Епілепсія у дорослих: причини і симптоми

Епілепсія – це хронічне захворювання головного мозку, що протікає у вигляді повторних епілептичних припадків, які з’являються спонтанно. Епілептичний припадок (эпиприпадок) – це своєрідний комплекс симптомів, що виникає у людини в результаті особливої електричної активності головного мозку. Це досить важке неврологічне захворювання, яке іноді несе в собі загрозу для життя. Такий діагноз вимагає регулярного динамічного спостереження та медикаментозного лікування (в більшості випадків). При чіткому дотриманні рекомендацій лікаря можна досягти практично повної відсутності епіприпадків. А це означає можливість вести спосіб життя практично здорової людини (або з мінімальними втратами).

У даній статті читайте про те, з яких причин найчастіше виникає епілепсія у дорослих, а також про найбільш впізнаваних симптоми цього стану.

Загальні відомості

Епілепсія у дорослих — досить поширена хвороба. Згідно зі статистикою, близько 5% населення Землі хоча б раз у житті перенесли епілептичний припадок. Однак єдиний припадок не є підставою для встановлення діагнозу. При епілепсії напади повторюються з певною періодичністю і виникають без впливу будь-якого фактора ззовні. Це слід розуміти наступним чином: один припадок в житті або повторювані напади у відповідь на інтоксикацію або високу температуру не є епілепсію.

Багато хто з нас бачили ситуацію, коли людина раптово втрачає свідомість, падає на землю, б’ється в судомах з виділенням піни з рота. Такий варіант эпиприпадка – лише окремий випадок, за своїми клінічними проявами припадки куди більш різноманітні. Сам по собі припадок може представляти собою напад рухових, чутливих, вегетативних, психічних, зорових, слухових, нюхових, смакових порушень з втратою свідомості або без неї. Цей перелік розладів не спостерігається у кожного, страждає на епілепсію: у одного хворого є тільки рухові прояви, а в іншого – тільки порушення свідомості. Різноманітність епілептичних припадків представляє особливі труднощі при діагностиці даного захворювання.

Причини епілепсії у дорослих

Епілепсія – це хвороба, що має безліч причинних факторів. У ряді випадків їх можна з певною часткою достовірності встановити, інколи це неможливо. Більш грамотно говорити про наявність факторів ризику розвитку захворювання, а не про безпосередні причини. Так, наприклад, епілепсія може розвинутися внаслідок перенесеної черепно-мозкової травми, але це не обов’язково. Травма головного мозку може і не залишити після себе наслідків у вигляді епіприпадків.

Серед факторів ризику виділяють:

  • спадкову схильність;
  • набуту схильність.

Спадкова схильність полягає в особливому функціональний стан нейронів, їх схильності до порушення і генерації електричного імпульсу. Ця особливість закодована в генах і передається з покоління в покоління. При певних умовах (дії інших факторів ризику) ця схильність перетворюється на епілепсію.

Набута схильність являє собою наслідок перенесених раніше захворювань або патологічних станів головного мозку. Серед хвороб, які можуть стати фоном для розвитку епілепсії, можна відзначити:

  • черепно-мозкові травми;
  • менінгіти, енцефаліти;
  • гострі порушення мозкового кровообігу (особливо крововиливу);
  • пухлини головного мозку;
  • токсичне ураження головного мозку в результаті вживання наркотиків або алкоголю;
  • кісти, спайки, аневризми головного мозку.

Эпилепсия у взрослых причины и симптомыКожен з цих чинників ризику в результаті складних біохімічних та метаболічних процесів призводить до появи в головному мозку групи нейронів, що мають низький поріг збудження. Група таких нейронів утворює епілептичне вогнище. У вогнищі генерується нервовий імпульс, який поширюється на навколишні клітини, збудження захоплює все нові і нові нейрони. Клінічно цей момент являє собою поява якогось виду припадку. Залежно від функцій нейронів епілептичного вогнища це може бути руховий, чутливий, вегетативний, психічний та ін. феномен. По мірі розвитку захворювання кількість епілептичних вогнищ збільшується, формуються стійкі зв’язки між «порушеними» нейронами, в процес втягуються нові структури мозку. Це супроводжується появою нового виду припадків.

При деяких видах епілепсії спочатку низький поріг збудження існує у великої кількості нейронів кори головного мозку (особливо це характерно для епілепсії з спадковою схильністю), тобто виникає електричний імпульс відразу має дифузний характер. Епілептичного вогнища, по суті, немає. Надлишкова електрична активність клітин дифузного характеру призводить до «захоплення» всієї кори головного мозку в патологічний процес. А це, в свою чергу, призводить до виникнення генералізованого епілептичного припадку.

Симптоми епілепсії у дорослих

Основним проявом епілепсії у дорослих є епілептичні припадки. По своїй суті, вони являють собою клінічне відображення функцій тих нейронів, які залучені в процес збудження (наприклад, якщо нейрони епілептичного вогнища відповідають за згинання руки, то припадок полягає в мимовільному згинанні руки). Тривалість нападу зазвичай складає від декількох секунд до декількох хвилин.

Эпиприступы виникають з певною частотою. Кількість нападів за певний проміжок часу має важливе значення. Адже кожен новий епілептичний напад супроводжується пошкодженням нейронів, пригніченням їх метаболізму, що приводить до виникнення функціональних порушень між клітинами мозку. А це не проходить безслідно. Після закінчення деякого проміжку часу результатом цього процесу стає поява симптомів у межприступном періоді: формується своєрідне поведінка, змінюється характер, погіршується мислення. Частоту припадків лікар враховує при призначенні лікування, а також при аналізі ефективності проведеної терапії.

СМ. ТАКОЖ: Види епілепсії

За частотою виникнення напади підрозділяють на:

  • рідкісні – не частіше одного разу на місяць;
  • середньої частоти – від 2-х до 4-х на місяць;
  • часті – більше 4-х на місяць.

Ще одним важливим моментом є розподіл епілептичних нападів на фокальні (парціальні, локальні) та генералізовані. Парціальні припадки виникають, коли в одній з півкуль головного мозку є епілептичний вогнище (це можна виявити при проведенні електроенцефалографії). Генералізовані напади з’являються внаслідок дифузної електричної активності обох половин мозку (що теж підтверджується не електроенцефалограмі). У кожної групи припадків є свої клінічні особливості. Зазвичай у одного хворого спостерігаються однотипні напади, тобто однакові між собою (тільки рухові або чутливі та ін). По мірі прогресування захворювання можливе нашарування нових нападів на старі.

Парціальні эпиприпадки

Ця різновид епілептичних нападів може протікати з порушенням свідомості і без нього. Якщо втрати свідомості не відбувається, хворий пам’ятає свої відчуття в момент нападу, то тоді такий напад називають простим парціальним. Сам напад може бути різним:

  • рухових (моторних) — м’язові посмикування в невеликих ділянках тіла: в кистях, стопах, на обличчі, на животі і т. д. Це може бути поворот очей і голови ритмічного характеру, вигукування окремих слів або звуків (скорочення м’язів гортані). Посмикування виникають раптово і не підлягають вольового контролю. Можлива ситуація, коли з’явилося в одній групі м’язів скорочення поширюється на всю половину тіла, а потім і на іншу. При цьому відбувається втрата свідомості. Такі напади називають руховими з маршем (джексонівські) із вторинною генералізацією;
  • чутливим (сенсорним) – відчуття печіння, проходження електричного струму, поколювання в різних частинах тіла. До цього ж виду епіприпадків відносять появу іскор перед очима, звуків (шум, тріск, брязкіт) у вухах, запахів і смакових відчуттів. Сенсорні напади можуть супроводжуватися маршем з подальшою генералізацією і втратою свідомості;
  • вегетативно-вісцеральним – поява неприємного відчуття порожнечі, дискомфорту у верхній частині живота, переміщення внутрішніх органів щодо один одного і т. д. Крім того, можливе посилене слиновиділення, підвищення артеріального тиску, відчуття серцебиття, почервоніння обличчя, спрага;
  • психічним – раптове порушення пам’яті, мислення, настрої. Це може виражатися у вигляді різко виникло почуття страху або щастя, відчуття «вже баченого» або «вже почутого» при перебуванні в абсолютно незнайомій обстановці. «Дивацтва» в поведінці: раптове неузнаваніе близьких (на кілька секунд, з подальшим поверненням до теми розмови, як ні в чому не бувало), втрата орієнтації у власній квартирі, відчуття нереальності» обстановки – це всі психічні парціальні припадки. Можуть з’являтися ілюзії і галюцинації: рука або нога чи хворому надто великими, або зайвими, або знерухомленими; здаються запахи, бачаться блискавки і т. д. Оскільки свідомість хворого не порушується, то після нападу він може розповісти про свої незвичні відчуття.

Парціальні припадки можуть бути складними. Це означає, що вони протікають з втратою свідомості. При цьому хворий не повинен обов’язково впасти. Просто сам момент нападу як би «стирається» з пам’яті хворого. Після закінчення припадку і повернення свідомості людина не може зрозуміти, що сталося, про що він тільки що говорив, що робив. І зовсім не пам’ятає сам эпиприступ. Як це може виглядати з боку? Людина раптом застигає і не реагує ні на які подразники, здійснює жувальні або ковтальні (смоктальні і т. д.) руху, повторює одну і ту ж фразу, показує якийсь жест і ін. Повторюся – ніякої реакції на оточуючих немає, так як свідомість втрачена. Існує особливий вид складних парціальних припадків, які можуть тривати годинами і навіть днями. Хворі в такому стані можуть справляти враження замисленого людини, однак роблять правильні вчинки (переходять дорогу на зелене світло, одягаються, їдять і т. д.), як би «ведуть друге життя». Можливо, лунатизм також має епілептичний початок.

Всі види парціальних нападів можуть закінчуватися вторинною генералізацією, тобто залученням всього мозку з втратою свідомості і загальними судорожними посмикуваннями. У таких випадках рухові, чутливі, вегетативні і психічні симптоми, описані вище, стають так званої аурою. Аура виникає перед генералізованим эпиприпадком за кілька секунд, іноді хвилин. Оскільки напади однотипні, і відчуття аури хворий запам’ятовує, то в подальшому при виникненні аури людина може встигнути лягти (бажано на щось м’яке), щоб при втраті свідомості не завдати самому собі травму, покинути небезпечне місце (наприклад, ескалатор, проїжджа частина). Запобігти напад хворий не може.

Генералізовані эпиприпадки

Генералізовані эпиприпадки протікають з порушенням свідомості, хворий нічого не пам’ятає про припадку. Ці види эпиприступов також поділяються на декілька груп в залежності від симптомів, які їх супроводжують:

  • абсанси – особливий тип нападів, що полягає у раптовій втраті свідомості на 2-15 секунд. Якщо це єдиний прояв, то тоді це простий абсанс. Людина «завмирає» на півслові, а після закінчення припадку як би знову «включається». Якщо до втрати свідомості приєднуються інші симптоми, тоді це складний абсанс. Серед інших ознак можуть бути: посмикування повік, крил носа, закочування очей догори, жестикуляція, облизування губ, падіння піднятих вгору рук, почастішання дихання і серцебиття, упускание сечі і т. д. Для лікаря дуже складно відмежувати цей вид припадків від складних парціальних. Іноді різницю між ними можна встановити тільки за допомогою електроенцефалографії (вона покаже дифузне залучення всієї кори головного мозку при абсансе). Вид припадку встановити потрібно обов’язково, так як від цього залежить, що за препарат призначений хворому;
  • міоклонічні – цей вид припадків являє собою масивні м’язові скорочення, посмикування, поштовхи. Виглядати це може як помах руками, присідання, падіння на коліна, закидання голови, вздрагивание з знизуванням плечей і т. д.;
  • тоніко-клонічні – найпоширеніший вид нападів при епілепсії. Генералізований тоніко-клонічний напад бачив у своєму житті майже кожна людина. Його може спровокувати недосипання, вживання алкоголю, емоційне перезбудження. Відбувається втрата свідомості, хворий падає (іноді отримуючи серйозну травму в момент падіння), розвивається фаза тонічних судом, потім клонічних. Тонічні судоми виглядають як своєрідний крик (судорожне скорочення м’язів гортані), скорочення жувальних м’язів, що призводить до прикусыванию мови або щоки, вигинання тулуба дугою. Ця фаза триває 15-30 секунд. Потім розвиваються клонічні судоми – короткочасні почергові скорочення м’язів згиначів і розгиначів, як би «вібрація» кінцівок. Ця фаза триває 1-2 хвилини. Особа людини стає багряно-синьою, частішає серцебиття, підвищується артеріальний тиск, виділяється піна з рота (може бути з кров’ю з-за прикусу мови або щоки в попередню фазу). Поступово судоми зникають, з’являється шумне дихання, всі м’язи тіла розслабляються, можливо упускание сечі, хворий як би «засинає». Послеприпадочный сон триває від декількох секунд до декількох годин. Приходять в себе хворі не відразу. Вони не можуть зорієнтуватися, де вони знаходяться, який час доби, не пам’ятають, що сталося, не відразу можуть назвати своє ім’я і прізвище. Поступово пам’ять повертається, але сам напад в пам’яті не зберігається. Після нападу хворий відчуває себе розбитим, пред’являє скарги на головний біль, болі в м’язах, сонливість. В такому ж вигляді протікають парціальні напади з вторинною генералізацією;
  • тонічні – являють собою як би спазми м’язів. Виглядає зовні це як розгинання шиї, тулуба, кінцівок, що триває 5-30 секунд;
  • клонічні – досить рідкі припадки. Схожі на тоніко-клонічні напади, тільки без першої фази;
  • атонічні (астатичними) – являють собою раптову втрату м’язового тонусу в якійсь частині тіла або у всьому тілі. Це може бути відвисання щелепи і завмирання в такому положенні на декілька секунд-хвилин, падіння голови на груди, повне падіння.

СМ. ТАКОЖ: Епілепсія у дорослих: діагностика та лікування

Таким чином, виходячи з викладеного, можна зробити висновок, що эпиприпадок – це не завжди лише судоми з втратою свідомості.

Стан, при якому епілептичний припадок триває більше 30 хвилин, або повторювані напади слідують один за одним так часто, що в проміжках між ними людина не приходить до свідомості, називається епілептичний статус. Це дуже небезпечне для життя ускладнення епілепсії, що потребує реанімаційних заходів. Епілептичний статус може виникнути при всіх видах припадків: і при парціальних і при генералізованих. Звичайно, статус генералізованих тоніко-клонічних нападів найбільш небезпечний для життя. При відсутності медичної допомоги смертність становить до 50%. Запобігти эпистатус можна лише адекватним лікуванням епілепсії, чітким дотриманням рекомендацій лікаря.

Епілепсія проявляє себе і в міжнападний період. Звичайно, це стає помітним лише після тривалого існування захворювання і великої кількості перенесених припадків. Для хворих з частими нападами такі симптоми можуть виникнути і вже через кілька років від початку захворювання.

Під час нападів нейрони гинуть, це в подальшому проявляється у вигляді так званого епілептичного зміни особистості: людина стає злопам’ятним, мстивим, грубим, нетактовним, прискіпливим, педантичним. Хворі бурчать з будь-якого приводу, сваряться з оточуючими. Настрій стає похмурим і похмурим без причини, характерна підвищена емоційність, імпульсивність, сповільнюється мислення («став туго міркувати» — так відгукуються навколишні про хворого). Хворі «зациклюються» на дрібницях, втрачаючи здатність до узагальнення. Такі особливості особистості призводять до обмеження кола спілкування, погіршення якості життя.

Епілепсія є невиліковним захворюванням, але це не вирок. Правильно встановлений тип припадку допомагає в постановці діагнозу, а значить, і призначення правильного препарату (оскільки вони різняться в залежності від варіанту епілепсії). Постійний прийом протиепілептичних засобів у більшості випадків призводить до припинення епіприпадків. А це дозволяє повернути людину до нормального життя. При тривалій відсутності нападів на тлі лікування лікарем (і тільки лікарем!) може бути розглянуто питання про припинення прийому лікарських засобів взагалі. Це варто знати всім хворим, які страждають цією недугою.