Делірій: види, симптоми і лікування

Делірій є одним з найбільш часто зустрічаються видів потьмарення свідомості. Це минуще психічний розлад має екзогенну природу і розвивається внаслідок функціональних порушень роботи головного мозку на тлі важких інтоксикацій і захворювань. Тому лікування делірію спрямоване не тільки на купірування основних психотичних симптомів, але й на корекцію первинних порушень.

Етіологія та патогенез

Причиною розвитку деліріозного стану є нейрональная дисфункція, пов’язана з гіпоксією, дисметаболическим і токсичним ураженням нервової тканини. У цей процес втягується кора головного мозку і основні підкіркові утворення. Причому в основі патогенезу лежать не структурні зміни, а дисбаланс нейромедіаторів, уповільнення роботи нейронів і швидкості межнейрональной передачі.

Нейрофізіологічні дослідження показують, що найбільша роль у розвитку делірію відводиться холинергическому дефіциту і загальної патологічної реакції на стрес і нейровоспаление. Але не виключена і загибель невеликих груп клітин, які зазнали критичної ішемії або масивному дії токсинів.

Стани, які найчастіше сприяють розвитку делірію:

  • гіпоксія головного мозку внаслідок ураження церебральних судин середнього і дрібного калібру, при декомпенсації серцево-судинних захворювань;
  • системні інфекції, особливо супроводжуються лихоманкою, вираженою загальною інтоксикацією;
  • інфекції центральної нервової системи, при цьому ключовими моментами патогенезу є набухання нервової тканини і токсичне ураження церебральних судин;
  • абстинентний синдром при наркотичній та алкогольній залежності;
  • екзогенні інтоксикації неалкогольного генезу, в тому числі викликані прийомом психотропних і непсихотропных лікарських препаратів та їх комбінацією;
  • хронічна ішемічна хвороба головного мозку в стадії декомпенсації;
  • декомпенсація важких серцево-судинних захворювань та іншої соматичної патології;
  • післяопераційний період, особливо в разі застосування загальної анестезії;
  • важкі ендокринопатії.

Сприяючими факторами є літній вік, зневоднення, наявність комплексу хронічних захворювань, необхідність одночасного прийому різних препаратів, загальна ослабленість пацієнта. Але при наявності важко протікають інфекцій делірій може розвинутися і у раніше здорової людини.

Основні ознаки делірію

Основним проявом делірію є галюцинації.

Делірій має всі характерні ознаки потьмарення свідомості: відчуженість з істотним утрудненням сприйняття навколишнього світу і наступною амнезією, порушення розумового процесу та орієнтування. Аллопсихическая дезорієнтація не характерна. Крім цього, делірію властиві галлюцинаторно-ілюзорні розлади. Їх утримання визначає поведінку пацієнта і нерідко стає причиною розвитку почуттєвого марення.

Появи галюцинацій передують ілюзорні і парейдолические порушення, страхітливі сновидіння. Трохи пізніше вони доповнюються гипнагогическими (виникають просоночных станах) галюцинаціями. А на етапі розгорнутого делірію галюцинації стають рясними, сценоподобными і практично постійними. Їх наплив можна спровокувати натисканням на очні яблука, що називається симптомом Липмана.

Галюцинації при делірії є істинними. Вони суб’єктивно не відрізняються від предметів навколишнього світу і тому сприймаються людиною як реальні образи, навіть якщо їх зміст явно фантастично. Переважають зорові галюцинації – рясні, яскраві, деталізовані, найчастіше неприємні й страхітливі. Але можливі також слухові, тактильні та інші обмани сприйняття.

Галюцинаторні переживання супроводжуються напруженим афекту тривоги і страху. Можливі періоди психомоторного збудження або гіподинамії. У спробі захиститися або втекти пацієнт нерідко становить небезпеку для оточуючих і самого себе. Але при деяких формах делірію рухове занепокоєння обмежується межами ліжка, а явного афекту тривоги не відзначається. Найчастіше це свідчить про глибоку дезінтеграції розумової діяльності і є ознакою тяжкого страждання головного мозку.

Продуктивність контакту з пацієнтом, вираженість дезорієнтації та наявність амнезії після купировании делірію залежать від ступеня потьмарення свідомості і обсягу сприйняття навколишнього світу. Спогади про події, що відбулися в цей період реальних подіях фрагментарні або зовсім відсутні, відзначається також часткова або повна амнезія своїх переживань.

Стадії розгортання делірію

В стані делірію хворі можуть бути вкрай агресивними, намагаючись позбавитися від своїх бачень.

Делірій не відноситься до пароксизмальна розвиваються станів. Для нього характерна стадійність і певні закономірності в появі симптомів. Класичний делірій має 4 стадії розвитку, причому його розгортання може зупинитися на будь-якому етапі. Це залежить від вираженості наявних метаболічних порушень, кількості уражених нейронів і функціональних резервів головного мозку. При своєчасно розпочатому лікуванні можливий обрив делірію ще до розвитку явних галюцинаторно-маячних розладів. Тривалий глибокий сон також може сприяти виходу пацієнта зі стану потьмареної свідомості.

На першій стадії делірію відзначається посилення і прискорення асоціативного компонента мислення, напливи асоціацій і яскравих чуттєвих спогадів, балакучість. Увага легко відволікається, з-за чого висловлювання стають непослідовними й уривчастими. Афект мінливий, знижена критичність, орієнтування не завжди чітка, але підказки є продуктивними. Сон стає поверхневим, з тривожними, яскравими і не завжди відзначаються окремо від реальності сновидіннями. Він не приносить відчуття відпочинку і супроводжується порушенням циклу сон-неспання. Ці симптоми називаються провісниками.

Друга стадія – поглиблення наявних порушень з появою зорових ілюзій і парейдолій, які навіть посилюються при їх розгляданні пацієнтом. Відзначаються також гіпнагогічні галюцинації. Посилюється гіперестезія, поглиблюються порушення уваги, погіршується сприйняття реальної навколишньої обстановки. З’являється мерехтіння рівня свідомості, що більш глибоких стадіях делірію призведе до виникнення люцидных вікон. Наростає дезорієнтація, в першу чергу страждає точне визначення часу.

Третя стадія – це велика кількість щирих галюцинацій, що поглинають увагу пацієнта і нерідко призводять до розвитку почуттєвого марення. Обмани сприйняття можуть приймати сценоподобный характер і поєднуватися один з одним, хоча переважаючими залишаються зорові образи. Відзначаються виражені порушення поведінки, в силу чого пацієнт нерідко представляє небезпеку для себе і оточуючих. Він може тікати, вистрибувати у вікна, виходити на проїжджу частину, проявляти фізичну агресію, при цьому не співвідносячи свої вчинки з реальною обстановкою. Нетривалий Сон, засипання зазвичай зсувається на раннеутренние годинник. Контакт з пацієнтом малопродуктивний, зазначається його дезорієнтація в просторі і часі.

Якою буває делірій

В даний час виділяють декілька різновидів делірію, кожен з них має свої особливості. При цьому враховуються тип перебігу, виразність окремих симптомів та етіологічний фактор.

Основні види делириозного потьмарення свідомості:

  • типовий (класичний) делірій;
  • гіпокінетичний варіант;
  • абортивний делірій, його варіантом є «делірій без делірію» – короткочасний епізод аллопсихической дезорієнтування без розгортання галлюцинаторной симптомпатики;
  • муситуючий делірій;
  • професійний делірій.

При гипокинетическом делірії у пацієнта немає явних порушень поведінки, незважаючи на наявність актуальних ілюзорно-галюцинаторних розладів. Наголошується навіть зниження рухової активності, що може стати причиною тяжкого перебігу основного захворювання і підвищення ризику летального результату у післяопераційному періоді. Крім того, такий делірій може бути помилково прийнятий за астенію або депресивний стан.

Той, що бурмоче (муситуючий) варіант деякі фахівці вважають четвертою, найглибшою, стадією делірію. При цьому психічна діяльність дезінтегрована, зовнішні подразники не привертають уваги пацієнта. Він занурений в переживання, незв’язно бурмоче. Рухове занепокоєння обмежується межами ліжка, руху нецеленаправленны і поєднуються з атетозоподобными і хореіформние гіперкінезами. З’являється симптом «оббирання», коли людина ніби знімає з себе нитки або волосся, захоплює дрібні предмети, смикає постільну білизну та одяг. Нерідко пацієнти в такому стані рвуть простирадла на клапті, відкручують гудзики, проробляють отвори пальцями в матрацах.

Після виходу з долинають делірію зазначається повна амнезія цього патологічного епізоду. Розвиток такого потьмарення свідомості на тлі важких соматичних захворювань вважається загрозливим ознакою і зазвичай свідчить про наявність виражених і часом критичних дисметаболічних розладів.

Професійний делірій теж відноситься до важких форм потьмарення свідомості. У пацієнта не відзначається явних ознак актуальною галюцинаторно-маячною симптоматики. А порушення поведінки полягають у стереотипне повторення рухів, пов’язаних з професійною діяльністю. Пацієнт може імітувати набір тексту на клавіатурі, шиття, в’язання, роботу на верстатах і виконувати багато інших моторні комплекси. Вважається, що їх поява обумовлена не неправдивої орієнтуванням, а активацією в головному мозку, відповідальних за автоматизацію звичних рухів міжнейронних зв’язків.

Окремо виділяють алкогольний делірій, званий у побуті білою гарячкою. Він розвивається в абстинентному періоді через кілька днів після обриву запою і має свої особливості. Галюцинації при алкогольному делірії нерідко носять характер микрозоопсий (бачення дрібних тварин), часто пацієнт також «бачить» собутильників або інших людей.

Нерідкими варіантами білої гарячки є гипногагический делірій (з переважними гипногагическими галюцинаціями) і делірій з вираженими вербальними галюцинаціями.

Принципи лікування

Лікування знаходиться в деліріозних стан пацієнта має бути комплексним. Обсяг проведених заходів визначається з урахуванням етіології і клінічної картини. А при призначенні лікарських препаратів намагаються уникати надмірної седації у денний час, збільшення соматичної патології та раннього розвитку специфічних ускладнень.

Лікування делірію може включати:

  • корекцію всіх наявних клінічно значущих метаболічних розладів;
  • підтримання адекватного балансу;
  • боротьбу з інфекцією і обумовленої нею інтоксикацією;
  • заходи по стабілізації роботи серцево-судинної системи, зниженню вираженості печінкової і ниркової недостатності;
  • дезінтоксикацію і застосування специфічних антидотів при отруєннях;
  • поліпшення кровопостачання мозку (при ознаках церебральної ішемії);
  • застосування антипсихотичних (нейролептичних препаратів для швидкого купірування більшості симптомів делірію;
  • призначення коштів бензодіазепінового ряду, які надають анксіолітичну, седативну, неспецифічне протисудомну і гіпнотичний (снодійне) дію.

Застосування антипсихотичних препаратів з профілактичною метою в даний час вважається недоцільним. Для попередження розгортання делірію рекомендовано своєчасно коригувати соматичний стан пацієнтів, приймати заходи для зниження післяопераційного стресу. Важливо також знижувати кількість зовнішніх подразників і контролювати підтримання адекватного режиму сон-неспання.

Сам делірій не є загрозливим для життя станом, але його розвиток нерідко служить ознакою вираженої декомпенсації важкої соматоневрологічних патології, що вимагає особливої уваги до такого пацієнта.