Чому падають в непритомність?

Кожен третій чоловік на землі хоча б раз у своєму житті відчував свідомість (синкопальний стан). Майже в половині випадків не вдається встановити справжню причину непритомного стану.

Непритомність — це короткочасна втрата свідомості внаслідок тимчасового зниження мозкового кровообігу.

В основі непритомності лежить втрата судинного тонусу, який супроводжується падінням артеріального тиску і зниженням кровопостачання головного мозку. Головне, що відрізняє один вид непритомності від іншого – це механізм, за допомогою якого відбувається зниження мозкового кровообігу і кисневе голодування.

Причин синкопальных станів дуже багато, але їх можна об’єднати в кілька груп. Сучасна класифікація виділяє за етіологічним (причинним) фактору наступні види непритомних станів.

Нейрогенний непритомність

Непритомність може виникнути при різкій зміні положення тіла в просторі.

Основна роль відводиться дисбалансу між парасимпатичної і симпатичної нервової системою. Надмірне подразнення рецепторів парасимпатичної системи призводить до зниження судинного тонусу і, як наслідок, до артеріальної гіпотонії.

Виділяють кілька типів нейрогенних непритомності.

  1. Вазовагальний:
  • Викликаний психоемоційної навантаженням (переляк, страх, вигляд крові, відвідування стоматолога, боязнь висоти).
  • Викликаний різкою зміною положення тіла в просторі.
  1. Ситуаційний (під час ковтання, при сечовипусканні, кашлі, чханні, підйомі тяжкості та ін).
  2. Синдром каротидного синуса.

Кардіогенний непритомність

У результаті захворювань серця відбувається порушення нормального викиду крові із шлуночків, що зменшує кровонаповнення судин і знижує артеріальний тиск.

  • Зниження викиду крові із шлуночків в систолу (аритмії, інфаркт міокарда, аортальний стеноз та ін).
  • Порушення припливу до лівій половині серця (стеноз легеневої артерії та ін).
  • Порушення венозного повернення до серця.

Непритомність при ортостатичній гіпотензії

Причини, що призводять до ортостатичної гіпотензії, зустрічаються при таких захворюваннях:

  1. Порушення роботи вегетативної нервової системи (хвороба Паркінсона, цукровий діабет, амілоїдоз).
  2. Прийом лікарських засобів (діуретики, антидепресанти та ін).
  3. Прийом алкоголю.
  4. При втраті рідини з блювотою, діареєю, при кровотечах.

Інші причини непритомності

  1. Захворювання ЦНС (транзиторна ішемічна атака, інсульт, субарахноїдальний крововилив).
  2. Психогенні причини (істерія).

3. Захворювання, що призводять до зниження в крові кисню (анемія, сепсис).

  1. Непритомні стани нез’ясованої етіології становлять 41 % серед всіх синкопе.

Причини непритомності у підлітків

Епідеміологічні дані вказують на те, що 20 % підлітків до 18 років відчували у своєму житті один епізод синкопальні стани. У більшості випадків причини, що призводять до непритомності у дітей і підлітків, не є проявом життєзагрожуючих станів. Однак в окремих випадках непритомність може бути симптомом серйозної патології (захворювання серця, ендокринні порушення та ін).

  1. Вазовагальний непритомність або ситуаційне синкопе.

Найбільш часто зустрічається вазовагальний непритомність, або ще простий непритомність (90 %). Механізм його розвитку до кінця не вивчений. Є припущення, що у частини людей є схильність до даного виду непритомних станів. Основна роль у розвитку непритомності відводиться зниженню артеріального тиску (АТ) і зменшення кровопостачання головного мозку у відповідь на провокуючий психоемоційний фактор. У стандартній ситуації при зменшенні тиску в кровоносному руслі серце збільшує викид крові з шлуночків, а в даній ситуації цього не відбувається, що призводить до розвитку непритомного стану. У підлітковий період змінюється чутливість рецепторів ЦНС, знижуючи їх поріг збудження до різних сигналів з навколишнього середовища. Підвищена емоційна лабільність у підлітків на тлі гормональної перебудови створює додаткові сприятливі умови для реалізації синкопальні стани. Як правило, у кожної людини розвиток непритомності залежить від одного постійного фактора (переляк, відвідування стоматолога, вид шприца).

  1. Ортостатична непритомність.

СМ. ТАКОЖ: Непритомність: симптоми і лікування

Ортостатична непритомність виникає при зміні горизонтального положення тіла на вертикальне (під час піднімання з ліжка в ранкові або вечірні години). Може спостерігатися два варіанти перебігу: з підвищенням АТ і пульсу і без підвищення. При другому варіанті ортостатичні непритомність вважаються несприятливими, так як резервні сили нервової системи при такому прояві виснажені. В момент зміни положення тіла з горизонтального на вертикальне відбувається різке падіння тонусу судин, і, як наслідок, зниження АТ у вертикальному положенні. У звичайній ситуації у відповідь на ці зміни симпатична нервова система зменшує просвіт судин, підвищуючи тиск в артеріях і венах, але якщо цього не відбувається – розвивається непритомний стан. У підлітків симпатична нервова система швидко виснажується, тому не може вчасно відреагувати.

Часто ортостатична гіпотензія зустрічається при ураженні симпатичних волокон артерій і вен (синдром Бредбері–Игглестона), синдром Шая-Дрейджера, при прийомі лікарських засобів (бетаблокатори).

  1. Кардіогенний непритомність

Цей вид непритомності зустрічається у дітей у 5 % випадків. Найчастіше в основі лежить органічна патологія серця, яка проявляється і іншою симптоматикою, але може бути і безсимптомний перебіг.

Гіпертрофічна кардіоміопатія, вроджені аномалії коронарних артерій, вроджений аортальний стеноз, дилатаційна кардіоміопатія, легенева гіпертензія – всі ці стани є жизнеугрожающими і можуть бути причиною непритомності у дітей.

Вазовагальний та ортостатична непритомність, які є проявом дисфункції вегетативної нервової системи, які зустрічаються у дітей частіше інших синкопальных станів і є найбільш сприятливими за течією. Кардіогенний непритомність вимагають ретельного обстеження та є несприятливим симптомом іншого захворювання. Практично не зустрічаються в практиці лікаря непритомні стани у підлітків на тлі анемії або прийому лікарських засобів. Як правило, анемію виявляють на ранніх стадіях розвитку у школярів при проходженні медоглядів, лікарські засоби, що використовуються у педіатрії, відповідають вимозі безпечність/ефективність і частіше приймаються під контролем дорослого людини.

При істерії, епілептичному припадку, цукровому діабеті клінічні симптоми з втратою свідомості можуть бути схожими на непритомний стан, але таким не є («помилковий свідомість»).

Причини непритомності у жінок

Порівняно з чоловіками, жінки схильні до непритомних станів дещо частіше. До основних причин розвитку непритомності відносять:

  1. Вазовагальний непритомність.

З’являється частіше у жінок до 30-річного віку на тлі психоемоційних станів (переляк, страх перед собаками).

  1. Кардіогенний непритомність.

Більш рідко причиною непритомності є захворювання серцево-судинної системи, так як більшість жінок ставиться до свого здоров’я уважно, тому органічну патологію виявляють на ранніх стадіях розвитку.

  1. Гіпоглікемічні непритомність.

Хвороби 21 століття – анорексія і булімія. Все частіше зустрічаються ці патологічні стани серед жіночого населення в гонитві за красою, які призводять до виснаження організму. Гіпоглікемічні непритомність стають частими супутниками життя. Однак можуть спостерігатися і при цукровому діабеті, коли пропущений прийом інсуліну.

  1. Істеричні непритомність.

Схильні жінки з підвищеним артистизмом і особливим сприйняттям світу. Перш ніж відтворити непритомність, дама повинна його побачити, тільки потім вона копіює непритомний стан при нападі. Відмінна риса таких непритомності — вони завжди відбуваються на публіці.

  1. Ортостатична непритомність.

Це синкопальний стан не залежить від статі, але частіше схильні підлітки та особи похилого віку.

  1. Клімактеричний період.

У даний період відбувається гормональна перебудова організму, яка проявляється низкою симптомів, одним з яких може бути непритомний стан.

Причини непритомності у вагітних жінок

Непритомність у вагітних можуть бути пов’язані як з уже наявною до зачаття патологією у жінок (вади захворювання серця, цукровий діабет тощо), так і вперше виникнути на тлі змін, що відбуваються під час виношування дитини. Зупинимося на непритомності, які провокуються вагітністю.

  1. Артеріальна гіпотензія.

СМ. ТАКОЖ: Непритомність: симптоми і лікування

У 12 % вагітних жінок реєструється гіпотонія – це зниження артеріального тиску нижче 100/60 мм рт.ст. Хоча більшість жінок під час вагітності не реагує на низькі показники тиску, є невелике число жінок, у яких зниження судинного тонусу (гіпотонія) позначається на самопочутті і може проявлятися непритомними станами. При декомпенсації артеріальної гіпотензії непритомність легко виникає навіть при найменших змінах в організмі жінки та довкілля (задушливе приміщення, переляк, хвилювання, їзда в транспорті). Механізм гіпотензивної стану вагітних до кінця не вивчений. Вважається, що в цей період розвивається відносна недостатність функцій кори надниркових залоз (синтезують адреналін, норадреналін, глюкокортикостероїди), що призводить до недостатньої регуляції судинного тонусу і АТ.

  1. Синдром здавлення нижньої порожнистої вени.

Під час останнього триместру вагітності матка швидко збільшується в кілька разів і починає здавлювати нижню порожнисту вену, коли жінка приймає горизонтальне положення, лежачи на спині. При здавлюванні вени змінюється приплив крові до серця і розвивається непритомний стан, яке супроводжується зниженням артеріального тиску, втратою свідомості. Щоб уникнути таких ситуацій вагітним рекомендується спати на боці.

  1. Анемія вагітних.

До синкопальным станів можуть призводити анемії вагітних середнього ступеня тяжкості. При легких ступенях, як правило, непритомних станів не буває. Одночасно з непритомністю у вагітних жінок спостерігаються й інші симптоми анемії (слабкість, запаморочення, задишка, втомлюваність та ін). Механізм розвитку непритомності пов’язаний з розвитком недокрів’я і зниженням гемоглобіну, що призводить до гіпоксії головного мозку. Робота в задушливому малопроветриваемом приміщенні або їзда в громадському транспорті призводить до почастішання непритомних станів у жінок.

Причини непритомності у чоловіків

Якихось специфічних синкопальных станів у чоловіків не виділяють. Серед чоловічого населення зустрічаються вазовагальные непритомність (30 %), але провокуються вони, як правило, больовим подразником. Ортостатичні і кардіогенний частіше зустрічаються в літньому віці.

Причини непритомності з судомами

При нападі генералізованої епілепсії людина втрачає свідомість, падає, у нього виникають тонічні і клонічні судоми.

Найбільш часто можна спостерігати непритомний стан з судомами під час епілептичного нападу. Варто зауважити, що непритомність у цьому стані не є істинним, його ще називають «помилковим непритомністю». На практиці відбувається втрата свідомості, яка не пов’язана зі зниженням мозкового кровообігу, а розвивається на тлі появи генералізованого електричного розряду в головному мозку.

Друга причина — це розвиток непритомності з судомами при істеричному припадку. Під час нападу людина затримує дихання, що призводить до кисневого голодування не тільки мозок, але й м’язи, які починають скорочуватися.

Найбільш часті причини синкопальных станів — це функціональні зміни в роботі нервової системи, хвороби серця, ендокринні порушення. Потрібно пам’ятати, що іноді непритомність може бути єдиним симптомом грізного захворювання, тому в кожному конкретному випадку необхідно ретельне обстеження пацієнта. Не завжди на практиці вдається виявити причину непритомного стану в силу складності механізмів розвитку цього стану.

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про невідкладної допомоги при непритомності у дітей:

Втрата свідомості (непритомність) — Доктор Комаровський — Невідкладна допомога

Доповідь спеціаліста на тему «Синкопе стану у осіб молодого віку»:

Синкопе стану у осіб молодого віку

Відео до статті на YouTube