Енцефаліт і энцефалитическая реакція у дітей

Респіраторні вірусні та бактеріальні інфекції при важкому перебігу і розвитку нейротоксичної синдрому викликають у дітей значні зміни з боку ЦНС з порушенням свідомості та ознаками осередкових поразок мозкового речовини – енцефаліти і энцефалитические реакції.

По клінічним проявам відрізнити їх дуже складно. Енцефаліт характеризується більш глибоким ураженням і чіткими локальними симптомами. Що таке энцефалитическая реакція і енцефаліт у дітей, і поговоримо в цій статті.

Энцефалитические реакції

Енцефалітичної реакцією називають загальномозкові прояви, які розвиваються у дітей на тлі токсичних станів та інфекційних захворювань внаслідок набряку мозку. Набряк обумовлений порушенням мозкового кровообігу, підвищеною проникністю судинної стінки, гіпоксією (кисневим голодуванням мозкового речовини), зрушенням в кислу сторону кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Энцефалитические реакції не мають специфічності, вони можуть розвиватися при будь-якому важко протікає інфекційному захворюванні. Найчастіше вони виникають у період розпалу хвороби, на висоті лихоманки. У деяких випадках можуть проявлятися при нормальній температурі в продромальному періоді. Відмінною особливістю цього синдрому є минущий характер і його короткочасність.

Виникнення енцефалітичної реакції у дітей сприяє обтяжений преморбидный фон, функціональна і структурна незрілість ЦНС:

  • перинатальна патологія;
  • гідроцефалія;
  • схильність організму до алергій.

Залежно від реактивності дитячої нервової системи энцефалитическая реакція може закінчитися на стадії набухання, набряку і досягти зворотного розвитку, але може також викликати дистрофічні зміни мозкової речовини аж до структурного дефекту.

Клінічні прояви енцефалітичної реакції:

  • генералізовані судоми – більш характерні для дітей перших 3 років життя можуть бути короткочасними або у вигляді судомного статусу;
  • психомоторне збудження, порушення свідомості у вигляді оглушення або делірію (психічного розладу з наявністю марення, галюцинацій, аж до розвитку коми) у дітей старшого віку.

При спинномозковій пункції виявляється підвищений тиск цереброспінальної рідини, може бути незначне підвищення білка. Прогноз несприятливий при розвитку глибокої коми, зниження м’язового тонусу і відсутність рефлексів.

Енцефаліти

Часте розвиток енцефалітів у дитячому віці пов’язане з недорозвиненням ЦНС і високою чутливістю нервової системи дитини до інтоксикації.

У більшості випадків запалення головного мозку у дітей виникають при вірусної інфекції, рідше енцефаліти, що розвиваються на тлі гнійного (бактеріального) менінгіту (запалення мозкових оболонок) або сепсису. За течією розрізняють підгострий, гострий і хронічний енцефаліт.

Для гострого енцефаліту характерно:

  • раптовий початок;
  • висока лихоманка;
  • порушення свідомості;
  • маячня;
  • судомний синдром;
  • ознаки вогнищевих уражень мозку у вигляді парезів або паралічів;
  • підвищення тиску спинномозкової рідини і зміна її складу.

Енцефаліт може бути:

  1. Первинним, викликаним безпосереднім впливом збудника на мозкову тканину. До первинним енцефалітам відносяться кліщовий і комариний енцефаліт, епідемічний, а також викликаний вірусами герпесу і ентеровірусами;
  2. Вторинним (параинфекционным), алергічних, що виникають при кору, епідемічному паротиті, краснусі, вітряній віспі або після вакцинації. Не виключається при цьому аутоімунний механізм розвитку процесу.

Енцефаліт може розвинутися у дитини будь-якого віку і навіть під час внутрішньоутробного розвитку. Енцефаліт плода в 1-ій половині вагітності виникає при захворюваннях матері і призводить до вродженої енцефалопатії (дифузного ураження головного мозку) у плода. У 2-ій половині вагітності хвороба викликає вогнищеві ураження мозкової тканини. В період новонародженості збудниками енцефаліту можуть стати токсоплазми, цитомегаловіруси, лістерії, герпес-віруси.

Для енцефалітів у дітей характерним є поліморфізм клінічних проявів.

Первинні енцефаліти

  1. Епідемічний енцефаліт Економо (летаргічний), збудник якого все ще не встановлено, може мати гострий і хронічний перебіг.

Основними ознаками хвороби в гострій формі є:

  • порушення сну (непереборна сонливість, рідше безсоння та порушення ритму сну);
  • окорухові розлади, опущення повік, двоїння в очах, косоокість, туман перед очима, різна величина зіниць;
  • лихоманка;
  • вестибулярні порушення: запаморочення з нудотою і блюванням;
  • судоми та інші неврологічні симптоми.

Можуть відзначатися психосенсорні розлади (порушене сприйняття кольору і форми предметів, слухові, зорові, нюхові галюцинації), менінгеальні ознаки.

При тяжкості стану розвивається серцево-судинна і дихальна недостатність. Не виключено летальний результат. В даний час епідемічний енцефаліт характеризується атиповим абортивним перебігом, симулюючи ГРВІ з нерізко вираженими перерахованими вище симптомами.

При хронічній формі епідемічного енцефаліту у дітей розвиваються порушення психіки та інтелекту, виражена злостивість, брехливість, схильність до бродяжництва, крадіжок, підвищений еротизм. Рідше розвивається паркінсонізм.

  1. Ентеровірусний енцефаліт: захворювання може зустрічатися у вигляді спорадичних випадків або епідемічних спалахів. Часто поєднується з серозним менінгітом. Енцефаліт проявляється порушенням ходи, вестибулярними розладами, окоруховими порушеннями, некоординируемыми рухами.

Симптоматика нагадує епідемічний енцефаліт, але з більш сприятливим перебігом, повним відновленням і зворотним розвитком ознак протягом місяця. Протікає у дітей тільки в гострій формі.

  1. Грипозний енцефаліт: у дітей може розвиватися на 1-му тижні або після 2-3 тижнів від початку хвороби. Спровокувати виникнення енцефаліту може перевтома, «на ногах» перенесений грип. Особливо несприятливе поєднання різних типів грипозних вірусів або вірусу грипу з бактеріальною флорою.

Клінічні прояви грипозних енцефалітів різноманітні, можуть поєднуватися з менінгеальними симптомами (при розвитку менінгоенцефаліту). Неврологічна симптоматика залежить від локалізації осередку ураження: може розвинутися вестибулярна форма, мозочкова (з руховими і координаційними порушеннями).

Переважне ураження діенцефальної області проявляється симптомами ВСД, астенічним і депресивним синдромом, судинними кризами. Але відзначаються і випадки ураження півкуль мозку з парезами і паралічами, з психічним синдромом з ураженням стовбурової частини мозку і порушенням функції дихального і судинорухового центрів.

  1. Кліщовий енцефаліт також є вірусною інфекцією, що передається при укусах іксодовими кліщами в весняно-літню пору року. Діти можуть заразитися, вживаючи сире козяче молоко. Прояви хвороби у дітей з’являються через 1-3 тижні.

Початок гострий, сильна лихоманка. Відзначаються також м’язова слабкість, нудота, головний біль. Можуть відзначатися епілептичні припадки. Розвиваються паралічі ковтання, парези/параліч шиї та кінцівок. Можуть бути стерті форми з менш вираженою симптоматикою.

  1. Герпетичні енцефаліт, що становлять 10% від числа дитячих енцефалітів, відрізняються вкрай тяжким перебігом. У новонароджених інфекція носить генералізований характер (розвивається сепсис). Крім інфекційних проявів з’являються загальномозкові симптоми (сильний головний біль, світлобоязнь, блювота, ригідність м’язів потилиці), парези та паралічі, припадки епілепсії.

Вторинні енцефаліти

Вітряна віспа може мати тяжкий перебіг і ускладнюватися розвитком енцефаліту у дитини.

Вони відрізняються відстроченим виникненням неврологічних проявів і дифузним ураженням ЦНС, розвитком вогнищ в білому мозковій речовині.

  1. Коровий енцефаліт розвивається на 3-4 день висипань. Характерними симптомами є порушення свідомості, судоми, швидке поява парезів і паралічів. Можлива поява галюцинацій, синдрому паркінсонізму. Порушується функція тазових органів. Запалення може поширюватися на мозкові оболонки з розвитком менінгоенцефаліту.
  2. Ветряночный енцефаліт: неврологічні ознаки виникають на 3-8 день висипки, але можуть виявлятися і в більш віддалений період. На тлі високої температури з’являються судоми, порушення чутливості, блювання, порушуються свідомість і функції тазових органів, виникають часті запаморочення, хитка хода, тремтіння голови, порушується мова аж до афазії.
  3. Краснушный енцефаліт: неврологічна симптоматика з’являється на 3-4 день висипки, а може з’явитися і на 1-15 день захворювання. Рідше енцефаліт виникає ще до появи висипки за 1-12 днів, починаючись з високої температури. Набряк мозку призводить до головного болю, блювоти, порушення свідомості. Судоми носять тоніко-клонічний характер (тобто у вигляді тремтіння і підвищення тонусу м’язів). Уражаються черепно-мозкові нерви, розвиваються парези, мозочкові розлади (порушення ходи і координації). Свідомість може порушуватися в різному ступені: від сплутаності до коми.
  4. Енцефаліт після вакцинації АКДП відрізняється різноманітною симптоматикою: судоми, галюцинації, парези/параліч, ураження черепно-мозкових нервів, атрофія зорових нервів. У дітей хвороба відрізняється важким перебігом з високим ризиком летального результату. При виживанні дитина відстає в розвитку, можуть відзначатися епілептичні припадки.
  5. Енцефаліт після антирабічних щеплень (проти сказу після укусу тварин) частіше виникає у шкільному віці дітей і дуже рідко у перші роки життя. Перебіг хвороби може бути гострим і підгострим. Симптоматика захворювання різна: може розвиватися енцефаломієліт, энцефалополирадикулоневрит. Найбільш важким ускладненням є параліч Ландрі – висхідні паралічі, починаючи з нижніх кінцівок.
  6. Лейкоэнцефалиты у дітей представляють групу захворювань, при яких відбувається руйнування мієлінової оболонки, дегенеративні процеси у нервових клітинах, переважне ураження білої речовини мозку. Причина та механізм розвитку лейкоэнцефалитов не встановлені.

Вважається, що пусковим механізмом до процесу руйнування мієліну може бути вплив різних збудників. Встановлено, що віруси краснухи, кору, ентеровіруси та герпесвіруси, хламідії і боррелії можуть перебувати в організмі багато років. При цьому вони здатні порушувати метаболічні процеси в ЦНС, викликати хронічний запальний процес, що і призведе до дегенеративних змін і демієлінізації. Не можна применшувати і роль аутоімунних процесів.

В молодшому віці дітей лейкоэнцефалиты протікають швидко і злоякісно. Проявом хвороби є лихоманка, судомний синдром (з локальними або генералізованими судомами), спастичний парез верхніх і нижніх кінцівок, глибоке слабоумство, порушення свідомості аж до коми, сліпота, глухота і інші важкі поразки. Летальність досягає 90-100%.

У старшому віці хвороба протікає за типом псевдоопухолевого процесу з розвитком гіпертензійного синдрому (підвищення внутрішньочерепного тиску). Але зустрічаються форми із зворотним розвитком симптоматики. При цьому не виключені рецидиви.

Діагностика

У діагностиці, крім огляду невролога, використовуються апаратні та лабораторні методи:

  • МРТ або КТ головного мозку (для виявлення вогнищ запалення в мозку);
  • доплерографія мозкових судин;
  • аналіз спинномозкової рідини (може містити збільшена кількість лімфоцитів, підвищений рівень білка і цукру);
  • ІФА крові для виявлення антитіл до збудників;
  • ПЛР крові та ліквору для виявлення збудника;
  • змиви з носоглотки для вірусологічного аналізу з метою виявлення збудника.

Лікування

Лікування проводиться в умовах стаціонару.

При клещевом енцефаліті призначається в перші 3 дні хвороби введення протикліщового у-глобуліну, Рибонуклеазы протягом періоду лихоманки і 2 дні після нормалізації температури. Застосовуються антибіотики (Бензилпеніцилін, Доксициклін, Цефтріаксон, Клафоран) у віковій дозі внутрішньовенно. Тривалість курсу антибактеріальних засобів до 1 міс. При хронізації процесу курси лікування цефалоспоринами повторюються.

Антибіотики застосовуються і при вірусно-бактеріальних енцефалітах ( Цефотаксим, Меропенем, Цефтріаксон, Фортум та ін).

Энцефалит и энцефалитическая реакция у детейПри герпетичному енцефаліті (викликаний вірусами простого герпесу та оперізувального лишаю), енцефаліті при вітряній віспі призначається противірусний препарат Ацикловір.

Проводиться дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне крапельне введення розчинів Реосорбілакт, Реополіглюкін та глюкозо-сольових розчинів), сечогінні препарати для зняття набряку мозку. Одночасно призначається симптоматична терапія: вітаміни С, групи В, нейропротекторы (Пірацетам, Інстенон, Цераксон, Пантогам), протисудомна терапія (Седуксен, Реланіум, Оксибутират натрію), жарознижуючі препарати при лихоманці. У деяких випадках призначають глюкокортикостероїди з препаратами калію.

При розвитку паралічів призначаються Прозерин та препарати кальцію. У разі появи гіперкінезів застосовуються Паркопан, Циклодол, Леводопа. При відсутності ефекту від консервативної терапії проводяться стереотаксические операції.

З метою попередження залишкових явищ у відновлювальному періоді призначаються фізіотерапевтичне лікування, масаж, ЛФК.

Энцефалит и энцефалитическая реакция у детейПри вторинних енцефалітах (коровий, краснушном) проводиться активна антиалергійна терапія. Призначають кортикостероїди (Преднізолон, Гідрокортизон) тривалістю до 2-4 тижнів незалежно від тяжкості, десенсибілізуючі засоби (Тавегіл, Кларитин, Супрастин), у великих дозах вітамін С. Проводиться місячний курс ноотропів і симптоматичне лікування.

При ускладненні з боку ЦНС на АКДП-вакциною всі наступні вакцинації скасовуються. При виникненні судомних нападів проводиться протисудомна терапія протягом 3 років після купірування судом. Враховуючи загрозу розвитку епілепсії, діти цієї групи знаходяться на диспансерному обліку.

При енцефаліті після щеплення антирабічною проводиться активна десенсибілізуюча терапія: кортикостероїди під прикриттям антибіотиків і препаратів калію, антигістамінні препарати (Діазолін, Супрастин і ін), сечогінні препарати (Манітол, Лазикс, Діакарб), вітамінотерапія, протисудомні засоби.

Профілактика

Специфічна профілактика проводиться тільки проти кліщового енцефаліту у вигляді щеплень. Як неспецифічної профілактики потрібно займатися загальнозміцнюючі заходи, що підвищують імунітет дитини.

Резюме для батьків

Енцефаліти і энцефалитические реакції відносяться до серйозних уражень нервової системи, які нерідко призводять до летального результату або до тяжких залишкових явищ у вигляді паралічів, епілептичних припадків, порушень зору і слуху, зниження інтелекту.

Поділ енцефалітів і энцефалитических реакцій умовне. При найменших клінічних проявах, які дозволяють запідозрити ці захворювання, потрібно викликати «швидку допомогу», госпіталізувати і лікувати дитину. Лікування може проводитися у неврологічному і в інфекційному відділеннях.