Гідроцефалія головного мозку у дорослих: причини, симптоми, лікування

Гідроцефалія у дорослих («водянка головного мозку») – це патологічний стан, що характеризується надмірним накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) в лікворних просторів головного мозку. Гідроцефалія може бути самостійною нозологічною одиницею, а може бути наслідком різноманітних захворювань головного мозку. Вона вимагає обов’язкового кваліфікованого лікування, так як тривале існування захворювання може призводити до інвалідності і навіть смертельного результату.

Захворювання у дітей значно відрізняється від проявів хвороби у дорослого населення з-за того, що в дитячому організмі мозок тільки ще формується. У цій статті розглянемо причини, симптоми і лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих.

Причини

У кожної людини в головному мозку є особливі простору, містять спеціальну рідина – ліквор. Всередині самого мозку — це система шлуночків мозку, сполучених один з одним, зовні мозку – це субарахноїдальний простір з цистернами мозку. Ліквор виконує дуже важливі функції: захищає головний мозок від ударів, поштовхів і інфекційних агентів (останнє завдяки вмісту в ньому антитілам), живить головний мозок, бере участь в регуляції кровообігу в замкнутому просторі головного мозку і черепа, забезпечує гомеостаз за рахунок оптимального внутрішньочерепного тиску.

Обсяг ліквору у дорослої людини становить 120-150 мл, кілька разів на день він оновлюється. Продукція спинномозкової рідини відбувається в судинних сплетеннях шлуночків мозку. З бічних шлуночків мозку (містять приблизно 25 мл) ліквор надходить через отвір Монро в третій шлуночок, обсяг якого становить 5 мл. З третього шлуночка ліквор рухається в четвертий (теж містить 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровід мозку). Біля дна четвертого шлуночка є отвори: непарне серединне Мажанді і два бічних Люшка. Через ці отвори спинномозкова рідина потрапляє в субарахноїдальний простір головного мозку (розташоване між м’якої і павутинної оболонок мозку). На базальної поверхні мозку субарахноїдальний простір розширюється, утворюючи кілька цистерн: порожнин, заповнених ліквором. З цистерн ліквор надходить на зовнішню (конвекситальную) поверхню головного мозку, як би «обмиваючи» його з усіх сторін.

Всмоктування (резорбція) ліквору відбувається в венозну систему головного мозку через арахноїдальні клітинки і ворсини. Скупчення ворсин навколо венозних синусів називають пахионовыми грануляціями. Частина ліквору всмоктується в лімфатичну систему на рівні оболонок нервів.

Таким чином, ліквор, що виготовляється в судинних сплетеннях всередині мозку, омиває його з усіх боків і потім всмоктується в венозну систему, цей процес безперервний. Так відбувається циркуляція в нормі, кількість виробленої рідини в добу дорівнює всосавшейся. Якщо на будь-якому етапі виникають «проблеми» з продукцією, або з всмоктуванням, то виникає гідроцефалія.

Причинами гідроцефалії можуть бути:

  • інфекційні захворювання головного мозку та його оболонок – менінгіти, енцефаліти, вентрикулиты;
  • пухлини головного мозку стовбурової або околостволовой локалізації, а також шлуночків мозку);
  • судинна патологія головного мозку, в тому числі і субарахноїдальні і внутрижелудочковые крововиливу внаслідок розриву аневризм, артеріовенозних мальформацій;
  • енцефалопатії (алкогольні, токсичні та ін);
  • травми головного мозку і посттравматичні стани;
  • вади розвитку нервової системи (наприклад, синдром Денді-Уокера, стеноз Сильвиевого водопроводу).

Види гідроцефалії

Гідроцефалія може бути вродженою і набутою. Вроджена, як правило, виявляється в дитячому віці.

В залежності від механізму розвитку виділяють:

  • закриту (оклюзійну, несообщающуюся) гідроцефалію – коли причиною є порушення струму ліквору через перекриття (блоку) ликворопроводящих шляхів. Частіше нормальному току спинномозкової рідини заважає згусток крові (через внутрішньошлуночкового крововиливи), частина пухлини або спайка;
  • відкриту (сполучається, дизрезорбтивную) гідроцефалію – в основі лежить порушення всмоктування в венозну систему головного мозку на рівні арахноїдальних ворсин, осередків, пахіонових грануляцій, венозних синусів;
  • гиперсекреторную гідроцефалію – при надлишковій продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків;
  • зовнішню (змішану, ex vacuo) гідроцефалію – коли збільшено вміст ліквору і в шлуночках мозку, і в субарахноїдальному просторі. В останні роки цю форму перестали відносити до гідроцефалії, так як причина підвищення вмісту ліквору полягає в атрофії мозкової тканини і зменшення самого мозку, а не в порушенні циркуляції спинномозкової рідини.

В залежності від рівня внутрішньочерепного тиску гідроцефалія може бути:

  • гіпертензивної – при підвищенні тиску спинномозкової рідини;
  • нормотензивної — при нормальному тиску;
  • гіпотензивної – при зниженому тиску ліквору.

За часом виникнення виділяють:

  • гостру гідроцефалію – термін розвитку процесу становить до 3 діб;
  • підгостру прогредиентную – розвивається протягом місяця (деякі автори вважають строк у 21 день);
  • хронічну – від 3 тижнів до 6 місяців і вище.

Симптоми

Клінічна картина залежить від терміну формування гідроцефалії і рівня тиску спинномозкової рідини, механізму розвитку.

При гострій і підгострій оклюзійної гідроцефалії людина скаржиться на головний біль, більш виражену в ранкові години (особливо після сну), що супроводжується нудотою і іноді блювотою, які приносять полегшення. Виникає відчуття тиску на очні яблука зсередини, з’являється відчуття печіння, «піску» в очах, біль носить розпираючий характер. Можлива ін’єкція судин склер.

У міру збільшення тиску ліквору приєднується сонливість, що є поганим прогностичним ознакою, тому що свідчить про наростання симптоматики і загрожує втратою свідомості.
Можливе погіршення зору, відчуття «туману» перед очима. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
Якщо хворий вчасно не звернеться за медичною допомогою, то подальше збільшення вмісту ліквору і внутрішньочерепного тиску призведе до розвитку дислокационного синдрому – загрозливого для життя стану. Він проявляє себе швидким пригніченням свідомості аж до коми, парезом погляду вгору, розбіжним косоокістю, пригніченням рефлексів. Ці симптоми характерні для здавлення середнього мозку. Коли відбувається компресія довгастого мозку, то з’являються симптоми порушення ковтання, змінюється голос (до втрати свідомості), а потім пригнічується серцева діяльність і дихання, що призводить до смерті хворого.

Хронічна гідроцефалія частіше буває сполученої та з нормальним або злегка підвищеним внутрішньочерепним тиском. Розвивається поступово, через місяці після причинного фактора. Спочатку порушується циклічність сну, з’являється або безсоння або сонливість. Погіршується пам’ять, з’являється млявість, швидка стомлюваність. Характерна загальна астенізація. По мірі прогресування захворювання мнестичні (когнітивні) порушення поглиблюються аж до деменції в запущених випадках. Хворі не можуть себе самостійно обслуговувати і ведуть себе неадекватно.

Другим типовим симптомом хронічної гідроцефалії є порушення ходи. Спочатку змінюється хода стає сповільненою, нестійкою. Потім приєднується непевність при стоянні, утруднення початку руху. В положенні лежачи або сидячи хворий може імітувати ходьбу, їзду на велосипеді, однак у вертикальному положенні ця здатність миттєво втрачається. Хода стає «магнітної» — хворий як би приклеєний до підлоги, а, рушивши з місця, робить дрібні шаркающие кроки на широко розставлених ногах, тупцює на місці. Ці зміни називають «апраксією ходьби». Підвищується м’язовий тонус, в запущених випадках знижується м’язова сила, і з’являються парези в ногах. Розлади рівноваги також мають тенденцію до прогресування, аж до неможливості самостійно стояти або сидіти.

Часто хворі з хронічною гідроцефалією пред’являють скарги на часте сечовипускання, особливо вночі. Поступово приєднуються наказові позиви до сечовипускання, які потребують негайного спорожнення, а потім і зовсім нетримання сечі.

Діагностика

Основна роль у встановленні діагнозу належить комп’ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці методи дозволяють визначити форму і розміри шлуночків, субарахноїдального простору, цистерн мозку.

Рентгенографія цистерн основи мозку дозволяє оцінити напрям струму ліквору і уточнити тип гідроцефалії.

Можливе проведення пробної діагностичної поперекової пункції з виведенням 30-50 мл ліквору, що супроводжується тимчасовим поліпшенням стану. Це пов’язано з відновленням кровопостачання ішемізованих тканин мозку на тлі зниження внутрішньочерепного тиску. Це служить сприятливим прогностичним ознакою при прогнозуванні оперативного лікування гідроцефалії. Слід знати, що при гострої гідроцефалії поперекова пункція протипоказана у зв’язку з високим ризиком вклинення стовбура головного мозку і розвитком дислокационного синдрому.

Лікування

Початкові стадії гідроцефалії можна лікувати медикаментозно. Для цього застосовують такі лікарські препарати:

  • для зниження внутрішньочерепного тиску і виведення надлишку рідини (при умові, що відтік ліквору збережено) – діакарб (ацетазоламід), маніт і манітол у поєднанні з фуросемідом або лазиксом. Обов’язковою при такому лікуванні є корекція рівня калію в організмі, для цього використовують аспаркам (панангін);
  • для поліпшення живлення мозкової тканини показано кавінтон (вінпоцетин), актовегін (солкосерил), глиатилин, холін, кортексин, церебролізин, семакс, мемоплант та ін.

Клінічно розгорнута гідроцефалія підлягає оперативному лікуванню, медикаментозні методи покращують стан ненадовго.

Гостра гідроцефалія, як загрозливе життя стан, потребує невідкладного нейрохірургічного лікування. Воно полягає в трепанації черепа та накладення зовнішніх дренажів, що забезпечують відтік зайвої рідини. Це називається зовнішнє вентрікулярное дренування. Крім того, по дренажній системі можливо введення препаратів, що розріджують згустки крові (так як внутрішньошлуночкові крововиливи – одна з найбільш частих причин гострої гідроцефалії).

Хронічна гідроцефалія вимагає проведення лікворошунтуючих операцій. Цей вид оперативного лікування являє собою виведення надлишку спинномозкової рідини в природні порожнини організму людини за допомогою складної системи катетерів і клапанів (черевна порожнину, порожнину малого тазу, передсердя і т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтування. В порожнинах організму відбувається безперешкодне всмоктування надлишку ліквору. Ці операції досить травматичні, однак при грамотному виконанні дозволяють добитися одужання пацієнтів, їх трудової і соціальної реабілітації.

На сьогоднішній день на перше місце серед інвазивних методів лікування вийшла менш травматична нейроэндоскопическая методика. Вона поки частіше виконується за кордоном через дорожнечу самої операції. Називається цей метод так: ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна третього шлуночка. Операція триває всього 20 хвилин. При такому способі лікування в шлуночки мозку вводиться хірургічний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Камера дозволяє демонструвати зображення з допомогою проектора і точно контролювати всі маніпуляції.На дні третього шлуночка створюється додатковий отвір, з’єднане з цистернами підстави мозку, чим і ліквідується причина гідроцефалії. Таким чином,як би відновлюється фізіологічний ликвороток між шлуночками і цистернами.

Наслідки

Гідроцефалія – це небезпечне захворювання, ігнорування симптомів якого загрожує інвалідністю або навіть загрозою для життя. Справа в тому, що зміни, які виникають у головному мозку в результаті тривалого існування гідроцефалії, незворотні.

Несвоєчасне лікування може обернутися трагедією для людини: втратою працездатності та соціальної значущості. Розумові порушення, проблеми з пересуванням, порушення сечовипускання, зниження зору, слуху, епілептичні припадки, – ось той перелік можливих наслідків гідроцефалії, якщо вчасно не почати її лікування. Тому при найменшій підозрі на гідроцефалію необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Гідроцефалія»

ТВЦ — Гідроцефалія — Фархат Ф. А.

Відео до статті на YouTube