Фіброміалгія: діагностика та лікування

Фіброміалгія – це захворювання, що характеризується хронічною дифузної м’язово-скелетної болем у різних частинах тіла, скутістю рухів, стомлюваністю і слабкістю, депресивними розладами, порушеннями сну. В останні роки інтерес до даного неврологічному недузі зріс зважаючи на збільшення частоти захворюваності приблизно на 5%. При відсутності лікування фіброміалгія значно знижує працездатність хворого та якість його життя, призводить до погіршення пристосовності до зовнішніх умов, особливо в суспільстві.

У цієї хвороби є характерна особливість: об’єктивні методи дослідження (аналізи крові, сечі, рентгенівські знімки, комп’ютерна томографія та ін) не виявляють яких-небудь патологічних змін. Цей аспект робить діагностику даного захворювання досить скрутною. Але, тим не менш, досвідчений лікар при зіставленні всіх проявів може запідозрити діагноз «фіброміалгія». Пускати процес на самоплив ні в якому разі не можна, пацієнтам слід довіряти лікареві і призначеного їм лікування даної патології.

Діагностика

Діагноз «фіброміалгія» виставляється на підставі даних ретельного опитування хворого і його огляду. Додаткові методи дослідження призначаються з метою виключити всі інші можливі захворювання, які можуть давати хронічні болі.

Довгий час в медицині не існувало чітких критеріїв діагностики фибромиалгии. Не можна достовірно стверджувати, що їх визначили і зараз, але все ж на сьогоднішній день існує шкала критеріїв можливої наявності фибромиалгии. Ця шкала була розроблена в 1990 р. колегією американських ревматологів. Вона не призначена для повноцінного використання в клініці, здебільшого в рамках досліджень, але більш чітких критеріїв діагностики поки що не розроблено.

На даний момент захворювання діагностується на підставі деяких факторів. Перерахуємо їх.

  1. Відомості про дифузної болю: наявність болю в чотирьох квадрантах тіла (поділ відбувається за серединної осі тіла і на рівні поясу), тобто ліворуч і праворуч, у верхній і нижній половині тіла. Обов’язковим критерієм вважається наявність болю або в одному з відділів хребта (шийному, грудному, поперековому), або в передній частині грудної клітини.
  2. Тривалість болю – не менше 3 місяців.
  3. Наявність специфічних точок на тілі (парних), що характеризуються підвищеною чутливістю (хворобливістю). Болючість визначається шляхом натискання з певною силою (4 кг/см). Ця сила тиску порівнянна з тиском, який необхідно для того, щоб при натисканні побіліли нігтьові пластини. Для більш точного проведення пальпації таких точок необхідно проводити натискання і на інші ділянки тіла, де потенційно чутливість не порушена, з таким же зусиллям. Це досить суб’єктивна процедура, що вимагає певної навички. Тому вона більше призначена для дослідних цілей. Всього вивчено 18 таких точок на тілі (відповідно, 9 пар). Якщо підвищена болючість визначається в 11 точках з 18, це вже вважається критерієм наявності фибромиалгии. До таких точках відносять: симетричні ділянки в потиличних м’язах ліворуч і праворуч; нижня частина шиї спереду на рівні С5-С7 ліворуч і праворуч; посередині верхньої межі трапецієподібних м’язів з двох сторін; верхня точка внутрішнього краю лопатки; в місцях переходу друге ребер у хрящ у грудини (трохи вбік від з’єднання); точка, що знаходиться на 2 см нижче зовнішніх надвиростка плечової кістки; зовнішня чверть сідниць; точки проекції великого вертлюга (кзади від вертлюжного бугра); внутрішня поверхня колінного суглоба.Фибромиалгия диагностика и лечение
  4. Зниження толерантності до навантаження: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, млявість, непереносимість навіть невеликий («звичної») фізичного навантаження, утруднення при виконанні рухів (ригідні, неслухняні м’язи).
  5. Скутість у суглобах: може мати значний діапазон (від мінімальних, практично не помітних для хворого обмежень, до вираженої скутості, що перешкоджає руху). Скутість оборотна, не прогресуюча.
  6. Відсутність мотивації та цілеспрямованості, втрата «смаку до життя»: такі хворі нічого не можуть і не хочуть планувати в своєму житті, не прагнуть до досягнення поставленої мети.
  7. Діяльність у побуті: повсякденні справи по дому виконуються в меншому обсязі, з труднощами, за більш тривалий проміжок часу.
  8. Підвищена чутливість, гіперестезія при дотику.
  9. Порушення сну: сон дуже поверхневий, з частими пробудженнями, не дає відчуття відпочинку.
  10. Порушення в психологічній сфері: зниження уваги, погіршення пам’яті, зниження швидкості розумових процесів. До цієї категорії відносять і депресивні розлади з почуттям розчарування, безпричинної тривоги і апатії.

СМ. ТАКОЖ: Фіброміалгія: причини і симптоми

Існує спеціальний опитувальник (в Росії поки не знайшов широкого застосування) для проведення скринінгу на виявлення «потенційних» хворих з фибромиалгией. Після відповіді на прості 6 запитань (стосуються больового синдрому) опитувальник дозволяє виявити категорію людей, що підлягають більш ретельному обстеженню на фіброміалгию.Фибромиалгия диагностика и лечение

Важливу роль у діагностиці відіграє спростування іншого діагнозу. Тобто при зверненні хворого з симптомами, схожими з фибромиалгией, перед лікарем стоїть першочергове завдання виключити інші (іноді більш важкі захворювання. Саме тому хворому призначають спектр додаткових методів обстеження. Серед них можна відзначити загальний аналіз крові (пошук запальних змін), сечі, біохімічні аналізи крові і пошук «ревматичних» змін у крові, імунограму, рентгенографію різних відділів хребта, электронейромиографию, дослідження функції щитовидної залози. Перелік необхідних обстежень індивідуальний і залежить від стану здоров’я хворого. Відсутність патологічних змін в додаткових методах дослідження стає ще одним критерієм діагностики фибромиалгии.

Лікування

Фіброміалгія добре піддається комплексному лікуванню із застосуванням лікарських засобів і немедикаментозних методів впливу.

Медикаментозне лікування

Серед груп препаратів використовують:

  • антидепресанти;
  • протиепілептичні препарати (антиконвульсанти);
  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • анальгетики (наркотичні та ненаркотичні);
  • міорелаксанти.

В основі використання всіх цих груп препаратів лежить уявлення про механізм розвитку больових відчуттів при фибромиалгии.

Серед антидепресантів частіше застосовують:

  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: Фибромиалгия диагностика и лечениеФлуоксетин (прозак) по 20-80 мг в день, Пароксетин (паксил) по 5-20 мг вранці, Сертралін (золофт, серлифт) по 50-100 мг вранці або ввечері, Флувоксамін (феварін) по 50-200 мг на добу;
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну: Милнаципран по 100-200 мг на добу, Дулоксетин 60-120 мг на день;
  • трициклічні четырехциклические антидепресанти: Амітриптилін по 10-50 мг в день, Людиомил по 50-150 мг на добу, Міансерін (лерівон) по 30-80 мг на добу.

Всі ці препарати рекомендується приймати не менше місяця, ефект настає вже на першому тижні застосування.

Серед антиконвульсантів використовують:

  • Габапентин (габагамма, тебантин) по 300 мг з титруванням дози по наростаючій до досягнення клінічно ефективної, з подальшим зниженням дози;
  • Прегабалин (лірика) – досить ефективний препарат. Приймати потрібно по 150-450 мг на добу. Впливає на більшість симптомів фибромиалгии.

Нестероїдні протизапальні засоби застосовуються внутрішньо і місцево у вигляді мазей, гелів і пластирів. Сприяють зменшенню больового синдрому. Ця група препаратів досить широко представлена на фармацевтичному ринку: диклофенак (Вольтарен, Алмирал, Наклофен), мелоксикам (Моваліс), Ревмоксикам, фибромиалгия диагностика и лечениеібупрофен (Нурофен, Імет), індометацин (Метиндол), сулиндак (Клинорил). Лікарські форми цих речовин у вигляді пластирів (Диклофенак-пластир, Вольтарен-пластир, Олфен та інші) дозволяють застосовувати діюча речовина тільки місцево, уникаючи системних побічних ефектів, не забруднює одяг і подовжуючи проміжок між прийомами (пластир наклеюють на 12 год). З «місцевих» препаратів можливе використання мазей, що містять капсаїцин. Вони володіють «відволікаючим» знеболюючим ефектом.

Серед наркотичних анальгетиків можливе застосування Трамадолу, однак після появи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та антиконвульсантів, цей препарат намагаються застосовувати як можна рідше.

Хороший ефект дає місцеве застосування розчину лідокаїну. Як з’ясувалося в ході використання, однократні або курсові ін’єкції в больові точки володіють не тільки місцевим знеболюючим ефектом, але і загальним, тобто болі зникають не тільки в місці введення. Загальна доза лідокаїну становить 5-7 мг/кг.

Міорелаксанти показані хворим з ригідністю і напругою м’язів. Найбільш виправдане застосування Баклофену по 15-30 мг за один раз і Сирдалуд (тизанідину) по 2-4 мг 2-3 р/д.

Серед методів лікування, що займають проміжне положення між безпосередньо медикаментозними і «народними» методами, слід зазначити фітотерапію. Більшість лікарів не заперечує позитивний ефект від застосування цієї групи лікарських засобів. До них відносять:

  • настоянку лимонника китайського: приймають тривало вранці по 5-10 крапель, запиваючи водою;
  • настоянку женьшеню: по 10-30 крапель вранці на півсклянки води;
  • настоянку аралії: по 30-40 крапель вранці в ¼ склянки води;
  • настоянку звіробою: по 40-50 крапель 3 рази на день.

СМ. ТАКОЖ: Фіброміалгія: причини і симптоми

У комплексному лікуванні можливе застосування полівітамінів, у зв’язку з їх антиоксидантною та загальнозміцнюючу дію. Допустимо використання курсами вітаміну Е, вітаміну С, комплексів вітамінів групи В (мільгамма, нейрорубін та ін).

Немедикаментозні методи лікування

До цієї групи терапевтичних впливів можна віднести раціоналізацію способу життя. Необхідно по можливості скоротити кількість стресових ситуацій, дотримуватися режиму праці і відпочинку, нормалізувати харчування (більше вживати овочів і фруктів, знизити кількість продуктів, що містять тваринні жири, не пити напої-енергетики і кави). Важлива організація відходу до сну. Бажано проживання в умовах теплого і м’якого клімату.

З психотерапевтичних впливів доведена висока ефективність когнітивної поведінкової терапії (для її проведення потрібен грамотний психотерапевт), в результаті якої хворий змінює своє уявлення про біль і вчиться правильно розставляти пріоритети. Курс занять зазвичай складається з 6-20 сеансів. Позитивне дію відзначено і при автогенних тренуваннях.

Голковколювання сприяє нормалізації процесів вироблення серотоніну, субстанції Р, норадреналіну. Відзначений не тільки знеболюючий ефект від процедур, але і психорелаксирующий, знижує рівень напруги.

Загальний масаж показаний як загальнозміцнюючий засіб, для поліпшення процесів кровопостачання м’язів і суглобів, зняття скутості. Точковий масаж також ефективний при фибромиалгии.

Лікувальна фізкультура має позитивний вплив на нейрогуморальні процеси в організмі, стимулюючи вироблення ендорфінів, нормалізуючи рівень серотоніну, тим самим надаючи знеболюючий ефект. Раніше вважалося, що ЛФК може посилити симптоми фибромиалгии, на сьогоднішній день доведено позитивну дію помірних занять фізкультурою. Навантаження повинна підбиратися індивідуально і поступово наростати до рівня, оптимального для конкретного хворого. Дуже хороший ефект спостерігається у різних видів гімнастики, спрямованих на збільшення розтяжності тканин і підвищення гнучкості (йога, пілатес). З інших видів фізичної діяльності слід зазначити плавання, велотренажери, бігові доріжки.

Ще одним немедикаментозним методом лікування фибромиалгии є кріотерапія. Це метод заснований на використанні рідкого азоту для місцевого охолодження тканин. При його застосуванні досягається знеболюючий ефект, поліпшення кровопостачання тканин, нормалізація сну.

У ході досліджень було доведено, що найбільшим ефектом серед немедикаментозних методів лікування фибромиалгии мають лікувальна фізкультура і когнітивна поведінкова терапія. Однак цей факт ні в якій мірі не зменшує значущості інших способів впливу на хворобу.

Фіброміалгія – не до кінця вивчена хвороба. Вважається, що це довічне захворювання, контроль над яким досягається спільними зусиллями лікаря і пацієнта. Єдина терапевтична стратегія до цього часу не вироблена, але вчені всього світу працюють над створенням програми лікування цього захворювання.