хребцями. Цей диск несе опорну і амортизуючу функцію, забезпечує певну рухливість хребетного стовпа. Зовнішня сторона диска – фіброзне кільце, що складається з перетинання колагенових волокон.

Всередині фіброзного кільця знаходиться драглисте (пульпозне) ядро, що складається з хрящових клітин, невеликої кількості колагенових волокон і великої кількості міжклітинної речовини, яка може утримувати вологу усередині ядра для забезпечення тургору. Численні клінічні дослідження показали, що між ядром диска і тканинами, що оточують його, йде постійний і активний обмін рідких середовищ.

Види і типи дистрофічних змін міжхребцевого диска

Грижа диска – патологія, при якій частині пошкодженого і зміненого пульпозного ядра видавлюються через дефект фіброзного кільця, провокуючи його розрив або надмірне випинання за нормальні фізіологічні межі, випадає в порожнину хребетного каналу або «вдавлюються» в тіло хребця. Якщо фіброзне кільце обережно, його випинання під дією секвестрів зміненого драглистого ядра позначається як протрузія (випинання) диска. Часто термін «протрузія» використовується для позначення розміру грижі, що веде до неправильного тлумачення стану.

Слід враховувати, що є фізіологічне випинання диска, що виникає під дією осьового навантаження і, як правило, не перевищує 3 мм. Якщо ж випинання поширене, призводить до звуження хребетного каналу і не змінює свій розмір при рухах хребта – це патологічна протрузія. Випинання міжхребцевого диска вважається клінічно значущим, якщо перевищує чверть діаметра хребетного каналу або звужує канал до критичного рівня 10 мм.

Таким чином, діагноз «грижа диска» позначає випадок проникнення частин пульпозного ядра через розрив фіброзного кільця за його межі або в тіло хребця, прободая гиалиновую пластинку (тобто виникає перфорація пластинки).

За напрямом випадання секвестру грижі виділяють:

  • Передньо: вони прободают передню поздовжню зв’язку, рухових та чутливих порушень не викликають. Можуть провокувати симпаталгический синдром при залученні в процес симпатичної паравертебральної ланцюжка.
  • Заднебоковые: саме вони становлять загрозу вмісту хребетного каналу і викликають серйозні неврологічні порушення.

По відношенню до серединної лінії виділяють:

  • медіанні грижі: часто мають великі розміри, іноді можуть проникати в субарахноїдальний простір, при цьому частина секвестру може переміщатися по длиннику простору. Ці грижі часто стискають спинний мозок у шийному і грудному відділах, кінський хвіст на поперековому рівні, викликаючи парези і порушення функція тазових органів. Часто саме ці грижі зумовлюють хронічний больовий процес.
  • парамедіанні грижі: є причиною радикулярних синдромів з ураженням корінців спинного мозку, особливо на рівні двох нижніх поперекових дисків.
  • чисто бокові грижі: розташовані у міжхребцевих отворах і ведуть до обмеження розташованих там корінців. Іноді вони можуть здавлювати передню корінцевий артерію, що може призвести до інфаркту спинного мозку.
  • Грижі Шморля (грижі тіл хребців): частіше з’являються в молодому віці. Поодинокі форми цих гриж вказує на остеохондроз або травму. У більшості випадків протікають безсимптомно і «рентгенологічною знахідкою».

В клінічній практиці використовується градація по стадії розвитку гриж:

    1. Пролабування – випинання міжхребцевого диска розміром 2-3 мм.
    2. Протрузія – випинання диска від 4-5 мм до 15 мм без зміщення ядра за межі фіброзного кільця.
    3. Екструзія – дегенеративно змінене ядро виходить за межі фіброзного кільця, часто спостерігається звисання фрагмента диска у вигляді краплі.
    4. Секвестрація – випадання речовини драглистого ядра в спинномозковий канал.

Найчастіше зустрічаються грижі дисків в поперековому відділі (до 80%), найрідше знаходять зміни дисків у грудному відділі хребта (близько 1%).

Причини появи міжхребцевих гриж

    1. Неправильна постава (сколіоз, кіфосколіоз), нерозвинений м’язовий корсет, патологічні рухові і позиційні стереотипії.
    2. Малорухливий спосіб життя, тривале перебування в одній позі, статичні навантаження.
    3. Силові і контактні види спорту, неправильне підняття тягарів.
    4. Травми.
    5. Вроджені аномалії розвитку кісткової, хрящової, сполучної тканини, хребетного стовпа.
    6. Вікові зміни, остеопороз.

Симптоматика міжхребцевих гриж

Всі симптоми можна розділити на 2 групи: подразнення і поразки.

При подразненні спинного мозку і нервових корінців розвивається больовий синдром різного ступеня інтенсивності, локальний або иррадиирущий по ходу роздратованого корінця. Часто виникають порушення чутливості у вигляді парестезії, відчуття оніміння в кінцівках. При цьому знижується глибока і вібраційна чутливість, можуть підвищуватися сухожильні рефлекси.

При органічному ураженні структур нервової системи виникають симптоми випадіння: зниження тактильної та больової чутливості аж до анестезії, атрофія і зниження сили і тонусу м’язів, що іннервуються пошкодженим корінцем, порушення функції тазових органів, хронічний больовий синдром. При неврологічному огляді відзначають зниження або випадіння сухожильних рефлексів, поява патологічних рухових знаків.

Діагностичні критерії

Для постановки точного діагнозу лікар спочатку проводить об’єктивне обстеження, а потім призначає додаткові діагностичні методи.

При появі больового синдрому в області спини необхідно звернутися до лікаря. Крім болів, викликаних грыжевым випинанням, існує маса інших етіологічних причин, які необхідно диференціювати.

Для постановки правильного клінічного діагнозу дуже важливий огляд лікаря. Лікар повинен дуже ретельно поставитися до скарг і анамнезу захворювання. Необхідно уточнити локалізацію і характер болю, в якому положенні біль посилюється, а в якому стихає, є іррадіація болю, є рухові та чутливі порушення, час доби з піком больового відчуття. Не менш важливо з’ясувати початок захворювання, провокуючі фактори, динаміку розвитку симптомів. Необхідно детально зупинитися на образі життя, умов праці. Далі слід неврологічний огляд з дослідженням рефлексів, чутливості, тонусу і сили м’язів, наявності патологічних рухових знаків, симптомів натягу. Після цього слід пальпаторний огляд для виявлення порушення біомеханіки хребта, тригерних точок, перерозподілу м’язового тонусу. Провівши такий ретельний огляд і деталізувавши скарги та анамнез, лікар може поставити попередній діагноз.

Наступним кроком буде рентгенографія. Цей метод не дасть точної відповіді про наявність грижі, її розміри і розташування, тому що рентгенівські промені проходять крізь грижу. Але існують рентгенологічні ознаки, які вкажуть на можливий уражений сегмент. Цей метод дослідження швидше скринінговий, собівартість дослідження невелика, але метод дозволяє визначити, які дослідження необхідні в подальшому і на ранньому етапі діагностики допомагає диференціювати інші патології.

На цьому ж етапі доцільно буде провести клінічне дослідження крові з ревмопробами. Це допоможе підтвердити або виключити запальні або ревматологічні захворювання.

Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансне дослідження дозволяють найбільш точно візуалізувати наявність грижі, її взаємини з оточуючими структурами, розміри випинання, стан пульпозного ядра. КТ дозволяє більш чітко побачити щільні кісткові структури, спинний мозок він візуалізує гірше. Але цей метод дешевше, і його частіше використовують для дослідження попереково-крижового відділу хребта. МРТ бажано використовувати при дослідженні шийного відділу і тоді, коли доктор підозрює включення в патологічний процес спинного мозку. Це дослідження дороге, у нього більше протипоказань.

Лікування грижі міжхребцевого диска

При початкових проявах больового та неврологічного синдромів, викликаних грижею диска, застосовують фармакотерапію. Використовують анальгетики, стероїдні і нестероїдні протизапальні засоби, вітамінотерапію, хондропротектори, міорелаксанти, антиконвульсанти, препарати, що поліпшують кровообіг. Медикаментозну терапію добре поєднувати з фізіотерапевтичним лікуванням. Позитивно зарекомендували себе такі методи, як вплив діадинамічних струмів, магнітотерапія. Існують методики введення певних ліків в область поразки з допомогою електрофорезу.

При зниженні вираженості больового синдрому можна вдатися до допомоги мануального терапевта, масажиста. Корисно використовувати такі методики, як постізометрична релаксація, підводне і сухе витягування, вправи на дошці Євмінова. І, звичайно, лікувальна фізкультура для формування правильної постави і м’язового корсета.

Не варто забувати про голкорефлексотерапії, фармакопунктуре.

Існують методи хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Показання до таких операцій дуже обмежені: наростаючий парез, порушення функцій тазових органів, инвалидизирующий больовий синдром. Деякі лікарі вважають, що наявність секвестрирующей грижі теж є показанням до оперативного втручання. Існує кілька способів оперативного лікування, вибирають найбільш підходящий метод для кожного хворого індивідуально.

Будь-який з методів лікування передбачає зміну способу життя, формування правильних стереотипів фізичної і статичної діяльності, роботу над собою. Без цього лікування буде неефективним і хвороба може повернутися.

Телеканал «Росія-1», передача «Про головне» на тему «Міжхребцева грижа»:

Про САМОМУ ГОЛОВНОМУ Міжхребцева грижа

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Міжхребцева грижа»:

Міжхребцева грижа: симптоми і ознаки

Відео до статті на YouTube