Гнійний менінгіт: перші ознаки, діагностика і лікування

Гнійний менінгіт – це захворювання інфекційної природи, який розвивається внаслідок проникнення бактеріальної флори через гематоенцефалічний бар’єр з ураженням оболонок мозку. У середньому, реєструється 4 випадки на 100 тисяч населення на рік. Є одним з найбільш важких запальних захворювань ЦНС.

Дуже важливо не пропустити перші ознаки захворювання, вчасно провести діагностику для своєчасного призначення лікування і більш сприятливого прогнозу. Про гнійному менінгіті читайте в цій статті.

Класифікація гнійних менінгітів

Головною ознакою гнійних менінгітів є наявність гнійного ексудату з переважанням нейтрофільного плеоцитоза.

Гнійні менінгіти діляться на дві великі групи:

  • первинні (є самостійною нозологією. Типовий приклад – менінгококовий менінгіт);
  • вторинні (є ускладненням інших захворювань. Наприклад, при отиті, гаймориті).

За локалізацією виділяють наступні менінгіти:

  • генералізовані (конвекситиальный менінгіт при менінгококової інфекції, коли уражається вся опукла поверхня головного мозку);
  • обмежений (базальний менінгіт з ураженням основи головного мозку при туберкульозному менінгіті).

Виділяють кілька варіантів клінічного перебігу даної нозології:

  • блискавичне;
  • гостре;
  • підгострий;
  • хронічне.

Тяжкість перебігу даного захворювання може бути представлена в наступному вигляді:

  • легкий перебіг;
  • середнього ступеня тяжкості;
  • тяжкий перебіг;
  • вкрай важкий перебіг менінгіту.

Клініка гнійних менінгітів

В залежності від того, яким збудником викликане запалення в головному мозку, клініка має свої особливості. В цілому, для всієї групи бактеріальних менінгітів характерно бурхливий початок з швидким наростанням симптоматики. Узагальнено можна виділити наступні насторожуючі ознаки:

  • інтенсивний головний біль, що нерідко супроводжується блювотою, що не приносить полегшення. До того ж головний біль потенціює яскраве світло, шум, дотик;
  • виражена гіперестезія;
  • наявність менингеального симптоми (ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського);
  • часта блювота, яка не приносить полегшення, і відсутність розлади стільця;
  • висока температура тіла (понад 39 градусів), яка не знижується після прийому жарознижуючих засобів;
  • наявність судом або судомної активності;
  • порушення свідомості (від оглушення до глибокої коми) або неадекватна поведінка хворого з наявністю психомоторного збудження;
  • наявність вираженого інтоксикаційного синдрому: загальна слабкість, міалгії (біль у м’язах), артралгії (біль у суглобах), відмова від прийому їжі, дзвін у вухах, запаморочення;
  • шкірний висип геморагічного характеру (характерно для менінгококової інфекції).

В епідеміологічному відношенні первинні гнійні менінгіти викликаються переважно менінгококом, пневмококком та гемофільної паличкою.

Менінгококовий менінгіт. Характерно гострий початок, рідко можливі симптоми назофарингіту. Різко підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з’являється озноб, гіперестезія, інтенсивний головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою. Через добу наростає менінгеальний синдром, з’являється ригідність потиличних м’язів. Стан хворого прогресивно погіршується – психомоторне збудження з галюцинаціями може змінитися на оглушення і сопор. Можливе ураження черепних нервів (частіше зорового і слухового з подальшим ускладненням у вигляді глухоти і сліпоти). Яскравим симптомом менінгококової інфекції характерною є наявність плямисто-популезной геморагічної висипки, яка у важких випадках призводить до некрозу шкіри. Специфічним ускладненням менінгококової інфекції є синдром Уотерхауза-Фрідеріксена (крововилив в кору наднирників), летальність при якому становить 100%.

Пневмококовий менінгіт. Найчастіше хворіють діти і дорослі старше 40 років. Джерелами інфекції є несанированные вогнища: отити, синусити, мастоїдити, черепно-мозкові травми. Пневмококовий менінгіт може протікати як первинний бактеріальний менінгіт, його клінічна картина дуже схожа на менінгококовий. Характеризується таким же важким перебігом і високою летальністю і ускладненнями при відсутності своєчасного адекватного лікування.

Пневмококовий вторинний менінгіт починається підгостро, протікає менш важко, але характеризується більш затяжним перебігом і частими рецидивами, так як терапія зазвичай призначається пізно. Можливо поява висипки, як при менінгококової інфекції, септичний перебіг. Летальний результат часто наступає на 8-10 добу пізньої діагностики та етіотропного лікування.

СМ. ТАКОЖ: Менінгіт: симптоми у дорослих

Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою. Частіше хворіє новонароджені та діти до 5 років. Захворювання розвивається при наявності вогнищ хронічної інфекції: пневмонія, отити, риніти, гайморити. Початок хвороби поступовий, протікає мляво і хвилеподібно. Періоди уявного поліпшення можуть настати навіть при відсутності лікування. Для цього захворювання характерна церебральна гіпертензія, а спинномозкову рідину можна отримати тільки за допомогою шприца. При розвитку церебральної гіпотензії хвороба протікає дуже важко із-за розвитку эксикотоксикоза.

Стафілококовий менінгіт. Є вторинним менінгіт на фоні абсцесів, пневмоній, остеомієліту кісток черепа, при сепсисі. Протікає важко, погано піддається лікуванню через стійкості стафілокока до антибіотиків. Характерною особливістю є схильність до абсцедуванням. Летальність дуже висока.

Ізольовано менінгеальний синдром не завжди свідчить про наявність менінгіту. Менінгеальні симптоми можуть спостерігатися при інших інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, пухлинах головного мозку, але спинномозкова рідина при цьому не є запальною. Таке явище носить назву менінгізму і пов’язане з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Діагностика гнійних менінгітів

Для діагностики гнійних менінгітів важливим є збір епідеміологічного анамнезу: перенесені хвороби, наявність вогнищ хронічної інфекції, травми, контакт з хворими людьми.

Одним з найбільш важливих досліджень є аналіз спинномозкової рідини. При гнійних менінгітах вона буде каламутною, білуватою або жовтого, а іноді і зеленуватою, що характеризує конкретного збудника. Різко виростає цитоз – до 1000 і більше клітин за рахунок нейтрофілів, збільшується кількість білка, стають позитивними реакції Панді та Нонне-Апельта.

Крім аналізу спинномозкової рідини, необхідно провести наступне обстеження:

  • клінічний аналіз крові (в ньому буде визначатися лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, можливо навіть до юних форм. При розвитку септичного стану необхідно зробити аналіз крові на стерильність);
  • аналіз сечі клінічний;
  • КТ, МРТ — дослідження;
  • рентгенографія придаткових пазух, легенів, черепа;
  • консультація невролога, інфекціоніста, при необхідності нейрохірурга.

Лікування гнійних менінгітів

Успіх лікування і одужання залежить від своєчасності адекватної терапії. Такі хворі обов’язково лікуються, залежно від ступеня тяжкості, або в інфекційному стаціонарі, або у реанімаційному відділенні. Конкретному хворому призначається відповідна терапія, але узагальнено можна виділити наступні принципи терапії:

  • антибактеріальна терапія (при можливості експрес-діагностики збудника призначається етіотропна антибактеріальна терапія. Якщо немає можливості верифікувати збудника, спочатку призначаються антибіотики емпірично, з подальшою їх ротацією);
  • протинабрякова терапія, спрямована на ліквідацію набряку мозку;
  • корекція функції дихання, серцево-судинної системи, водно-сольового обміну;
  • протисудомна терапія;
  • нейропротекція.

При своєчасному лікуванні прогноз для одужання сприятливий.

Уральський державний медичний університет, навчальний фільм » Менінгококовий менінгіт»:

Менінгококовий менінгіт

Відео до статті на YouTube