ДЦП: причини виникнення, симптоми і лікування

ДЦП (дитячий церебральний параліч) – це назва цілої групи неврологічних порушень, які виникають в результаті ураження структур мозку у дитини під час вагітності і в перші тижні життя. Обов’язковим клінічним компонентом є рухові порушення, крім яких найчастіше є мовні і розумові розлади, епілептичні припадки і порушення емоційно-вольової сфери. ДЦП не має прогресуючого характеру, однак його симптоми часто залишаються з людиною на все життя і стають причиною інвалідності. З цієї статті Ви дізнаєтеся про причини, клінічні прояви та методи лікування ДЦП.

При дитячому церебральному паралічі завжди є структурно-морфологічна ураження головного мозку, тобто чітка анатомічна основа клінічних симптомів. Така зона виникає в результаті дії будь-якого причинного фактора і не поширюється на інші відділи мозку (поетом у випадку з ДЦП і говорять про непрогрессирующем характер перебігу). Оскільки за кожною зоною головного мозку закріплена певна функція, то при ДЦП ця функція втрачається.

Незважаючи на сучасні досягнення в області медицини, поширеність ДЦП продовжує залишатися високою і становить 1,5-5,9 на 1000 новонароджених дітей. Частота ДЦП серед хлопчиків дещо вища, ніж серед дівчаток. Співвідношення становить 1,33:1.

Причини ДЦП

В основі будь-якого випадку ДЦП лежить патологія нейронів, коли у них є структурні порушення, несумісні з нормальним функціонуванням.

ДЦП може бути викликане дією несприятливих факторів у різні періоди формування головного мозку — з самого першого дня вагітності, протягом всіх 38-40 тижнів вагітності і перших тижнів життя, коли мозок дитини дуже ранимий. За статистикою, у 80% випадків причина подіяла у внутрішньоутробному періоді і в пологах, решта 20% припадають на період після пологів.

Так що ж може викликати ДЦП? Найбільш частими причинами є:

  • порушення розвитку структур головного мозку (в результаті передаються з покоління в поколениегенетических порушень, спонтанних мутацій генів);
  • нестача кисню (гіпоксія головного мозку): гостра (асфіксія в пологах, передчасне відшарування плаценти, стрімкі пологи, обвиття пуповиною) або хронічна (недостатній кровотік в судинах плаценти з-за фетоплацентарної недостатності);
  • перенесені внутрішньоутробно і в перші місяці життя інфекційні захворювання (внутрішньоутробні інфекції, особливо група ТОРЧ (TORCH), менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти, арахноїдити);
  • токсичний вплив на дитину (алкоголь, куріння, наркотики, сильнодіючі лікарські засоби, професійні шкідливості, радіація);
  • механічні травми (внутрішньочерепна травма в пологах);
  • несумісність матері і плода з різних причин (резус-конфлікт, конфлікт по групі крові з розвитком гемолітичної хвороби);
  • хронічні захворювання матері (цукровий діабет, бронхіальна астма, вади серця).

Особливий ризик мають діти, що народилися недоношеними. Серед них поширеність ДЦП значно вище в порівнянні з доношеними дітьми. Також ризик вищий у дітей з масою тіла при народженні менше 2000 р., у дітей від багатоплідної вагітності (двійні, трійні).

Жодна з вище перерахованих причин не є нею як такою на 100%. Це означає, що, наприклад, наявність цукрового діабету у вагітної або перенесений грип не обов’язково приведуть до розвитку у дитини ДЦП. Ризик народження дитини з ДЦП у такому випадку вище, ніж у здорової жінки, але не більше того. Звичайно, комбінація з декількох чинників значно збільшує ризик патології. У кожному індивідуальному випадку з ДЦП рідко можна вловити наявність лише однієї вагомої причини, частіше в анамнезі виявляється кілька факторів.

Виходячи з викладених основних причин ДЦП, рекомендується наступна профілактика цього стану: планування вагітності з санації хронічних вогнищ інфекції, грамотне ведення вагітності з ретельним і своєчасним обстеженням, а при необхідності і лікуванням, індивідуальна тактика проведення пологів. Перераховані фактори — найбільш ефективні заходи профілактики ДЦП.

Симптоми

Для дітей з ДЦП характерна затримка рухового розвитку.

Симптоми ДЦП є, в основному, руховими порушеннями. Причому вигляд подібних порушень і вираженість різняться в залежності від віку дитини. У зв’язку з цим прийнято виділяти такі стадії захворювання:

  • ранню – до 5 місяців життя;
  • початкову резидуальних – з 6 місяців і до 3 років;
  • пізню резидуальних – після 3-х років.

У ранню стадію діагноз рідко виставляється, тому що як таких рухових навичок у цьому віці дуже мало. Але, тим не менш, існують певні ознаки, які можуть бути першими симптомами:

  • затримка рухового розвитку: існують середні терміни появи певних навичок (здатність утримувати голівку, перевертатися з живота на спину, цілеспрямовано тягнутися за іграшкою, сидіти, повзати, ходити). Відсутність цих навиків у відповідний часовий проміжок повинно насторожувати лікаря;
  • у дітей існують безумовні рефлекси, які згасають до певного віку. Існування цих рефлексів після досягнення такого віку – ознака патології. Наприклад, хапальний рефлекс (натискання на долоню дитини пальцем викликає захоплення цього пальця, стискання долоні) у нормі після 4-5 місяців не зустрічається. Якщо він все ж виявляється – це привід до більш ретельного обстеження;
  • порушення м’язового тонусу: підвищений або знижений тонус може визначити невропатолог при огляді. Результатом зміни м’язового тонусу можуть бути надмірні, безцільні, раптові або повільні, червоподібні рухи в кінцівках;
  • переважне використання однієї кінцівки для здійснення дій. Наприклад, у нормі дитина тягнеться до іграшки двома руками з однаковим завзяттям. Причому це не залежить від того, чи буде дитина правшею або лівшею в майбутньому. Якщо ж він постійно користується тільки однією рукою, це повинно насторожувати.

Дітей, у яких при плановому огляді у лікаря були виявлені які-небудь навіть незначні порушення, необхідно оглядати кожні 2-3 тижні. При повторних оглядах звертають увагу на динамічність виявлених змін (зберігаються порушення, зростають чи зменшуються), всі рухові навички формуються з затримкою, або затримка одного з них була варіантом індивідуального розвитку.

Більша частина симптомів ДЦП з’являється в початковий резидуальний період, тобто після півроку життя. До таких симптомів належать порушення рухів і м’язового тонусу, мови, розумового розвитку, слуху і зору, ковтання, сечовипускання і дефекації, формування контрактур і скелетних деформацій, судоми. Те, які саме симптоми будуть виходити на перший план, залежить від клінічної форми захворювання. Давайте ознайомимося з існуючими клінічними формами ДЦП.

Всього виділяють 4 форми:

  • спастична (спастична диплегія, спастична тетраплегія (подвійна геміплегія), геміплегія);
  • діскінетіческій (гіперкінетична);
  • атаксическая (атонічний-астатичними);
  • змішана.

Спастична форма

Це найбільш часто зустрічається форма. Основними ознаками є порушення м’язової сили і тонусу в кінцівках. В залежності від кількості залучених кінцівок поділяється на кілька підтипів.

Спастична диплегія (хвороба Літтла) – характеризується ураженням всіх чотирьох кінцівок, з найбільшою вираженістю процесу в ногах, психічними, розумовими та мовними розладами. Найбільш чітко симптоми заявляють про себе до кінця першого року життя. М’язовий тонус підвищений у всіх кінцівках, але більше в ногах (переважно в згиначах рук і разгибателях ніг). Це призводить до обмеження рухів, до формування вимушеного положення кінцівок. При спробі встати ноги не впираються всією стопою про поверхню, а стають на шкарпетки, іноді перехрещуються. Постійне м’язову напругу з часом призводить до формування контрактур, внаслідок чого суглоби змінюють свою конфігурацію. Це ще більше ускладнює довільні рухи. Пяточное сухожилля коротшає, стопи деформуються.

Сухожильні рефлекси підвищуються, виявляються патологічні стопні і кистьові ознаки (Бабінського, Гордона, Жуковського та інші).

Можливо поява мимовільних рухів (гіперкінезів) в кінцівках, причому частіше вони розвиваються в м’язах обличчя і рук. Іноді це викликає негативну реакцію оточуючих, тому що, наприклад, гіперкінези в області особи можуть виглядати як блазнювання, поддразніваніе. Гіперкінези посилюються при хвилюванні, зменшуються уві сні.

Порушення мови виражаються в смазанности, нечіткості, логопедичних дефекти. Причому з віком без відповідного лікування це не проходить.

Розумові та психічні проблеми проявляються порушенням концентрації уваги, поганою пам’яттю, емоційною нестійкістю. Зазвичай розумові порушення не яскраво виражені. Тому при хорошому функціонуванні верхніх кінцівок такі люди цілком адаптуються в соціумі, здобувають професію і обслуговують себе.

Спастична тетраплегія або подвійна геміплегія характеризується рівномірним ураженням всіх чотирьох кінцівок або більш вираженим порушенням рухів у руках. Це найбільш важка форма ДЦП, тому що, як правило, супроводжується вираженими розумовими, психічними, мовними розладами, судомним синдромом. Розумові порушення досягають ступеня олігофренії, мова може взагалі мати вигляд нечленораздельного мукання. Поряд з цим спостерігаються порушення зору через атрофії зорових нервів (що не можна скорегувати носінням окулярів або лінз), косоокість, порушення слуху. Симптоми при цій формі захворювання помітні вже в перші місяці життя. Сухожильні рефлекси на дуже високі, виявляється безліч патологічних ознак зі стоп і кистей. Такі діти не вміють сидіти і тим більше ходити. Виражені рухові порушення призводять до раннього формування контрактур багатьох суглобів, деформації хребта. Хворі потребують постійного, довічного стороннього догляду.

Геміплегія означає наявність у хворого м’язової слабкості з одного боку – лівою чи правою. Тобто парез захоплює однойменні руку і ногу, причому часто в руці він більш виражений, ніж у нозі. Діти з такою формою вчаться сидіти та ходити, оволодівають навичками самообслуговування, але значно пізніше за своїх однолітків. З самого народження помітно відставання уражених кінцівок від здорових. Коли дитина вже ходить, в очі кидається характерна поза – уражена рука зігнута і притиснута до тіла (рука прохача), а нога випрямлена і не згинається при пересуванні. Крім рухових порушень при геміплегії виявляють судомні напади, помірні або незначні розумові порушення. Якщо судомні напади виникають часто, вони можуть стати причиною значного зниження інтелекту.

Діскінетіческій (гиперкинетическия) форма

Характеризується наявністю мимовільних рухів – гіперкінезів. Зазвичай ці симптоми з’являються вже після року. Рухи можуть бути найрізноманітнішими: червоподібні рухи в пальцях рук, махи та імітація кидків руками, скручування тулуба навколо своєї осі, кривляння. Мимовільне скорочення м’язів гортані може призводити до появи неконтрольованих звуків і вигуків. При емоційному перенапруженні гіперкінези посилюються, в стані спокою і сну зникають.

Гіперкінези супроводжуються зниженням м’язового тонусу. Періодично виникають епізоди раптового підвищення тонусу, у дітей перших місяців життя це називається такий стан дистонією атаками.

Спостерігається затримка формування рухових навичок: утримання голови, перевертання, сидіння, повзання, ходьба стають можливими пізніше, ніж у однолітків. Тим не менш, такі діти згодом оволодівають навичками самообслуговування і потребують сторонньої допомоги.

При дискинетической формою може порушуватися мова. Зазвичай слова вимовляються повільно, не зовсім розбірливо, з порушенням артикуляції.

Інтелект практично не страждає.

Атаксическая форма

Ця форма виникає при переважному ураженні зв’язків мозочка або лобових часток. З самого народження м’язовий тонус знижений. Всі рухові навички формуються зі значним запізненням. Порушуються координація і точність рухів. Хода хитка, спроби взяти що-небудь закінчуються промахиванием і мимопопаданием. Можливо тремтіння в кінцівках. Іноді при цій формі виникають гіперкінези. Розумові здібності не можуть порушуватися, а можуть досягати різного ступеня олігофренії.

Змішана форма

Ця форма діагностується при наявності симптомів, характерних для двох і більше клінічних форм (описаних вище).

Лікування

Заняття лікувальною фізкультурою важливий компонент лікування ДЦП.

Лікування ДЦП – процес складний і тривалий. Ефект залежить від тяжкості ураження нервової системи (клінічної форми захворювання), терміну діагностики захворювання, комплексності методів лікування, завзятості і наполегливості батьків хворої дитини.

При ДЦП основна роль відводиться немедикаментозним методам лікування, які ґрунтуються на встановленні м’язового стереотипу, правильної пози шляхом стимуляції залишилися збереженими нервових структур головного мозку.

Само по собі стан ДЦП не виліковне, тобто відновити зруйновані нейрони неможливо на сьогоднішній день. Але можна «навчити» залишилися неушкодженими нейрони функціонувати так, щоб людина могла жити в соціумі повноцінно, не відчуваючи своєї неповноцінності.

Серед усіх методів лікування слід відзначити наступні:

  • масаж;
  • лікувальна гімнастика;
  • Війт-терапія, Бобат-терапія;
  • використання навантажень (тренувальних) костюмів – «Аделі», «Гравістат» та інших;
  • заняття з логопедом і психологом;
  • медикаментозне лікування;
  • оперативна ортопедична допомога;
  • симптоматичне нейрохірургічне втручання.

Про методи масажу, особливості його використання при ДЦП Ви можете дізнатися з однойменної статті.

Лікувальна гімнастика застосовується як самостійно, так і в поєднанні з Війт — і Бобат-терапією. Комплекси ЛФК розробляються індивідуально, спрямовані на зняття напруги м’язів, навчання координації і підтримання рівноваги, усунення м’язової слабкості. Умовою для досягнення ефекту є регулярність і систематичність занять.

Війт — і Бобат-терапія – це теж види лікувальної гімнастики. Біля витоків цих методик лежить стимуляція рухів на основі наявних вроджених рефлексів. Тобто навчання новим руховим навичкам відбувається завдяки тим рефлексів, які є у даного хворого. Мета терапії – максимально наблизити рухову активність хворого до норми, сформувати руховий стереотип нехай навіть на основі патологічних рефлексів.

Використання тренувальних костюмів «Аделі», «Гравістат» дозволяє усунути хибні положення різних частин тіла, нормалізувати м’язовий тонус за рахунок розтягування м’язів. Кінцівок і тулуба за допомогою фіксаторів, амортизаторів, спеціального одягу надається правильне положення тіла, в якому дитина перебуває деякий час і навіть здійснює окремі рухи. Лікування проводять курсами, поступово збільшуючи час перебування в костюмі.

Заняття з логопедом і психологом дозволяють скорегувати спілкування з оточуючими, соціально адаптувати дитину, розширити сферу його життя.

З медикаментозних засобів основна увага приділяється використанню препаратів, що знижують м’язовий тонус, — Баклофен, Мідокалм, Сирдалуд. З цією ж метою використовують ін’єкції ботулотоксину (Ботокс, Диспорт) в м’язи.

Можливе застосування препаратів, що поліпшують метаболізм головного мозку і його кровообіг, але деякі медики ставляться скептично до подібних заходів, не бачачи результатів такого лікування.

Оперативна ортопедична допомога полягає в усуненні деформацій кінцівок і суглобів з метою полегшення пересування і самообслуговування. Наприклад, пластика ахіллового сухожилля сприяє правильному опорного положення стопи.

Нейрохірургічне втручання передбачає усунення патологічної імпульсації в мозку, яка лежить в основі спастичності і гіперкінезів. Операції полягають або в руйнуванні окремих структур мозку (відповідальних за продукцію «неправильних» сигналів), або у імплантації пристроїв, що пригнічують патологічну імпульсацію.

Особливу роль у лікуванні ДЦП грає використання допоміжних засобів (технічних засобів реабілітації), які не тільки максимально полегшують життя хворому, але і здійснюють тренування м’язів. До таких засобів відносять крісла-коляски, ходунки, вертикалізатори (пристрій для додання тілу вертикального положення), крісла-сидіння для ванни, крісла-туалети, спеціальні велосипеди і тренажери для хворих ДЦП, ортези, тутори для надання правильного положення суглобам і багато іншого.

Більшість методів застосовується як в спеціальних медичних установах для хворих з ДЦП, так і вдома. Сприятливий вплив робить санаторно-курортне лікування. Спеціальні санаторії, орієнтовані на хворих з ДЦП, оснащені великою кількістю необхідних пристосувань і дозволяють здійснювати комплексний вплив на патологічний процес. Комбінація фізіотерапевтичних методик з масажем, ЛФК, водними процедурами чинить відчутний лікувальний ефект.

З нетрадиційних методів лікування у хворих з ДЦП використовують анималотерапию – лікування за допомогою тварин. Частіше для цієї мети застосовують коней і дельфінів.

Ефективність лікування стовбуровими клітинами при ДЦП у даний час не доведена.

Дитячий церебральний параліч – комплекс різних неврологічних симптомів, на чолі яких стоять рухові розлади. Може супроводжуватися розумовими та мовними порушеннями. Може протікати дуже важко, але це не завжди вирок. Комплексне застосування різних методик лікування сприяє формуванню рухових навичок, пристосування хворого до життя у суспільстві, забезпечує можливість навчання і набуття професійних навичок, а значить, робить життя повноцінним.

ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Дитячий церебральний параліч: про симптоми та профілактики»

Дитячий церебральний параліч, про симптоми та профілактики

Відео до статті на YouTube