Гіпотиреоз: симптоми і лікування у жінок

Гіпотиреоз — це патологічний стан організму, що виникає в результаті дефіциту гормонів щитовидної залози. У гіпотиреозу безліч симптомів, які дуже неспецифічні, оскільки гормони щитовидної залози беруть участь у регуляції діяльності практично всіх органів і систем людини. Гіпотиреоз може протікати приховано, взагалі не проявляючи себе ніякими симптомами, а може бути настільки вираженим, що стає причиною коматозного стану хворого. Гіпотиреоз набагато частіше зустрічається у жінок, особливо похилого віку. В яких випадках виникає гіпотиреоз, ніж може себе проявляти, як діагностується і як лікується? Відповіді на всі ці питання ви отримаєте, ознайомившись з даною статтею.

Гіпотиреоз є одним з найбільш частих ендокринних порушень. В першу чергу слід розуміти, що цей стан не є окремим захворюванням. Це клінічний синдром, який розвивається, як результат нестачі гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів — тироксину Т4 і трийодтироніну Т3). А захворювань, які призводять до виникнення гіпотиреозу, досить багато, причому це не обов’язково захворювання щитовидної залози.

Гіпотиреоз частіше зустрічається у людей похилого віку, поширеність його з віком збільшується. Згідно зі статистикою, жіноча стать переважає в структурі захворілих. Так, з кожної 1000 жінок в Росії в 19 є гіпотиреоз, а з 1000 чоловіків — у одного.

Як розвивається гіпотиреоз? Різновиди гіпотиреозу

У нормі щитовидна залоза виробляє гормони на основі йоду, що надходить з їжею: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Тироксин менш активний і перетворюється на трийодтиронін, який безпосередньо зв’язується з клітинами організму, примушуючи їх працювати належним чином. Тиреоїдні гормони регулюють багато процесів:

  • обмін речовин;
  • діяльність серцево-судинної системи;
  • функціонування шлунково-кишкового тракту;
  • репродуктивну функцію;
  • рівень імунного захисту;
  • інтелектуальну діяльність;
  • емоції;
  • стан шкіри, волосся, нігтів.

Практично будь-яка сфера життєдіяльності людини вимагає участі гормонів щитовидної залози. Без достатнього вмісту цих гормонів у кожній із зазначених сфер виникають порушення, саме тому гіпотиреоз клінічно характеризується безліччю найрізноманітніших симптомів, здавалося б, не мають ніякого відношення до щитовидній залозі.

Діяльність самої щитовидної залози регулюється гіпофізом і гіпоталамусом: органами, розташованими у головному мозку. Регулювання здійснюється за допомогою тиреотропного гормону, що виділяється гіпофізом. Закономірність досить проста: при зниженні вироблення Т3 і Т4 збільшується викид тиреотропного гормону, який стимулює продукцію Т3 і Т4. Відповідно, при збільшенні вмісту гормонів щитовидної залози вироблення тиреотропного гормону знижується. Таким чином, організм пристосовується до умов навколишнього середовища. Виникнення патології на будь-якій ділянці цього ланцюжка регулювання може стати причиною гіпотиреозу.

Якщо проблема виникає в самій щитовидній залозі, то гіпотиреоз є первинним, якщо ж справа в гіпофізі або гіпоталамусі, то такий гіпотиреоз вважається вторинним. Крім того, гіпотиреоз може бути вродженим (наприклад, при аномаліях розвитку щитовидної залози) або придбаними (наприклад, після видалення частини щитовидної залози). За вираженістю клінічних симптомів гіпотиреоз буває:

  • латентним (субклінічним). При цьому стані немає ніяких симптомів гіпотиреозу, його можна виявити тільки при визначенні рівня гормонів в крові;
  • маніфестними. У цьому випадку спостерігається розгорнута клінічна картина.

Гіпотиреоз буває компенсованим і декомпенсованим. Крайня степінь декомпенсації гіпотиреозу — це гіпотиреоїдна (микседематозная) кома.

Причини гіпотиреозу

Найбільш часто зустрічаються причинами гіпотиреозу є:

  • аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото);
  • видалення частини щитовидної залози;
  • травми щитовидної залози;
  • прийом лікарських препаратів на основі літію (Квилониум, Контемнол, Литосан, Седалит), введення контрастних препаратів на основі йоду;
  • гострий дефіцит йоду і селену в їжі;
  • лікування за допомогою радіоактивного йоду, опромінення тканини щитовидної залози;
  • патологія гіпофіза і гіпоталамуса (пухлини, травми, крововиливи, операції на даній галузі і так далі).

Симптоми

У хворих гіпотиреозом знижується працездатність, часто турбує головний біль. Вони постійно відчувають слабкість і втому.

Для гіпотиреозу характерна поліорганність ураження, тобто одночасне наявність симптомів, які свідчать про патології різних органів. Окремо взятий симптом гіпотиреозу завжди неспецифічний, що утруднює діагностику цього стану. У одного хворого зовсім не обов’язково будуть присутні одночасно всі ознаки. Зазвичай переважають кілька з них, а інші присутні або в стертій формі, або їх взагалі немає. Виразність окремих симптомів також коливається, іноді їх просто приймають за прояв старечих змін організму (оскільки гіпотиреоз найчастіше зустрічається після 55-60 років).

Основними симптомами гіпотиреозу є:

  • астенічний синдром. Хворих з гіпотиреозом турбує загальна слабкість, млявість, швидка стомлюваність або постійне відчуття втоми. Знижується пам’ять, швидкість розумових процесів, падає працездатність. Відзначається сонливість навіть при достатній кількості сну на добу. Втрачається інтерес до життя, розвивається емоційна тупість і байдужість до всього, що відбувається. Часто спостерігаються численні неприємні відчуття у всьому тілі: відчуття повзання мурашок, оніміння, поколювання, печіння і тому подібне. Можуть турбувати головні болі, болі в м’язах і суглобах;
  • обмінно-трофічні порушення. В першу чергу це сухість шкіри (іноді з жовтяничним відтінком), її набряклість (особливо в області обличчя і периферичних відділів кінцівок, що надає зовнішній вигляд людини, вже вибачте, прокинувся після бурхливого узливання напередодні), підвищену ламкість і випадання волосся. Нігті стоншуються, шаруються, мають поперечну або поздовжню смугастість. Такі хворі зазвичай мають надлишкову масу тіла, хоча можуть досить мало є. Це відбувається з-за надмірної затримки рідини в організмі і зниження швидкості обмінних процесів. Хворі з гіпотиреозом постійно мерзнуть, навіть в теплу пору року, а морози взагалі погано переносять. Температура тіла часто буває нижче 36,6°С;
  • набряклість тканин. Крім одутлість обличчя і кінцівок, при гіпотиреозі часто грубіє голос за рахунок набряку зв’язок гортані, порушується носове дихання (стає утрудненим і храпящим) за рахунок набряку слизової оболонки носа, погіршується слух (у зв’язку з набряком слухової труби і середнього вуха), товщають губи, на мові залишаються відбитки зубів, мова трохи сповільнюється (за рахунок неповороткості набряклого мови). Як бачите, багато симптоми як би перегукуються з природним процесом старіння організму, тому не сприймаються, як патологія, ні самим хворим, ні оточуючими;
  • урежение частоти серцевих скорочень (брадикардія) і зниження артеріального тиску (гіпотонія). При обстеженні таких хворих часто систолічний артеріальний тиск («верхній») виявляється зниженим або нормальним, а діастолічний («нижня») — підвищеним. ЕКГ характеризується так званим низьким вольтажем (амплітуда всіх зубців низька), негативним зубцем Т. Можливий випіт рідини між оболонками серця. У такому випадку розвивається перикардит. Частим проявом гіпотиреозу є серцева недостатність із задишкою і болями в області серця;
  • проблеми з шлунково-кишковим трактом. Моторика шлунка і кишечника при гіпотиреозі сповільнюється, їжа довго затримується в кожному відділі, що призводить до виникнення тяжкості в шлунку, відрижці, зниження апетиту, метеоризму, запорів, нудоті. Можливе збільшення розмірів печінки (гепатомегалія) за рахунок затримки рідини в сполучній тканині печінки, явища дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом;
  • проблеми зі статевими залозами. Функціонування щитовидної залози тісно пов’язане з секрецією статевих гормонів. При гіпотиреозі у жінок порушується менструальний цикл аж до повної відсутності менструацій, іноді спостерігаються маткові кровотечі, ймовірність завагітніти, наближається до нулю. Можливо виділення секрету з молочних залоз за типом грудного молока, розвиток мастопатії. Статевий потяг знижується;
  • анемія. Знижується загальна кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну;
  • підвищення вмісту холестерину в крові і ранній атеросклероз судин;
  • схильність до частих інфекцій за рахунок зниження імунітету.

Самим грізним ускладненням гіпотиреозу є гіпотиреоїдна (микседематозная) кома. Вона може розвинутися, якщо гіпотиреоз не лікується, або у вкрай запущених випадках. Микседематозная кома провокується підвищеними вимогами до організму, коли необхідна мобілізація сил. Це можуть бути інфекційні захворювання, психо-емоційні стреси, переохолодження, прийом нейролептиків і барбітуратів, фізична травма, оперативне втручання, харчова інтоксикація тощо.

Гіпотиреоїдна кома розвивається поступово. При її виникненні всі симптоми гіпотиреозу посилюються: пригнічується свідомість від сонливості до коми, сповільнюється серцевий ритм і послаблюється дихання, ще більше падає артеріальний тиск, температура тіла знижується до 35°С і навіть нижче, тіло набрякає, сечовиділення зменшується, розвивається динамічна кишкова непрохідність, з’являється випіт в плевральній, перикардіальній і черевної порожнини, зменшується вміст глюкози в крові, випадає волосся на голові й у пахвах. При наростаючих явищах дихальної і серцево-судинної недостатності без адекватного лікування хворий може загинути. Смертність при гипотиреоидной комі досягає 80%.

Діагностика

Діагностика гіпотиреозу досить проста. Найголовніше — це запідозрити його наявність, прийнявши до уваги всі наявні у хворого симптоми в сукупності. Іноді окремі прояви гіпотиреозу не розцінюються спільно, що і призводить до запізнілої діагностики.

Основним методом діагностики, вірніше підтвердження, гіпотиреозу є аналізи крові на вміст гормонів щитовидної залози. Необхідно визначити вміст тиреотропного гормону (ТТГ), тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). При гіпотиреозі рівень ТТГ може виявитися підвищеним, зниженим або навіть нормальним, а от рівні Т3 і Т4 знижені.

Всі інші методи діагностики при гіпотиреозі (УЗД щитоподібної залози, визначення рівня аутоантитіл до тканин щитовидної залози, сцинтиграфія щитоподібної залози, магнітно-резонансна томографія головного мозку і так далі) ставлять своєю метою не підтвердження наявності гіпотиреозу, а пошук істинної причини, тобто того захворювання, проявом якого він є.

Лікування

Основним способом лікування гіпотиреозу на сьогоднішній день є замісна терапія синтетичними гормонами щитовидної залози. Найчастіше з цією метою використовується Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс). Доза підбирається індивідуально кожному пацієнту (зазвичай призначається у зростаючій дозі до нормалізації показників гормонів крові). Мінімальна доза препарату становить 12,5 мкг. Левотироксин слід приймати вранці за 20-30 хвилин до їжі.

Тривалість прийому препарату визначається індивідуально і залежить від причини гіпотиреозу. Так, наприклад, при аутоімунному тиреоїдиті замісна терапія призначається довічно, при гіпотиреозі внаслідок прийому деяких лікарських препаратів — до нормалізація рівня гормонів щитовидної залози в крові. Гипотиреоз симптомы и лечение у женщинІноді для досягнення нормального рівня гормонів в крові необхідно приймати Левотироксин кілька місяців (це особливо актуально для літніх хворих). При постійному прийомі Левотироксину періодично необхідно здавати аналізи на вміст ТТГ, Т3 і Т4, щоб коригувати дозування.

Якщо причиною гіпотиреозу став дефіцит йоду в їжі, то збільшення його вживання (йодована сіль), а іноді і призначення його у вигляді лікарських препаратів без відповідної замісної терапії може сприяти одужанню.

Більшість симптомів гіпотиреозу повністю оборотні, головне не запустити хворобу і не займатися самолікуванням. Не слід боятися замісної гормональної терапії. При адекватно підібраної дозуванні побічні явища виникають рідко, а якість життя значно поліпшується. І не слід робити знижку на вік: і в 70-80 років самопочуття має бути задовільним!

Таким чином, гіпотиреоз може бути результатом різних патологічних процесів в організмі людини. Симптоми цього стану численні і неспецифічні. Діагностика гіпотиреозу не так вже й важко, головне — запідозрити його наявність. Основним напрямком лікування є замісна гормональна терапія, яка дозволяє повернути хворого до повноцінного життя.

Фахівець клініки «Сієна-Мед» розповідає про гіпотиреозі:

Гіпотиреоз Лікування гіпотиреозу Клініка і діагностика гіпотиреозу

Відео до статті на YouTube