Енцефаліт головного мозку: симптоми і лікування

Енцефаліт головного мозку – це ціла група запальних захворювань цього органу, причому запалення може бути викликане не тільки інфекційним збудником, але і інфекційно-алергічні процесами, дією токсичних речовин. Отже, причин у енцефаліту головного мозку безліч. Енцефаліт, викликаний кожною конкретною причиною, має свої особливості, але загальні ознаки, тим не менш, зберігаються. Симптоми енцефаліту різноманітні і залежать від області ураження головного мозку. Лікування залежить від причини і спрямоване на відновлення мозкової тканини та її функцій. У цій статті Ви зможете познайомитися з основними причинами, симптомами та методами лікування енцефалітів.

Причини енцефаліту

Енцефаліт може бути самостійним захворюванням, в такому випадку він є первинним. Якщо енцефаліт розвивається в рамках загального захворювання (тобто є одним із симптомів), тоді він називається вторинним.

Причинами первинних енцефалітів можуть бути:

  • віруси (арбовіруси, які викликають кліщовий і комариний енцефаліт, віруси Коксакі і ECHO, герпес-віруси, вірус сказу і так далі);
  • мікроби і рикетсії (збудники сифілісу, висипного тифу).

Причинами вторинних енцефалітів є:

  • віруси краснухи, кору, вітряної віспи, грипу, ВІЛ);
  • вакцинація (щеплення АКДП, проти кору, краснухи);
  • бактерії (стафілококи, стрептококи, мікобактерії туберкульозу);
  • паразити (токсоплазма, хламідії, малярійний плазмодій).

Окремо виділяють ситуації, коли причиною розвитку енцефаліту стають алергічні і токсичні процеси в головному мозку, однак такі випадки зустрічаються значно рідше. Інфекційний збудник найчастіше є причиною енцефаліту.

Симптоми

Енцефаліт – це захворювання, яке супроводжується цілою групою симптомів. Їх можна розділити на:

  • загальні запальні реакції організму;
  • загальномозкові симптоми;
  • вогнищеві симптоми (які вказують на те, який саме ділянка мозку вражений).

Залежно від причини енцефаліту (інфекція, алергія або токсична дія) та чи інша група симптомів може мати більшу виразність. Наприклад, при енцефалітах з бактеріальних і вірусних початком загальні запальні реакції організму будуть виражені значніше, ніж при алергічної природи процесу, але діагноз енцефаліту правомочний лише при наявності всіх трьох груп симптомів.

Загальні запальні реакції організму

Після інкубаційного періоду (часу від моменту потрапляння збудника в організм до появи перших симптомів) виникає загальна слабкість, нездужання, відчуття розбитості і втоми. Порушується сон, апетит. З’являється ломота в тілі і м’язах, виникає відчуття «викручування» у суглобах. Температура тіла підвищується до 38°С — 40°С. Можливі прояви катару верхніх дихальних шляхів (слизуваті виділення з носа, першіння в горлі, покашлювання і так далі) або виникнення розладів шлунково-кишкового тракту, може виникнути висип на тілі. Всі ці симптоми неспецифічні (зустрічаються при інших захворюваннях) та залежать від виду збудника. Далеко не кожен енцефаліт супроводжується всіма перерахованими симптомами.

Загальномозкові симптоми

До цієї підгрупи симптомів відносять:

  • порушення свідомості;
  • головний біль;
  • запаморочення;
  • нудоту і блювоту;
  • підвищення чутливості органів чуття;
  • генералізовані судомні напади;
  • психічні розлади.

Порушення свідомості може варіюватися від незначної сплутаності (хворий трохи загальмований і не відразу відповідає на запитання) до коми. Причому коматозний стан може розвинутися практично блискавично.

Головний біль – майже обов’язковий ознака енцефаліту. Вона може бути найрізноманітнішою за характером (тупий, гострий, ниє, пульсує, стріляючий, просверливающая і так далі) і інтенсивності, має тенденцію до наростання. Головний біль може бути пов’язана з інтоксикацією організму, а може бути результатом порушення кровообігу та циркуляції ліквору.

Запаморочення також має тенденцію до посилення, може супроводжуватися нудотою і блювотою, причому остання не завжди приносить полегшення і може неодноразово повторюватися.

Характерна так звана гіперестезія (підвищена чутливість) органів чуття: світло — і шумобоязнь, сприйняття тактильних дотиків як больових.

Генералізовані епілептичні припадки можуть бути одним з перших ознак енцефаліту. Вони з’являються в результаті подразнення мозкової тканини.

Психічні розлади при енцефаліті – це гостро виникаючі і емоційно надмірні прояви. Зазвичай це маячні ідеї, галюцинації і навіть психози. У хворого може розвинутися раптово психомоторне збудження, при якому він абсолютно не контролює свої дії і веде себе неадекватно. Так само, як і інші загальномозкові симптоми, психічні розлади можуть посилюватись. Можлива така ситуація, коли після нападу галюцинацій або психомоторного збудження хворий впадає в кому.

Вогнищеві симптоми

У хворих з енцефалітом розвивається слабкість в кінцівках і порушення чутливості.

Запальний процес може охопити абсолютно будь ділянку мозкової тканини, хоча для деяких збудників характерні «улюблені» місця ураження, але, в більшості випадків, ці місця передбачити не можна. В залежності від того, який саме ділянка мозку буде залучений, такі симптоми і виникнуть. Це можуть бути:

  • парези і паралічі: зниження м’язової сили. Причому це може бути ледь помітна слабкість при активних рухах (на кшталт втоми), а може – повна відсутність можливості навіть поворухнути кінцівкою. Слабкість може наростати поступово, а може відразу бути досить вираженою;
  • порушення м’язового тонусу (як у бік збільшення, так і у бік зниження);
  • порушення чутливості: втрата відчуття дотику або різниці між холодним і гарячим, гострим і тупим дотиком. До цієї ж групи належить своєрідне розлад чутливості, коли хворий не може зрозуміти, за яку частину тіла його тримає лікар і в яку сторону здійснює пасивне рух (наприклад, лікар при закритих очах хворого доторкається до вказівного пальця однієї з кистей і згинає її в напрямі долоні, а хворий взагалі не відчуває дотики і напрямки руху або не може правильно назвати порядковий номер пальця і куди його згинають);
  • мовні розлади: втрата здатності розуміти або відтворювати мова. При цьому зовсім не обов’язково, що втрата мови буде повною. Можливі варіанти, коли хворий не може вимовити окремі слова чи звуки, плутає схожі слова та літери, не розуміє сенсу складних словесних конструкцій (наприклад, не може правильно відповісти на питання: «Слава вище Микити. Хто самий рослий?»);
  • втрата здатності читати, писати і рахувати;
  • втрата здатності впізнавати знайомий йому предмет на дотик: астереогноз (наприклад, якщо вкласти в руку ручку або сірникову коробку, то з закритими очима хворий не зможе визначити, що це за предмет);
  • порушення рівноваги і координаторні розлади: хиткість при ходьбі і стоянні, неможливість потрапити пальцем в нерухомо розташований предмет, промах при спробі взяти ложку або стакан в руки;
  • порушення слуху, шум у вухах;
  • втрата пам’яті;
  • випадання полів зору, відчуття погляду «в трубу»;
  • неправильне зорове сприйняття (наприклад, великі предмети здаються маленькими, втрата відмінності між лівою і правою стороною і так далі);
  • порушення поєднаних рухів очних яблук (повороти в сторони, вгору і вниз);
  • поява мимовільних рухів в кінцівках і тулубі: посмикування, здригування, помах руками, повороти тулуба, кивки головою, блазнювання, тремтіння рук і ніг і тому подібні руху;
  • симптоми паркінсонізму;
  • втрата контролю над функцією сечовипускання і дефекації;
  • ураження черепно-мозкових нервів (особа виглядає перекошеним, виникає косоокість, опущення повік, порушення зору, втрата смаку, невралгія трійчастого нерва, порушення розбірливості мови, утруднення при ковтанні, гугнявість голосу, поперхіваніе і інші симптоми);
  • психічні розлади: неадекватна поведінка, пустотливість, невмотивована агресія та інші.

Слід розуміти, що у кожному конкретному випадку з осередкових симптомів може бути присутнім тільки один з вище перелічених, а може й кілька. Все залежить від просторості поразки.

Енцефаліт головного мозку може супроводжуватися розвитком менингеального синдрому.

Зміни ліквору

Для енцефаліту характерно поява запальних змін у спинномозковій рідині (лікворі). Її отримують шляхом проведення спинномозкової пункції. При енцефаліті підвищується тиск ліквору, збільшується вміст клітин (лімфоцитів і/або нейтрофілів), збільшується вміст білка, в деяких випадках може бути виявлена домішки еритроцитів (наприклад, при ветряночном енцефаліті, гриппозном енцефаліті), можливо невелике підвищення вмісту цукру. Також в лікворі можна виявити антитіла до збудника енцефаліту і за ним ідентифікувати хворобу.

Енцефаліт — це тяжке захворювання нервової системи. Крім общеинфекционных, загальномозкових і вогнищевих симптомів, енцефаліт практично завжди супроводжується зміною артеріального тиску, порушенням серцевої діяльності і дихання. Грізним ускладненням енцефаліту може бути розвиток набряку головного мозку зі зміщенням деяких його відділів, що може стати причиною здавлення життєво важливих центрів дихання і серцебиття, а останнім загрожує смертельним результатом.

Для кожного різновиду енцефаліту характерні деякі особливості течії (наприклад, коровий енцефаліт розвивається на тлі специфічної висипки). Знання цих особливостей допомагає лікарю в діагностиці.

Лікування

Лікування енцефаліту повинно проводитися тільки в умовах стаціонару, а іноді і в умовах реанімаційного відділення.

Якщо узагальнити всі методи лікування енцефалітів, то вийде три напрямки:

  • етіотропне: спрямоване на усунення причини енцефаліту;
  • патогенетичне: застосування лікарських засобів з метою впливу на механізми пошкодження мозкової тканини;
  • симптоматичне: дозволяє усунути окремі симптоми.

Таким чином, лікування будь-якого енцефаліту ґрунтується на комбінації цих напрямків.

Етіотропне лікування

Оскільки найбільш часта причина енцефаліту – інфекційна, то в якості засобів етіотропного лікування можуть бути використані:

  • антибіотики: ефективні в тому випадку, якщо збудником є бактерії. Зазвичай їх застосовують внутрішньовенно у великих дозах. Можливо і ендолюмбального введення (при проведенні спинномозкової пункції). Оскільки різновид бактерії буває важко визначити, а чекати результатів посіву ліквору на спеціальні середовища зазвичай немає часу, то користуються антибіотиками широкого спектру дії. Це такі групи препаратів, як цефалоспорини III-IV покоління, аміноглікозиди, карбапенемы. Можуть використовуватися фторхінолони, які є протимікробними препаратами, але не зовсім антибіотиками;
  • Энцефалит головного мозга симптомы и лечениепротивірусні препарати: це досить велика група лікарських засобів. Проти деяких вірусів існують специфічні противірусні засоби (Ацикловір – проти вірусу герпесу). В основному ж противірусні препарати не володіють вузькою спрямованістю. В якості етіотропного лікування з цієї групи ліків використовуються нуклеази (РНК-аза), Циклоферон, Рибавірин, Віферон, Гроприназин (Изоприназин), Аміксин (Тилорон, Лавомакс), Протефлазід та інші;
  • імуноглобулін людський: застосовується у важких випадках, наприклад, при клещевом енцефаліті.

Патогенетичне лікування

З цією метою використовують:

  • глюкокортикоїди (гормональна терапія): застосовуються з протизапальною, протинабряковою і протиалергічною метою. У важких випадках використовується пульс-терапія коротким, але высокодозовым курсом;
  • протинабрякові препарати для боротьби із набряком мозку, який може призвести до смерті хворого. До ефективним протинабрякову препаратів відносять Маніт, Манітол з подальшим введенням Фуросеміду (Лазикс), L-Лізину есцинат®, Гліцерол, Діакарб (Ацетазоламід);Энцефалит головного мозга симптомы и лечение
  • десенсибілізуючі лікарські засоби (протиалергічні): Лоратадин, Тавегіл, Еріус, Зодак, Димедрол, Супрастин та інші;
  • інфузійну терапію: введення достатньої кількості рідини внутрішньовенно з корекцією метаболічних порушень для підтримки гомеостазу (Трисіль, Реосорбілакт, Реополіглюкін, препарати калію, Натрію гідрокарбонат, Декстран та інші);
  • речовини, що поліпшують мікроциркуляцію та ангіопротектори: Пентоксифілін, Інстенон, Кавінтон;
  • антигіпоксантів: Актовегін, Гліцин, Когитум, Коензим Q10, Мексидол, Цитохром С та інші;
  • метаболічні препарати і вітаміни: Фенібут, Фенотропіл, Пірацетам, вітаміни С, В, Е;
  • протизапальні засоби: Нурофен (Ібупрофен), Ксефокам та інші;
  • серцево-судинні препарати: для корекції порушень серцевого ритму, зміни артеріального тиску;
  • засоби для корекції функції дихання: забезпечення достатньої кількості кисню (оксигенотерапія), гіпербарична оксигенація, у важких випадках показана інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів.

Симптоматичне лікування

Цей напрямок включає в себе застосування:

  • протисудомних засобів, таких, як Сибазон, Вальпроати, Дифенін, Тіопентал натрію та інших;
  • антипсихотичних засобів для корекції психічних порушень. Це препарати Галоперидол, Сибазон, Аміназин, Людиомил, Амітриптилін і тому подібні;
  • Энцефалит головного мозга симптомы и лечениежарознижуючих, таких, як Парацетамол, Ібупрофен, літичні суміші;
  • засобів, стимулюючих нервово-м’язову передачу: Нейромідин, Прозерин (для ліквідації парезів);
  • засобів, що знижують м’язовий тонус (Мідокалм, Сирдалуд);
  • нейролептиків (ліквідації мимовільних рухів): Тріфтазін, Галоперидол, Сонапакс, Ридазин;
  • протипаркінсонічних препаратів: L — Дофа, Акинетон, Паркопан і так далі.

Після виходу з гострого стану при енцефаліті хворі потребують проведення відновлювальних заходів. Це необхідно для того, щоб мінімізувати наслідки руйнування мозкової тканини. Хворому залежно від збереження симптоматики показані різні фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, масаж, заняття з логопедом, електростимуляція. Призначають Курсами нейрометаболиты, антиоксиданти, вітаміни. Нерідко залишковими явищами після перенесеного енцефаліту стають епілептичні напади, які вимагають постійного прийому протисудомних препаратів.

Найбільш активно відновлення відбувається протягом першого року після перенесеного енцефаліту. Не завжди вдається допомогти хворому повністю позбутися від симптомів, що виникли в ході розвитку енцефаліту. Можливі ситуації, коли залишкові явища після перенесеного енцефаліту стають причиною інвалідності.

Таким чином, енцефаліт головного мозку – це грізне неврологічне захворювання, яке може закінчитися повним одужанням, так і інвалідизацією або навіть смертельним результатом. Симптоми захворювання залежать від причини виникнення енцефаліту, яка частіше буває інфекційної. Для лікування необхідно одночасне використання великого спектру лікарських засобів, а відновлення після перенесеного захворювання може затягнутися на кілька місяців і навіть більше.