Головний біль напруги: симптоми і лікування

Головний біль напруги (ГБН) – це один з найбільш частих видів головного болю у світі. Незважаючи на те, що таке формулювання не зовсім знайома більшості людей, тим не менш, поширеність цього захворювання дуже висока. Згідно зі статистикою, до 70% населення Землі протягом життя в тій чи іншій мірі стикаються з подібним діагнозом. Так що ж це таке – головний біль напруги? Чому вона проявляється, які її симптоми? Як лікується? Давайте дізнаємося докладніше.

У Міжнародній класифікації захворювань головний біль напруги – це самостійний діагноз. Синонімом є такі формулювання, як головний біль м’язового напруження, психомиогенная головний біль, стресова головний біль, психогенна головний біль, ідіопатична головний біль.

За визначенням ГБН — це двостороння дифузний головний біль зі стискаючим (здавлюють) характером легкої або помірної інтенсивності. Відноситься до первинних головних болів, тобто до ситуацій, коли немає вказівок на інші захворювання, які могли б викликати подібні симптоми. У хворого можуть бути виявлені інші захворювання організму, проте немає зв’язку між ГБН і захворюванням (наприклад, 6 місяців тому хворий переніс струс головного мозку, а в даний час у нього з’явилася ГБН, і обидві події не пов’язані один з одним).

Симптоми

При головного болю напруги хворі пред’являють скарги на ниючі, тупі, монотонні, здавлюють, стискаючі больові відчуття. Іноді навіть не вживається слово «біль», свої почуття хворі описують як дискомфорт, «каску», «шолом», «шапку», «кепку», «обруч» на голові, які дуже хочеться, але неможливо зняти. Частіше біль захоплює обидві половини голови, але може бути і одностороннім.

ГБН може з’являтися в певних областях (лобової, тім’яної, потиличної), може мігрувати з однієї частини голови в іншу, починатися в одній точці і «розливатися» по всій голові. Біль може локалізуватися лише в області голови, але часто поширюється і на шию, плечовий пояс.

Відчуття можуть посилюватися при дотику до голови, одяганні головного убору, розчісуванні, навіть подиху вітерця.

Зазвичай симптоми головного болю напруги турбують хворого в денний час і дуже рідко виникають в нічний.

Розроблено критерії головного болю напруги:

  • двосторонній характер;
  • біль стискає (здавлює очищення);
  • вираженість болю від легкого до помірного;
  • головний біль не посилюється від звичайного фізичного навантаження (наприклад, спуск по сходах, ходьба на роботу пішки).

Для того, щоб діагноз головного болю напруги був виставлений, необхідно, щоб були присутні як мінімум дві з вище викладених характеристик.

Крім того, вважається, що головний біль напруги ніколи не супроводжується нудотою або блювотою. Якщо такі симптоми з’являються, це вже інший вид головного болю. Головний біль напруги може супроводжуватися зниженням апетиту. Можливе посилення болю від яскравого світла або гучного звуку, у зв’язку з чим у таких хворих присутнє світло — і шумобоязнь.

Що означає формулювання «легка або помірна вираженість болю»? Ступінь больового відчуття оцінюється за допомогою різних шкал. Зокрема, досить поширеним є використання візуальної аналогової шкали болю (коли весь спектр больових відчуттів розташовується на лінії довжиною в 10 див. Початок лінії відповідає відсутності болю, а кінець – максимально можливого, на думку хворого, відчуття болю). Хворому пропонують відзначити на лінії місце, відповідне силі больових відчуттів. При головного болю напруги зазвичай це не більше 50% всієї лінії (5 см).

Залежно від тривалості больових відчуттів виділяють наступні типи ГБН:

  • епізодична;
  • хронічна.

Епізодична головний біль напруги характеризується такими ознаками:

  • наявність мінімум 10 нападів характерною головного болю (відповідають критеріям ГБН);
  • тривалість нападу головного болю від 30 хвилин. Число днів з такими нападами становить до 15 в місяць (до 180 в рік).

Тобто, якщо у Вас за останні два місяці 10 разів виникали напади помірною здавлює двосторонньої головного болю, яка тривала 1 годину і не посилювалася від звичайного фізичного навантаження, і при цьому Ви відчували дискомфорт від яскравого світла, то це означає, що у Вас є головний біль напруги.

Епізодична ГБН може бути рідкої (не більше 12 днів в році) і частої (від 12 до 180 днів на рік).

Хронічний головний біль напруги пов’язана з такими характеристиками:

  • напади ГБН виникають частіше за 15 днів в місяць (більше 180 днів на рік);
  • загальна тривалість захворювання не менше 3 місяців.

Зазвичай вираженість болю при хронічній ГБН сильніше, ніж при епізодичній ГБН. Хронічна ГБН виникає, якщо не лікувати епізодичну ГБН.

ГБН може поєднуватися з напругою перикраниальных м’язів або м’язів шиї. До перикраниальным м’язів відносяться лобові, скроневі, жувальні, крилоподібні, трапецієвидні, грудино-ключично-соскоподібного, потиличні м’язи. Напруга м’язів клінічно проявляється хворобливістю при пальпації (або натисканні з допомогою спеціального приладу пресорного альгометра). Можливо існування ГБН без напруги м’язів, така біль легше переноситься.

У кого буває головний біль напруги?

Що ж такого в цій головного болю, що її навіть виділили в окреме захворювання? Легка або помірна головний біль… кілька разів в місяць… Так хто ж такого не відчував? В тому-то і справа, що з цим діагнозом стикається велика частина людей молодого віку (в основному страждають люди 30-40 років), причому найчастіше це працівники розумової праці. Чим вище соціально-освітній рівень людини, тим більше він схильний до ризику виникнення головного болю напруги. Велику частину часу професійна діяльність працівників розумової праці пов’язана з емоційною напругою, зосередженістю, фіксацією уваги. І все це в умовах «сидячого» способу життя. З’являються симптоми не дозволяють таким людям якісно працювати,продуктивність праці падає, а стан здоров’я погіршується. Деякі вдаються до самостійного лікування, не завжди правильному, чим погіршують ситуацію, провокуючи перехід епізодичній ГБН в хронічну.

Головний біль напруги стає причиною втрати працездатності величезної кількості населення. У США підрахували, що у зв’язку з ГБН щорічні втрати бюджету становлять 10 млрд доларів, а в Європі – 15 млрд доларів. Не мало, не чи правда?

Що провокує виникнення болю?

Чітких причин головного болю напруги не виявлено, але визначено фактори, які її викликають:

  • психічне перенапруження;
  • порушення співвідношення больових і протибольові систем організму.

Психічне перенапруження (хронічний стрес) призводить до виникнення м’язового спазму, що супроводжується напругою м’язів. Судини, розташовані в товщі м’язової тканини, піддаються здавлення. Живлення м’язів погіршується, на біохімічному рівні змінюються показники метаболізму. Виникає больове відчуття. Біль слугує сигналом для організму про необхідність щось змінити (зокрема, прибрати стрес), щоб не допустити ще більш важких змін, адже сама по собі головний біль напруги не несе загрози для життя. Але довгостроково існуючий стрес може стати причиною куди більш небезпечних неврологічних захворювань.

Порушення співвідношення больових і протибольові систем виникає при залученні вегетативної нервової системи. Тривога, емоційна напруга, депресія призводять до дисбалансу речовин, службовців «носіями» інформації в нервовій системі — медіаторів. Знижується рівень серотоніну, який є потужним протибольовою речовиною. У кожної людини є больові рецептори, що володіють певним порогом збудження, вище якого відчувається біль. При дисбалансі медіаторів поріг збудження больових рецепторів знижується – біль виникає від незначних впливів (наприклад, дотик, розчісування).

При головному болю напруження усі ці процеси взаємопов’язані, а чітка зв’язок зі стресом простежується завжди. Часто ГБН супроводжує неврози, астенічні й іпохондричні синдроми.

Діагностика

Для з’ясування причини головного болю лікар аналізує скарги і обстежує пацієнта.

Для виставлення діагнозу головного болю напруги користуються вище описаними клінічними характеристиками. З’ясовують характер, тривалість больових відчуттів, терміни існування. Іноді хворому рекомендують вести щоденник болю, куди необхідно записувати всі епізоди виникнення больових відчуттів та їх характеристики. Лікар потім оцінює ці записи.

Болючість перикраниальных м’язів визначають шляхом пальпації: скоюють дрібні обертальні рухи другим-третім пальцями кисті. Більш достовірні відомості отримують при використанні пресорного альгометра (який є далеко не в кожному медичному закладі).

Важливо визначити, чи не є головний біль напруги симптомом іншого захворювання. Для цього використовують додаткові методи діагностики: рентгенографію шийного відділу хребта і черепа з функціональними пробами, КТ (комп’ютерну томографію) або МРТ (магнітно-резонансну томографію), РЕГ (рєоенцефалографію), УЗДГ (ультразвукове дослідження судин голови).

Лікування

Підходи до лікування хронічної епізодичної і головного болю напруги різняться.

Лікування епізодичній ГБН

Епізодична головний біль напруги не призводить до різкого зниження життєдіяльності. Вона вимагає періодичного застосування лікарських засобів. З цією метою використовуються:

  • Головная боль напряжения симптомы и лечениепри нечастою епізодичній ГБН — нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен (Імет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг одноразово, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Моваліс) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезін) по 250-500 мг. Бажано застосовувати препарати не більше 5-10 разів на місяць, щоб не викликати абузусний головний біль (біль у результаті зловживання прийомом знеболюючих лікарських засобів);
  • при частій епізодичній ГБН можливий курсовый прийом нестероїдних протизапальних препаратів в якості спроби розірвати цикл повторень (наприклад, Ібупрофен 400 мг 2-3 рази на день протягом 3-х тижнів). Якщо одноразове курсове застосування не призводить до зникнення головного болю, то намагатися повторювати курс марно;
  • якщо ГБН супроводжується м’язовим напругою, то показані міорелаксанти: Толперизон (Мідокалм) по 150 мг одноразово, Тизанідин (Сирдалуд, Тізалуд) по 2-4 мг одноразово в поєднанні з прийомом 500 мг Аспірину. При частій епізодичній ГБН міорелаксанти призначають курсом 2-4 тижні (Мідокалм по 150-450 мг/добу, Сирдалуд по 4 мг/добу).

В якості додаткових засобів при епізодичній головного болю напруги можуть використовуватися вітаміни групи В (Нейрорубін, Мільгамма, Нейровітан), ноотропні препарати (Ноофен, Фенібут, Гліцин), седативні засоби (щоб врегулювати процеси вегетативної дисфункції і зняти тривожність).

З немедикаментозних методів лікування при епізодичній головного болю напруги використовують:

  • психотерапію (навчання психорелаксации, аутотренінг);
  • масаж;
  • фізіотерапію (електросон, електрофорез);
  • голкорефлексотерапію.

Окремо слід сказати про такий метод, як метод біологічного зворотного зв’язку з використанням комп’ютерних технологій. При цьому у випадку з ГБН людині надається інформація про стан напруги перикраниальных м’язів у вигляді звукового сигналу. Сигнал різниться в залежності від ступеня напруги м’язів. Людина концентрує увагу на своїх внутрішніх відчуттях, зіставляє їх зі звуком, а потім прагне регулювати і контролювати цей процес. У результаті людина може навчитися певною мірою змінювати м’язовий тонус, знімати напругу і таким чином усувати біль.

Лікування хронічної ГБН

Діагноз «хронічний головний біль напруги» — це протипоказання до прийому знеболюючих засобів! Вони в цьому випадку неефективні і ускладнюють і без того складну задачу по купіруванню болю.

У всьому світі для лікування хронічної ГБН використовують антидепресанти:

  • Головная боль напряжения симптомы и лечениетрициклічні антидепресанти (Амітриптилін) – призначають тривало протягом 2-6 місяців. Починають прийом з ¼ -1/2 таблетки, збільшуючи дозу вдвічі кожні 3 дні, і доводять її до 75 мг. Так приймають кілька місяців, а потім послідовно зменшують дозу до повної відміни;
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралін (Серлифт, Золофт). Вони дуже ефективні в боротьбі з хронічним головним болем напруги і при цьому мають значно менше побічних ефектів, ніж трициклічні антидепресанти.
  • Інші антидепресанти – Міансерин (Лерівон) по 15 мг 2 рази в день, Тіанептін (Коаксил) по 12,5 мг 3 рази на день.

Лікування антидепресантами проводять щонайменше 2 місяці. При цьому досягається не тільки протибольовий ефект, але і нормалізується психовегетативная діяльність, тобто знижується рівень тривоги, страху, емоційної напруги, нормалізується настрій. Таким чином, впливають не тільки на саму біль, але і на її причини.

Немедикаментозні методи лікування повинні обов’язково бути в комплексі заходів по ліквідації болю при хронічній ГБН. Використовують ті ж методи, що і при епізодичній головного болю напруги.

Не завжди вдається допомогти хворому з першого курсу лікувальних заходів. Іноді тільки повторні і тривалі фармакологічні і нефармакологічні впливу допомагають позбутися від недуги. А це вимагає терпіння як від лікаря, так і від хворого.

Головний біль напруги – часта проблема сучасної людини. Хронічний стрес не проходить повз кожного з нас, і головний біль напруги є одним з його численних наслідків. Хвороба не є небезпечною для людини, однак може давати про себе знати досить часто і призводити до значного обмеження життєдіяльності. Лікування захворювання вимагає вдумливого і терплячого підходу. Для цього використовуються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи.

4й канал, програма «Експрес-здоров’я» на тему «Головні болі напруги»

Головні болі напруги

VitapowerTV, передача на тему «Головний біль напруги»:

Головний біль напруги

Відео до статті на YouTube