Гіпервентіляціонний синдром: симптоми і лікування

Гіпервентіляціонний синдром (посилене дихання) – це одне з найпоширеніших проявів вегетосудинної дистонії. Виникає він внаслідок дисфункцій у центральній нервовій системі з-за різних причин. Проявляється цілою групою симптомів, що включає дихальні, вегетативні, психічні, судинні, больові і м’язові прояви. Результатом змін стає ненормальне дихання, збільшення легеневої вентиляції. Потребує комплексного лікування, в першу чергу – врегулювання процесів у центральній нервовій системі. З цієї статті Ви зможете дізнатися про причини, симптоми і способи лікування гипервентиляционного синдрому.

Загальні відомості. Статистика

Гіпервентіляціонний синдром може зустрічатися під іншими назвами: синдром Да Коста (по імені американського лікаря, який описав подібні явища у солдатів, які брали участь в громадянській війні), синдром зусилля, нервовий дихальний синдром, психофізіологічні дихальні реакції, дихальний невроз, дихання нестійке, синдром подразненого серця.

Зустрічається у 6-11% населення Землі. Частіше страждають жінки: у слабкої статі цей стан виявляється в 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

Причини

У більшості випадків В основі гипервентиляционного синдрому лежить патологія нервової системи функціонального, а іноді і органічного характеру

Гіпервентіляціонний синдром-це прояв порушення регуляції функції дихання вегетативної нервової системою. Попри свої далеко не неврологічні прояви, все ж причина полягає саме в цьому. До порушення регулюючих функцій вегетативної нервової системи можуть призводити різні стани. Всі фактори розвитку гипервентиляционного синдрому можна розділити на 4 групи:

  • психогенні: неврози, неврастенії, істерії, страхи, перебування в умовах хронічного стресу і тривоги;
  • захворювання нервової системи органічної природи: коли є чіткий морфологічний субстрат (наприклад, арахноїдит з підвищенням внутрішньочерепного тиску);
  • захворювання інших органів і систем (наприклад, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, гіпертонічна хвороба);
  • інтоксикації та метаболічні порушення (наприклад, недолік кальцію і магнію).

Безсумнівно, що психогенні фактори є провідними. Зазначена така особливість появи гипервентиляционного синдрому у людей з психологічними проблемами з дитинства: він частіше виникає у тих людей, які в дитинстві мали можливість спостерігати картину дихальних розладів. Наприклад, напад бронхіальної астми, задуха тонули на очах людей і інші.

При гипервентиляционном синдромі спостерігається підвищена збудливість дихального центру в стовбурі головного мозку, порушується чергування фаз вдиху і видиху, відбувається зрив програми дихання, в результаті чого дихання стає надлишковим, легенева вентиляція посилюється неадекватно існуючим потребам. Виникає зниження вмісту вуглекислого газу в крові, підвищується рН крові за рахунок надлишку лугу, виникає мінеральний дисбаланс. Всі ці зміни і викликають симптоми гипервентиляционного синдрому.

Симптоми

Гіпервентіляціонний синдром частіше має кризове протягом, тобто його симптоми виникають досить раптово, тривають якийсь проміжок часу (кілька хвилин або годин) і відступають. Через деякий час напад повторюється.

Типова картина гипервентиляционного кризу виглядає наступним чином. У хворого виникає тривога і страх без видимої причини. Одночасно або трохи пізніше з’являється задишка, відчуття нестачі повітря (ковтають повітря, судорожно відкриваючи рот), неможливість глибоко вдихнути, ком в горлі. Дихання частішає. Страх посилюється, хворому здається, що зараз його наздожене смерть. Приєднуються серцево-судинні порушення (біль у грудях, прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску). Хворого охоплює паніка. Крім дихальних і серцево-судинних порушень можуть з’являтися і інші симптоми.

Всі симптоми гипервентиляционного синдрому можна розділити на кілька груп:

  • вегетативні (дихальні, серцево-судинні, шлунково-кишкові розлади, порушення сечовипускання);
  • зміни свідомості;
  • м’язово-тонічні та рухові розлади;
  • больові та інші порушення з боку органів чуття;
  • психічні розлади.

Розглянемо детальніше кожну групу симптомів.

Дихальні розлади

Дихальні розлади можуть бути найрізноманітнішими. Вони становлять основний клінічний компонент гипервентиляционного кризу. Це такі симптоми, як:

  • відчуття нестачі повітря (кисню), незадоволеність вдихом, відчуття його неефективності. Хворий зациклений на своєму диханні, на свіжому повітрі, «гігієни дихання», тобто на корекції факторів зовнішнього середовища, які забезпечать йому повноцінний вдих. Хворі скаржаться на невгамовне бажання вдихнути повними грудьми, що неможливо, на їх думку, хоча вони і стараються. Якщо такий вдих їм вдається, вони акцентують на ньому увагу, як би підтверджуючи реальність своїх порушень, хоча насправді цей «глибокий» вдих нічим не відрізняється від інших. Зазвичай реальне дихання у таких хворих часте і глибоке, з нормальним ритмом вдиху і видиху. У стресових ситуаціях ступінь фіксації на своїх відчуттях посилюється;
  • втрата автоматичного дихання. Хворому здається, що якщо він не буде стежити за своїми вдихами, тобто не буде їх відтворювати вольовим зусиллям, то самостійна дихальна діяльність припиниться. «У мене буде зупинка дихання, і я задохнусь», — так говорить про себе такий хворий;
  • відчуття неможливості здійснити повноцінний вдих в результаті якогось перешкоди (ком у горлі, скутість грудної клітини). При цьому типі дихальних розладів хворі також фіксуються на своєму диханні, але більше на його окремих етапах (а не на факторах навколишнього середовища, як описано вище), тобто шукають причину в собі («прибрати ком», «розслабити м’язи грудної клітини»). Об’єктивно дихання у таких хворих найчастіше, з неправильним ритмом чергування вдиху і видиху, з участю допоміжних м’язів (тих, які в нормі в акті дихання не беруть участь). Клінічно це виглядає як напад ядухи при астмі, тому цей варіант дихальних розладів іноді іменують атипової астму, однак при аускультації (прослуховування) ніяких дихальних шумів, властивих справжньому приступу астми, не виявляється;
  • періодичні зітхання, кашель, позіхання, сопіння. Природно, мається на увазі не епізодичне позіхання або сопіння, поодинокі епізоди кашлю, а систематичне безпричинне повторення цих дій. Ці прояви дихальних порушень виникають не при кризову перебігу гипервентиляционного синдрому. Вони не помічаються самим хворим, не доставляють йому дискомфорту, зазвичай на це звертають увагу оточуючі. Тим не менш, таких незначних змін виявляється досить для зміни нормального газового стану крові і порушення рН.

Дихальні симптоми завжди присутні в картині гипервентиляционного синдрому. Прояви з боку інших органів і систем можуть коливатися від відсутності взагалі до яскравих проявів.

Серцево-судинні порушення

Подібні зміни часто супроводжують гипервентиляционные кризи. До таких порушень відносять:

  • болі в ділянці серця різного характеру (коле, що стріляє, стискає, ниючого);
  • відчуття серцебиття;
  • болі в грудній клітці, відчуття стиснення;
  • дискомфорт в області серця;
  • перепади артеріального тиску;
  • порушення серцевого ритму (частіше екстрасистолії);
  • можливі зміни з боку ЕКГ (підйом сегмента S-Т);
  • головні болі;
  • запаморочення, нестійкість при ходьбі;
  • шум у вухах і голові, короткочасне зниження слуху;
  • синюшне забарвлення кистей і стоп;
  • підвищена пітливість;
  • синдром Рейно (внаслідок спазму судин).

Шлунково-кишкові розлади

Прояви з боку шлунково-кишкового тракту майже завжди супроводжують гіпервентіляціонний синдром. Це можуть бути:

  • зміна перистальтики (частіше у бік посилення) і, як наслідок цього, часта дефекація аж до діареї; значно рідше — запори;
  • заковтування повітря при їжі і відрижка повітрям (аерофагія);
  • здуття живота, метеоризм, бурчання в животі;
  • нудота, блювання;
  • непереносимість будь-яких харчових продуктів (до яких раніше, до захворювання, хворий ставився цілком спокійно);
  • болі в животі.

Порушення сечовипускання

Цей вид порушень безпосередньо супроводжує гіпервентіляціонний криз. Найбільш виражені зміни до кінця кризи. Це часті позиви до сечовипускання з виділенням великої кількості світлої сечі.

Зміни свідомості

До цієї групи порушень відносять такі порушення свідомості, як:

  • непритомність;
  • предобморочного стану: потемніння в очах, «мушки», «туман» перед очима, звуження полів зору (в тому числі погляд як у бінокль), розпливчастість зору, минуща сліпота;
  • відчуття déjà vu (дежавю) – «вже баченого». Можливо також почуття «вже почутого», «вже пережитого», «ніколи не баченого», «ніколи не почутого». Тобто виникає нав’язливе відчуття, що подібні події вже відбувалися (або не відбувалися);
  • почуття втрати реальності: людина губиться в дійсності, він являє себе у якомусь паралельному світі (казці, фільмі жахів і так далі). Цей стан називається дереалізацією;
  • почуття втрати особистості, перетворення в когось іншого, тобто ситуація, коли «Я» — не «Я». Назва цього стану – деперсоналізація.

М’язово-тонічні та рухові розлади

Ці розлади в 90% випадків супроводжують гипервентиляционные кризи. Виглядають вони наступним чином:

  • тремтіння в руках і ногах;
  • внутрішня тремтіння з відчуттям жару або холоду;
  • судорожні м’язові спазми (скорочення): найпоширенішим є так званий карпопедальный спазм. Це коли кисть руки приймає вигляд «руки акушера» і/або різко скорочуються м’язи згиначі стопи. «Кисть акушера» — пальці зібрані разом (зібрані так, як ніби Ви берете дрібку чогось) і злегка зігнуті;
  • підвищена готовність до м’язових скорочень. Перевіряється постукуванням неврологічним молоточком по обличчю нижче виличної дуги (симптом Хвостека).

Больові та чутливі порушення

Ці порушення розвиваються у 100% випадків при гипервентиляционном синдромі. Найчастіше представлені такими явищами:

  • відчуття оніміння різних ділянок тіла (переважно обличчя та кистей);
  • поколювання, повзання мурашок, печіння, викручування;
  • «ноги відмовляють», «не можу поворухнутися» і тому подібні відчуття;
  • больовий компонент м’язових спазмів (тобто всі судомні скорочення м’язів супроводжуються болем);
  • болі в різних частинах тіла (в області серця, живота, голови і так далі).

Психічні розлади

Психічні розлади у цьому випадку зовсім не означають неадекватність у поведінці, а лише відображають психологічні особливості стану хворих в момент кризи:

  • тривога;
  • страхи;
  • занепокоєння;
  • печаль і туга;
  • емоційність (бурхлива реакція на те, що відбувається навколо).

Діагностика

Для діагностики гипервентиляционного синдрому відіграє роль ретельність збору скарг та анамнезу захворювання, уважний огляд хворого. Оскільки хворий зазвичай пред’являє масу скарг з боку різних органів і систем (дихальної, серцево-судинної, шлунково-кишкового тракту та ін), це повинно служити критерієм на користь діагнозу гипервентиляционного синдрому. Звичайно, в першу чергу необхідно виключити органічні захворювання тих систем, з боку яких хворий пред’являє скарги. Для цього використовуються додаткові методи дослідження (УЗД серця, ЕКГ, спірографія, УЗД органів черевної порожнини і так далі).

При грамотному опитуванні, в більшості випадків можна виявити позитивний психогенний анамнез, тобто наявність підвищеного емоційного напруження, тривоги і тому подібних змін.

Також можна провести досить просте і не вимагає яких-небудь пристосувань пробу: попросити хворого глибоко і часто дихати протягом 3-5 хвилин. Зазвичай цього буває достатньо для відтворення всіх симптомів гипервентиляционного синдрому. Після виникнення симптомів їх можна ліквідувати вдиханням повітря з вмістом вуглекислого газу 5% або диханням в поліетиленовий пакет (оскільки при гипервентиляционном синдромі виникає зниження вмісту вуглекислого газу в крові і видихуваному повітрі, вдихання повітря з підвищеним вмістом вуглекислоти допомагає впоратися з симптомами).

При проведенні електроміографії виявляється позитивна проба на приховані м’язові спазми. У спеціальних аналізах крові можна виявити зміщення кислотно-основного стану крові у бік ощелачіванія.

Розроблений спеціальний опитувальник, що дозволяє в 90% випадків правильно діагностувати гіпервентіляціонний синдром.

Слід знати, що окремо взятий симптом або дані додаткових методів дослідження аж ніяк не свідчать про наявність гипервентиляционного синдрому. Дихальні порушення можуть бути симптомом таких грізних захворювань, як бронхіальна астма або серцева недостатність, тому лише комплексне обстеження і вдумливе ставлення лікаря до пропонованим скаргами допомагають правильно поставити діагноз.

Лікування синдрому гипервентиляционного

Лікування гипервентиляционного синдрому в першу чергу передбачає корекцію психогенних порушень і зміна ставлення хворого до свого стану. Багато хворих з гіпервентиляційним синдромом представляють свій стан вкрай тяжким. Їм здається, що у них дуже важка і, головне, смертельно небезпечна хвороба. Перше завдання лікаря полягає в тому, щоб продемонструвати хворому відсутність органічних змін, допомогти усвідомити безпека проявів хвороби для життя (неможливо загинути в момент гипервентиляционного кризу), показати залежність симптомів від внутрішнього напруги. Хворому слід перемогти свій страх. Як тільки хворий змінить своє ставлення до симптомів гипервентиляционного синдрому, можна вважати хвороба наполовину переможеною. А іноді цього виявляється досить для того, щоб симптоми повністю відступили.

Для лікування використовують психотерапевтичні методики (психоаналіз, навіювання, аутотренінг, поведінкова терапія та багато інших), які і допомагають по-іншому поглянути на хворобу.

Окремим аспектом лікування є дихальна гімнастика, мета якої – навчити хворого «правильному» диханню. Хворий навчається дихати діафрагмою (черевний тип дихання), дотримуватися фази вдиху-видиху (1:2), сповільнювати дихання. Заняття проводяться щодня, тривають спочатку по кілька хвилин. Поступово тривалість їх збільшується.

Добре зарекомендував себе метод зворотного біологічного зв’язку в лікуванні гипервентиляционного синдрому. При його використанні людина навчається контролювати зазвичай непідвладні вольового контролю функції організму, в даному випадку – дихання.

Рекомендована нормалізація режиму праці та відпочинку (по можливості без понаднормових робіт та нічних змін), достатня кількість сну. Дозоване фізичне навантаження, піші прогулянки, повноцінні вихідні зі зміною обстановки (риболовля, полювання, поїздки за місто і так далі) – все, що сприяє нормалізації психологічної сфери, показано хворим з гіпервентиляційним синдромом.

Медикаментозне лікування гипервентиляционного синдрому полягає у використанні різних засобів:

  • корекція психологічних порушень: антидепресанти (Коаксил, Прозак, Золофт, Серлифт, Паксил, Амітриптилін, Лерівон, Симбалта та інші), транквілізатори (Адаптол, Афобазол, Буспірон, Гидазепам, Алпразолам, Грандаксин і так далі), заспокійливі (настоянка пустирника, валеріани, комбіновані засоби – Дормиплант, Персен, Барбовал, Корвалол), нейролептики (Еглоніл, Ридазин);
  • вегетотропние препарати: Платифілін, Белласпон, Беллатамінал, Беллоід, β – адреноблокатори (Анаприлін, Метопролол);
  • засоби, що знижують нервово-м’язову збудливість: препарати кальцію (Глюконат кальцію, Хлорид кальцію), магнію (Магне В6), вітамін D2;
  • вітаміни групи В (Мільгамма, Неуробекс), метаболічні речовини (Мілдронат, Рибоксин, Глутамінова кислота, Актовегін).

Гипервентиляционный синдром симптомы и лечениеЗасоби для корекції психогенних змін вимагають курсового застосування протягом не менше 2 місяців (але повинні призначатися суворо лікуючим лікарем).

Деякі препарати використовуються тільки в момент гипервентиляционного кризу, щоб полегшити хворому його стан (наприклад, Платифілін, Анаприлін).

В момент розвитку гипервентиляционного кризу хворий може подихати в поліетиленовий (або паперовий) пакет, тобто здійснювати вдих і видих сам пакет, не відриваючи особа від нього. Підвищення концентрації вуглекислого газу у вдихуваному таким чином повітрі сприяє припиненню кризу.

Гіпервентіляціонний синдром – патологічний стан, за яким криються багаторічні проблеми хворих, їх нескінченні ходіння по лікарях в пошуках правильного діагнозу. Симптоми гипервентиляционного синдрому «отруюють» життя, в прямому і переносному сенсі «не дають дихнути на повні груди». Незважаючи на різноманіття клінічних симптомів при цьому стані, виражений страх при розвитку кризів, це захворювання не несе в собі небезпеки. І в цьому треба переконати хворого. А щоб назавжди позбутися від хвороби, необхідно потрапити в руки грамотного невролога і психолога (психотерапевта). Гіпервентіляціонний синдром успішно лікується!

Я. Кочетков, директор Центру когнітивної терапії, розповідає про те, що таке синдром гіпервентиляції:

Синдром гіпервентиляції

Відео до статті на YouTube